韋小東

（東蘭縣初級(jí)衛(wèi)生保健中心，廣西 河池，547400）

糖尿病癥狀表現(xiàn)為多飲、多食、多尿，總結(jié)為三多一少。糖尿病易和其他疾病合并成綜合癥。我國(guó)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有對(duì)糖尿病的介紹，并且對(duì)糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行詳細(xì)的介紹。糖尿病主要是由于患者身體內(nèi)發(fā)生分泌胰島素的缺陷，以及發(fā)生胰島素方面的障礙，導(dǎo)致患者身體內(nèi)的血糖功能代謝受到影響，當(dāng)人體中持續(xù)有高血糖或者存在代謝紊亂的情況后，患者的全身組織器官受到較大的影響。糖尿病的癥狀表現(xiàn)為，患者的血糖由于過(guò)高，患者的腎小球中過(guò)濾出的葡萄糖不能被腎小管重吸收，導(dǎo)致患者發(fā)生滲透性的利尿情況發(fā)生[1，2]。在糖尿病中，2 型糖尿病可稱為非胰島素依賴型糖尿病，這種糖尿病所具有的特點(diǎn)是人體自身有產(chǎn)生胰島素的功能。但在人體的細(xì)胞中無(wú)法對(duì)產(chǎn)生的胰島素發(fā)生綜合性的反應(yīng)[3]。

1 慢病管理概述

慢病管理系統(tǒng)其主要指對(duì)慢性非傳染性疾病，以及其他風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行定期檢查，對(duì)患者的情況進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的情況進(jìn)行綜合干預(yù)性管理的醫(yī)學(xué)行為和相關(guān)過(guò)程情況，主要對(duì)患者進(jìn)行早期慢性篩查，慢病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，從而對(duì)患者的情況進(jìn)行預(yù)警，對(duì)患者的情況進(jìn)行綜合性干預(yù)，提升對(duì)慢性病人群進(jìn)行綜合方面的管理，以及對(duì)慢病管理效果進(jìn)行綜合性評(píng)估[4,5]。

慢病管理的對(duì)象主要是慢病管理行為，以及行動(dòng)直接對(duì)患者進(jìn)行改變，慢病管理主要對(duì)患者進(jìn)行范圍的劃定，從而劃定慢病管理的界限。當(dāng)對(duì)慢性病管理基礎(chǔ)上應(yīng)進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)，對(duì)用藥，以及對(duì)患者服藥情況進(jìn)行監(jiān)督，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，基于基本方法對(duì)患者進(jìn)行健康教育，幫助患者正確認(rèn)識(shí)2 型糖尿病[6]。

2 初級(jí)衛(wèi)生保健

初級(jí)衛(wèi)生保健指的是社區(qū)內(nèi)的個(gè)人和家庭能夠獲得的基本衛(wèi)生保健，這類保健的獲得主要由于他們能夠充分參與的方式，其社區(qū)和國(guó)家能夠承擔(dān)所發(fā)生的費(fèi)用。初級(jí)衛(wèi)生保健對(duì)社區(qū)居民有重要的作用。其依靠切實(shí)可行，學(xué)術(shù)上可靠又受到社會(huì)歡迎的方式和技術(shù)，是社會(huì)個(gè)人和家庭通過(guò)積極參與就能夠享受的衛(wèi)生服務(wù)。其是衛(wèi)生保健持續(xù)進(jìn)程中的起始一級(jí)。其主要有四個(gè)方面：1.健康促進(jìn)：包括健康教育，保護(hù)環(huán)境，合理營(yíng)養(yǎng)，以及改善衛(wèi)生設(shè)施，幫助養(yǎng)成良好的生活方式，促進(jìn)居民心理衛(wèi)生。2.預(yù)防保健對(duì)社會(huì)人群健康，以及疾病的客觀規(guī)律采用積極有效的措施，降低各種疾病的發(fā)生，發(fā)展以及流行。3.運(yùn)用合理的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，幫助患者及早的發(fā)現(xiàn)疾病，為患者提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)和藥物治療，延緩病癥繼續(xù)發(fā)展，促進(jìn)患者病癥痊愈，防止帶菌病向慢性發(fā)展，藥物應(yīng)以節(jié)約和有效為原則。4.社區(qū)康復(fù)：對(duì)喪失正常功能，或者功能上有缺陷的殘疾者，通過(guò)綜合方面的措施，恢復(fù)患者的功能幫助其獲得正常生活的能力。

3 2 型糖尿病相關(guān)情況

初級(jí)衛(wèi)生保健對(duì)2 型糖尿病患者，進(jìn)行慢性病質(zhì)量管理的指標(biāo)，對(duì)社區(qū)中的全科醫(yī)生，以及護(hù)理人員為主要應(yīng)用人[7]。在基層衛(wèi)生院中，全科醫(yī)生對(duì)患者治療提供對(duì)2 型糖尿病的治療質(zhì)量。對(duì)糖尿病患者的采用多學(xué)科，全覆蓋的評(píng)定，首先經(jīng)由用藥醫(yī)生對(duì)患者慢性病管理情況進(jìn)行評(píng)定，通過(guò)社區(qū)醫(yī)生，以及護(hù)理人員和患者自身對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行完整的評(píng)估，從而獲得關(guān)于患者糖尿病情況的相關(guān)指標(biāo)（例如血糖檢測(cè)率、血脂達(dá)標(biāo)率，以及糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率）等指標(biāo)[8]。對(duì)患者的用藥情況，以及藥物使用的量和使用種類進(jìn)行探究，重點(diǎn)對(duì)患者接受藥物治療后，其不良反應(yīng)發(fā)生情況，以及發(fā)生不良反應(yīng)后，應(yīng)采取措施進(jìn)行研究。當(dāng)對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健措施研究后發(fā)現(xiàn)，其上述情況與臨床中的藥師工作有較大的關(guān)聯(lián)性。相關(guān)研究情況大多數(shù)影響患者后續(xù)的藥物治療。此種應(yīng)用模式在可在對(duì)糖尿病患者的慢性病管理中發(fā)揮較大的作用。此類檢查指標(biāo)和評(píng)估體系，對(duì)患者提供針對(duì)性的管理和治療提供全面的數(shù)據(jù)。

4 2 型糖尿病患者的慢性病管理的方法

4.1 抽樣調(diào)查方法當(dāng)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)治療時(shí)，通過(guò)抽樣調(diào)查，便于對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)取樣，從而對(duì)所轄社區(qū)衛(wèi)生院，以及其他衛(wèi)生組織進(jìn)行抽樣調(diào)查。鄢歡，程虹[9]等人指出主要對(duì)社區(qū)工作人員情況進(jìn)行調(diào)查，包含糖尿病患者在檢查時(shí)，其抽檢率，以及對(duì)患者的登記和建檔等指標(biāo)情況，對(duì)患者了解糖尿病知識(shí)，以及預(yù)防等知識(shí)程度進(jìn)行了解。以及患者對(duì)衛(wèi)生院工作的實(shí)施滿意度進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查統(tǒng)計(jì)后，對(duì)工作進(jìn)行評(píng)定[10]。

4.2 比較研究法當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)對(duì)患者采用跟蹤隨訪后，患者的血糖指標(biāo)波動(dòng)較小，可幫助患者對(duì)糖尿病癥較為穩(wěn)定，降低糖尿病對(duì)生活質(zhì)量的影響。主要通過(guò)對(duì)患者的糖尿病病情進(jìn)行了解，幫助患者制定切實(shí)可行的方案，對(duì)患者進(jìn)行總體把控，對(duì)綜合性指標(biāo)，進(jìn)行對(duì)比，及時(shí)調(diào)整患者的方案，從而對(duì)患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和控制[11]。

4.3 德爾菲法在對(duì)2 型糖尿病管理中，此種方法對(duì)2 型糖尿病慢性管理質(zhì)量指標(biāo)情況進(jìn)行判定，通過(guò)進(jìn)行兩輪以上的探究，從而得出患者多項(xiàng)指標(biāo)。在對(duì)相關(guān)社區(qū)進(jìn)行多學(xué)科糖尿病護(hù)理工作的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行探查，側(cè)重對(duì)團(tuán)隊(duì)合作下對(duì)2 型糖尿病患者的影響，以及護(hù)理團(tuán)隊(duì)多學(xué)科同時(shí)管理時(shí)的效果情況[12]。通過(guò)對(duì)上述指標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，后發(fā)現(xiàn)對(duì)患者采用社區(qū)糖尿病健康教育效果較好，評(píng)價(jià)指標(biāo)較為完善。

4.4 其他方法對(duì)于不同階段的糖尿病患者，和健康人進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，對(duì)他們的血糖指標(biāo)（包含空腹和餐后2 小時(shí)）以及TG 和BMI 等指標(biāo)情況進(jìn)行探究后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者將上述指標(biāo)作為不同階段的評(píng)定指標(biāo)，可對(duì)患者合并綜合癥，包含腎病和神經(jīng)性病變進(jìn)行評(píng)估，其結(jié)果在初級(jí)和三級(jí)保健中，初級(jí)保健機(jī)構(gòu)缺少專業(yè)性的人員。在血糖控制率上，主治醫(yī)生的醫(yī)療記錄可用性較低，從而導(dǎo)致患者控糖率較低，影響患者的后續(xù)治療[13]。

5 構(gòu)建2 型糖尿病的患者的慢性病管理指標(biāo)指導(dǎo)方法

在對(duì)2 型糖尿病患者構(gòu)建時(shí)，其指標(biāo)應(yīng)是多樣的，在構(gòu)建中應(yīng)遵循，檢查過(guò)程-檢查結(jié)果的思路，對(duì)檢查從行為情況，逐漸轉(zhuǎn)變成過(guò)程和結(jié)果，從而對(duì)糖尿病患者的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，探究其效果。

當(dāng)進(jìn)行構(gòu)建時(shí)，應(yīng)遵照相關(guān)原則：應(yīng)發(fā)揮科學(xué)性原則，當(dāng)對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行定義時(shí)，應(yīng)使用準(zhǔn)確以及明確的定義，應(yīng)對(duì)檢查以實(shí)際為導(dǎo)向，從而對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行正確的反應(yīng)。其可對(duì)量值，以及標(biāo)識(shí)進(jìn)行完整的反應(yīng)。應(yīng)發(fā)揮目的性原則，當(dāng)對(duì)相關(guān)調(diào)查指標(biāo)選取時(shí)，應(yīng)以幫助患者實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的治療為目的，促進(jìn)患者可以進(jìn)行分級(jí)診療，促進(jìn)治療效果的提升，降低診療資源的浪費(fèi)情況，從而對(duì)患者進(jìn)行健康管理，促進(jìn)評(píng)價(jià)提高[14]。應(yīng)具有有效性原則，當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，相關(guān)檢查指標(biāo)可以有效地對(duì)患者的病癥進(jìn)行反應(yīng)，從而提升對(duì)患者的健康管理效果，幫助醫(yī)生了解患者的基本情況。應(yīng)具有可操作性原則，其可幫助相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)相關(guān)指標(biāo)，以及規(guī)定，可對(duì)應(yīng)用的檢查工具，以及方法，進(jìn)行客觀的檢查，促使檢查結(jié)果的可查。應(yīng)用具有可信性，當(dāng)在同一條件下，采用不同的檢查方式，以及不同人進(jìn)行檢查，得出的檢查結(jié)果相同。應(yīng)具有比較性原則，當(dāng)對(duì)檢查在不相同的時(shí)間進(jìn)行，相關(guān)的檢查的區(qū)域不同，但檢查結(jié)果可以進(jìn)行相互比較。通過(guò)上述幾種原則，幫助成功構(gòu)建質(zhì)量指標(biāo)的基本原則。當(dāng)衛(wèi)生保健部門在進(jìn)行服務(wù)時(shí)，相關(guān)服務(wù)無(wú)法應(yīng)用時(shí)，可將其中所涉及的檢查指標(biāo)進(jìn)行撤除，以免對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響。

為了對(duì)質(zhì)量檢查指標(biāo)準(zhǔn)確性和科學(xué)性進(jìn)行保障時(shí)，應(yīng)選取較為實(shí)用的應(yīng)用模型進(jìn)行指導(dǎo)。通過(guò)初級(jí)衛(wèi)生保健對(duì)2 型糖尿病患者進(jìn)行慢性病質(zhì)量管理，幫助患者的治療效果進(jìn)行檢查。其主要包含醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的3 個(gè)方面，基礎(chǔ)，環(huán)節(jié)，結(jié)果，通過(guò)3 個(gè)方面對(duì)服務(wù)中的結(jié)果互相聯(lián)系[15]。當(dāng)初級(jí)保健機(jī)構(gòu)組織完整時(shí)，提升患者的治療效果。結(jié)構(gòu)的質(zhì)量在對(duì)質(zhì)量評(píng)定中作用重要。其可對(duì)基層醫(yī)療工作產(chǎn)生積極的影響，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療中滿足患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，從而促進(jìn)患者恢復(fù)。

通過(guò)對(duì)2 型糖尿病患者的慢性病質(zhì)量指標(biāo)的建立進(jìn)行相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行硬件，以及軟件方面的投入，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)后，可提升對(duì)患者日常生活的干預(yù)，保證相關(guān)服務(wù)的規(guī)范性，可對(duì)質(zhì)量指標(biāo)和規(guī)范進(jìn)行提升，值得推薦應(yīng)用。