吳寧生

（河池市人民醫(yī)院,廣西 河池,547000）

慢性咳嗽是臨床呼吸科常見(jiàn)的一種疾病，在中醫(yī)中屬于“久嗽”、“久咳”范疇，咳嗽是機(jī)體呼吸防御的一種反射，可有效清除呼吸道內(nèi)過(guò)多分泌物與異物，臨床將時(shí)間在8 周以上、以咳嗽為主要癥狀或唯一癥狀、胸部X 片檢查未見(jiàn)明顯異?；颊叱蔀椴幻髟虻穆钥人?，即慢性咳嗽，常見(jiàn)于咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽及鼻后滴流綜合征等，在慢性咳嗽發(fā)病原因中有較高比率[1]。隨著近幾年空氣污染情況的加重、吸煙人群的增加及頻頻發(fā)生重大急性呼吸傳染疾病等情況，加上人們?nèi)鄙賹?duì)慢性咳嗽發(fā)病原因的認(rèn)知，諸多患者長(zhǎng)期被誤診與誤治，對(duì)其生活、學(xué)習(xí)及工作均構(gòu)成加大不良影響。當(dāng)前臨床西醫(yī)多采取抗生素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺、鎮(zhèn)咳祛痰、抗反流及制酸劑等藥物進(jìn)行治療，雖能獲得一定成效，但具有明顯毒副作用，且極易發(fā)作，而中醫(yī)藥在治療慢性咳嗽方面有著自身獨(dú)特的臨床效果[2]。本文現(xiàn)針對(duì)中醫(yī)藥治療慢性咳嗽的研究進(jìn)展展開(kāi)分析，主要作以下綜述內(nèi)容。

1 病因病機(jī)

慢性咳嗽在中醫(yī)中屬于“久咳”、“久嗽”范疇，《素...論》中日：“五臟六腑.....肺也”，表明外邪侵襲肺部，臟腑功能失去調(diào)節(jié)，影響到肺部均會(huì)造成咳嗽，依照咳嗽臨床癥狀，主要分為五臟之咳與六腑之咳，為咳嗽的辨證論治奠定了良好的理論基礎(chǔ)。有相關(guān)書(shū)籍中記載：“九咳.....瘥也”，《三因.....方論》中通過(guò)三因論咳，即內(nèi)因，五臟之咳、外因，六氣之咳、不內(nèi)外因，包含否極傷肝、叫呼傷肺、勞房傷腎、饑飽傷脾及勞神傷心等?！毒霸?....嗽》中日：“以余.....之矣”，將咳嗽執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的分為外感與內(nèi)傷兩大類(lèi)，迄今為止臨床仍以此為咳嗽治療的依據(jù)。近現(xiàn)代臨床醫(yī)者在先賢論述的前提上，對(duì)慢性咳嗽的病因病機(jī)作出了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，臨床認(rèn)為咳嗽遷延不愈主要是由于邪氣進(jìn)入少陽(yáng)、少陽(yáng)郁火所致，可由抗邪無(wú)力、正氣不足及邪從太陽(yáng)內(nèi)犯少陽(yáng)導(dǎo)致，也可由情志內(nèi)傷造成少陽(yáng)郁火、復(fù)感外邪、內(nèi)外相引而導(dǎo)致，洪廣祥（國(guó)醫(yī)大師）[3]創(chuàng)新性提出“肺、胃及肝諸臟氣機(jī)逆亂、其陽(yáng)虛弱”為該病核心病機(jī)。而其他臨床學(xué)者則鑒于“聚于胃部、關(guān)于肺部”，肺胃五行相生氣機(jī)相輔及經(jīng)脈相通的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，多從胃部進(jìn)行論治，另外臨床認(rèn)為該病基本病因離不開(kāi)“痰、虛、風(fēng)”，且在臨床中主要從辨病及辨證相結(jié)合對(duì)慢性咳嗽進(jìn)行治療。

2 臨床治療

2.1 內(nèi)治法經(jīng)方加減：經(jīng)方指的是《傷寒雜病論》中記載的方劑，仲景經(jīng)方具有“藥簡(jiǎn)效專(zhuān)”的特征，臨床采用經(jīng)方加減辨證對(duì)慢性咳嗽進(jìn)行治療有明顯效果。鄒營(yíng)等[4]研究顯示射干麻黃湯相比沙丁胺醇霧化吸入與口服孟魯司特能使患者免疫功能得到更好的提高，繼而使其臨床病癥得到有效改善，可使其肺功能得到有效調(diào)節(jié)，具有臨床普及價(jià)值；覃敏[5]等以咳嗽變異性哮喘患者為研究樣本，采用小青龍湯加減治療，結(jié)果顯示小青龍加減治療能獲得較為良好的臨床效果，可有效改善患者肺功能，具有推廣價(jià)值。時(shí)方治療：時(shí)方主要是經(jīng)方之外的其他方劑，是以唐宋時(shí)期創(chuàng)設(shè)的方劑為主。李啟榮等[6]通過(guò)杏蘇散合止嗽散對(duì)小兒風(fēng)寒咳嗽進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，杏蘇散合止嗽散具有良好的臨床效果，可有效改善風(fēng)寒咳嗽患兒臨床病癥；馬華安等[7]采用加味三拗方對(duì)喉源性咳嗽患者進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，加味三拗方臨床效果可靠，可有效治療喉源性咳嗽，使患者咳嗽癥狀得到有效改善。自擬方治療：當(dāng)代常在辨證論治前提上自擬方劑，部分自擬方經(jīng)臨床證實(shí)的確具有良好臨床效果。有學(xué)者[8]通過(guò)自擬通竅止咳湯對(duì)兒童上氣道咳嗽綜合征進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)自擬通竅止咳湯能有效改善患兒小氣道咳嗽綜合征，促使其盡早恢復(fù)健康；姚天琦等[8]對(duì)感染后咳嗽患者采用自擬止咳方治療后，結(jié)果顯示患者臨床咳嗽癥狀得到顯著改善，療效確切。表明自擬方相比常規(guī)治療，在改善患者臨床病癥方面具有更為顯著的效果，使患者免疫力得到提升，降低炎癥因子，促進(jìn)康復(fù)。中成藥治療：中成藥具有攜帶便捷、劑型豐富、儲(chǔ)存時(shí)間長(zhǎng)及治療效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，逐漸在臨床發(fā)揮出愈加重要的作用。廉海紅等[10]對(duì)感冒后咳嗽患者應(yīng)用開(kāi)郁止咳顆粒與蘇黃止咳膠囊治療后發(fā)現(xiàn)，開(kāi)郁止咳顆粒等使患者咳嗽癥狀得到有效改善，有應(yīng)用價(jià)值。中西醫(yī)結(jié)合：慢性咳嗽具有頑固特點(diǎn)，西藥由于其依賴(lài)性、毒副作用及刺激性在臨床治療中單純采用效果均欠佳，為此采取中西醫(yī)結(jié)合方式，能更大程度發(fā)揮出中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。劉學(xué)敏等[11]對(duì)咳嗽變異性哮喘患者采用常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合加味小柴胡湯治療，結(jié)果顯示在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用加味小柴胡湯治療，對(duì)于咳嗽變異性哮喘患者療效更為確切，能快速改善患者咳嗽癥狀，避免復(fù)發(fā)，值得采納。

2.2 外治法針灸療法：針灸療法指的是通過(guò)針刺及艾灸展開(kāi)治療，以針刺入人體相應(yīng)穴位或點(diǎn)燃艾條、艾柱燒灼相應(yīng)穴位繼而對(duì)穴位進(jìn)行刺激，經(jīng)全身經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，對(duì)氣血與臟腑功能進(jìn)行調(diào)整，從而起到扶正祛邪的作用。郭雅雯等[12]將部分慢性咳嗽患者分為采用溫陽(yáng)補(bǔ)肺止咳方治療的對(duì)照組與采用刺結(jié)合隔姜火龍灸治療的研究組，結(jié)果顯示研究組總有效率相比對(duì)照組明顯較高，能有效改善患者肺功能。推拿治療：推拿是利用推拿手法在人體特定部位與穴位進(jìn)行作用以產(chǎn)生不同刺激，繼而起到防病治病效果的一種外治方式。葉國(guó)傳等[13]對(duì)兒童慢性咳嗽進(jìn)行小兒推拿治療，結(jié)果顯示推拿可明顯改善患兒咳嗽、咯痰等多種臨床表現(xiàn)，見(jiàn)效快，相比常規(guī)治療臨床效果更為顯著。穴位治療：穴位治療主要以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、臟腑血為理論基礎(chǔ)，或在膏藥上放置研成細(xì)末的中藥成分在貼敷至相應(yīng)穴位上，或在特定部位、穴位、陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)及痛點(diǎn)注射藥物，或在穴位皮下埋植可吸收的外科縫線(xiàn)，或在不同穴位通過(guò)采血針點(diǎn)刺進(jìn)行取血，或在耳穴附近敏感點(diǎn)通過(guò)藥物進(jìn)行按壓等，均通過(guò)對(duì)穴位進(jìn)行刺激，促使藥物跟隨經(jīng)脈走向進(jìn)入臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病灶處，發(fā)揮出藥物“歸經(jīng)”的作用與功能，繼而起到加速消退局部炎性反應(yīng)、恢復(fù)機(jī)體臟腑生理功能及防病治病的作用。史利卿等[14]在上述前提上依照“春夏養(yǎng)陰”原則，通過(guò)冬病夏治穴位對(duì)慢性咳嗽患者進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，冬病夏治穴位貼敷操作便捷，療效確切，可有效疏通經(jīng)絡(luò)，使臟腑氣血得到調(diào)整，溫陽(yáng)散寒，有推廣意義。其他外治法：拔罐法在古時(shí)稱(chēng)為角法，又稱(chēng)為吸筒法，具有通經(jīng)活絡(luò)、泄熱拔毒、活血行氣、調(diào)節(jié)臟腑功能、止痛消腫及平衡陰陽(yáng)的效果；中頻離子導(dǎo)入儀可促使藥物中有效成分更有效且深入的透過(guò)皮膚黏膜進(jìn)入機(jī)體而作用至病灶部位；此外刮痧利用特定器具及手法促使皮膚產(chǎn)生“出痧”變化，起到透痧活血的效果；灌腸法在臨床普遍應(yīng)用，大腸是傳導(dǎo)之官，能將藥物吸收上達(dá)至肺部，經(jīng)肺朝百脈的功能使藥物分散全身；超聲霧化吸入則通過(guò)超聲使藥物轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)小的氣溶膠顆粒直接在呼吸道局部靶器官發(fā)揮作用，繼而起到平喘、抗炎、解痙等效果；針刀療法則是聯(lián)合西醫(yī)手術(shù)刀，能松解痙攣、疏通堵塞、剝離粘連，且使血液循環(huán)得到改善，促使新陳代謝，恢復(fù)機(jī)體動(dòng)態(tài)的生理狀態(tài)；中醫(yī)定向透藥是近些年新型的臨床治療方法，在將皮膚通道打通后，通過(guò)非對(duì)稱(chēng)脈沖電流促使藥物中有效的成分經(jīng)皮膚或黏膜迅速導(dǎo)入機(jī)體，在病灶靶向作用，增強(qiáng)藥物吸收性與滲透性[15]。

3 小結(jié)

近些年中醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性咳嗽的病因病機(jī)有了全新的理論認(rèn)知，不但僅限于內(nèi)邪干肺、外感六淫、內(nèi)外合邪，認(rèn)為慢性咳嗽不僅服肺系相關(guān)，且與氣道、鼻、咽喉及消化系統(tǒng)相關(guān)。近些年隨著大氣污染情況的加重，霧霾頻頻發(fā)生，由霾造成的諸多呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐年增加，由此可見(jiàn)環(huán)境因素也已成為慢性咳嗽的一種重要病因，應(yīng)引起足夠重視。中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性咳嗽具有獨(dú)到的見(jiàn)解與治療方式，但針對(duì)更有效的防控措施仍存在相應(yīng)不足之處，為此應(yīng)對(duì)該病作出更為周詳?shù)淖C型分類(lèi)，從而擬定有效對(duì)癥的治療方式，并展開(kāi)長(zhǎng)周期、大樣本及多中心的隨機(jī)對(duì)照的循證醫(yī)學(xué)理論研究，繼而獲取高水平的循證證據(jù)，以進(jìn)一步提升中成藥治療的總體質(zhì)量。