孔燕華

（梧州市第二人民醫(yī)院，廣西 梧州，543000）

產(chǎn)后抑郁癥是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦心理健康造成了巨大影響。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快及生活壓力的增大，我國(guó)產(chǎn)后抑郁癥患病率逐年上漲，其在抑郁癥患者中的比例同比增高[1-2]。該病主要病因?yàn)檫z傳、社會(huì)環(huán)境、神經(jīng)生化等，患者常有失眠、焦慮煩躁等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)肢體障礙、自殺傾向等癥狀[3]。該病會(huì)嚴(yán)重影響患者心理健康、日常生活及家庭關(guān)系，若得不到科學(xué)的方式干預(yù)將造成不可逆后果[4]。本文通過(guò)研究該病常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素及護(hù)理策略做以下綜述，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素

1.1 生理因素產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后，身體各個(gè)組織均受到不同程度的損傷，其中以內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)最為典型，主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦體內(nèi)孕激素、雌激素水平顯著下降。上述兩項(xiàng)激素水平與兒茶酚胺的分泌呈正相關(guān)，及上述兩者水平下降兒茶酚胺水平隨之下降[5]。兒茶酚胺是一種激素，由腎上腺分泌。其具有強(qiáng)烈的興奮作用，可以使人體心率增快、收縮力增強(qiáng)、傳導(dǎo)速度增快、心輸出血量增加[6]。故兒茶酚胺分泌減少會(huì)造成產(chǎn)婦情緒波動(dòng)較大，神經(jīng)興奮度降低，進(jìn)而形成抑郁癥。杜黎黎，王林，蔡璐等人的研究[8]選取若干例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率與年齡大小呈正相關(guān)，即年齡越大，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率越高。

1.2 家庭環(huán)境因素產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后身體狀態(tài)較差，需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，故其脫離工作及社會(huì)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)面對(duì)照顧新生兒及家庭的多種因素，極大提升了患產(chǎn)后抑郁癥的概率[9-10]。同時(shí)有研究[11]發(fā)現(xiàn)多數(shù)產(chǎn)婦分娩后將絕大部分注意力集中于新生兒，同時(shí)由于家庭降臨的新生命，家庭成員或難以給予產(chǎn)婦足夠多的關(guān)心及支持，這些因素均會(huì)造成產(chǎn)婦心理波動(dòng)，是導(dǎo)致其患產(chǎn)后抑郁癥的主要危險(xiǎn)因素。

1.3 個(gè)人心理因素有研究[12]發(fā)現(xiàn)日常生活中性格內(nèi)斂、不善與人交流的女性在分娩后更易患產(chǎn)后抑郁癥，另外產(chǎn)婦對(duì)妊娠及分娩認(rèn)識(shí)不足、對(duì)患兒過(guò)分關(guān)注等心理因素更易造成產(chǎn)后抑郁癥。趙麗娜的研究[13]指出分娩結(jié)果是產(chǎn)后抑郁癥癥主要危險(xiǎn)因素，其主要表現(xiàn)為面對(duì)第一次分娩，多數(shù)產(chǎn)婦心理準(zhǔn)備較差，故分娩造成的疼痛及不適感會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的分娩結(jié)果，當(dāng)面對(duì)不良分娩結(jié)果時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)自責(zé)情緒，之后其會(huì)長(zhǎng)期陷入自責(zé)中，該情況下產(chǎn)婦易患產(chǎn)后抑郁癥，對(duì)自己自信度降低。當(dāng)出現(xiàn)上述情況的時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒都是非常危險(xiǎn)的。

1.4 睡眠因素有研究[14]發(fā)現(xiàn)多數(shù)抑郁癥患者伴有不同程度的睡眠障礙，睡眠障礙是抑郁癥的常見(jiàn)表現(xiàn)，反之，睡眠障礙也是抑郁癥的危險(xiǎn)因素。對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)良好的睡眠至關(guān)重要，睡眠質(zhì)量差可對(duì)產(chǎn)婦大腦皮層及高級(jí)腦活動(dòng)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，繼而引發(fā)抑郁癥的發(fā)生。

1.5 遺傳因素有研究[15]發(fā)現(xiàn)既往有抑郁癥患病史的患者，產(chǎn)后抑郁癥患病率約為25%，既往患有產(chǎn)后抑郁的患者再次復(fù)發(fā)產(chǎn)后抑郁癥概率超50%，同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)有抑郁癥家族患病史的患者在分娩后患抑郁癥的概率明顯大于無(wú)家族患病史者。結(jié)果提示遺傳因素是產(chǎn)后抑郁癥的主要危險(xiǎn)因素之一。

2.產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理干預(yù)

2.1 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)護(hù)理人員需定期為產(chǎn)婦開(kāi)展健康宣教，幫助產(chǎn)婦清楚分娩的全過(guò)程，形式可以為產(chǎn)前講課或播放健康教育視頻等。同時(shí)通過(guò)各種心理干預(yù)手段對(duì)孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其擁有良好的心理狀態(tài)，同時(shí)對(duì)于孕婦提出的問(wèn)題需耐心解答，緩解其負(fù)性情緒，提升其自信心。囑孕婦定期做產(chǎn)檢并充分了解其是否有抑郁癥患病的家族史。有研究[16]提出給予產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)前護(hù)理可有效緩解產(chǎn)婦緊張情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生的可能。

2.2 家庭綜合護(hù)理干預(yù)產(chǎn)婦分娩結(jié)束后居家靜養(yǎng)期間，家庭成員應(yīng)給予產(chǎn)婦更多的關(guān)心及照顧，配偶應(yīng)分配出更多時(shí)間陪伴產(chǎn)婦，多與產(chǎn)婦溝通，為其創(chuàng)造出和睦的家庭氛圍幫助其恢復(fù)，緩解其心理障礙。家庭成員還可在產(chǎn)婦飲食方面入手，多烹飪一些產(chǎn)婦喜歡吃的食物，同時(shí)需保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。有研究提出家庭綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的治療及預(yù)防至關(guān)重要，從產(chǎn)婦面對(duì)的環(huán)境出發(fā)，為其提供更輕松的氛圍，幫助產(chǎn)婦消除心理障礙。陳春曉，陳婉文的研究[17]對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行家庭綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理1 月后患者焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分顯著降低，產(chǎn)婦抑郁癥的臨床癥狀也得到明顯改善。結(jié)果提示家庭綜合護(hù)理干預(yù)是針對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的有效護(hù)理方式。

2.3 睡眠護(hù)理干預(yù)可通過(guò)聘請(qǐng)?jiān)律┗蚱渌彝コ蓡T照顧產(chǎn)婦及新生兒的各項(xiàng)生活起居，尤其注意對(duì)產(chǎn)婦睡眠的干預(yù)。保證產(chǎn)婦每天擁有足夠時(shí)間的高質(zhì)量睡眠，這對(duì)于緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁的情緒，保證其精神狀態(tài)也同樣重要[18]。

2.4 產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理在產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)幫助其熟悉手術(shù)室環(huán)境，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性更強(qiáng)的心理干預(yù)，緩解其對(duì)分娩的恐懼、緊張情緒。研究指出，給予產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理可顯著產(chǎn)婦負(fù)性情緒，同時(shí)減少遠(yuǎn)期抑郁癥發(fā)生的概率，是產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理的重要一環(huán)[19]。

2.5 產(chǎn)婦自我調(diào)節(jié)產(chǎn)婦在月子期間需注意自己心理情緒控制，可通過(guò)觀看喜歡的電影及書(shū)籍緩解焦慮情緒，同時(shí)要加強(qiáng)與身邊人的溝通，培養(yǎng)出自己的興趣愛(ài)好，避免將精神全部集中于孩子。在征得醫(yī)生同意的前提下可做一些輕微的運(yùn)動(dòng)鍛煉。有研究[20]提出產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理需側(cè)重產(chǎn)婦主觀方面，充分發(fā)揮其個(gè)人能動(dòng)性，減少負(fù)性情緒對(duì)自己的干擾。

3.小結(jié)

隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代來(lái)臨，現(xiàn)代生活節(jié)奏不斷加快，人們需面對(duì)更多來(lái)自工作、生活及學(xué)習(xí)等壓力，導(dǎo)致抑郁癥發(fā)病正逐年增長(zhǎng)。產(chǎn)后抑郁癥患者在承受心理壓力同時(shí)需面對(duì)分娩對(duì)身體產(chǎn)生的傷害。產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素眾多，對(duì)于不同個(gè)體而言，其其危險(xiǎn)因素需客觀的考慮，充分結(jié)合產(chǎn)婦具體情況規(guī)避危險(xiǎn)因素，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生及加重給產(chǎn)婦帶來(lái)更大心理傷害。臨床目前的護(hù)理干預(yù)策略從心理、家庭、個(gè)體等多個(gè)方面出發(fā)，能為患者提供最科學(xué)有效的護(hù)理方式。

患者本身及其家庭應(yīng)該秉持“早發(fā)現(xiàn)、早治療”原則,綜合分析患者產(chǎn)后抑郁癥法發(fā)生的主要原因,并根據(jù)分析結(jié)果為患者提供最為合理的護(hù)理方式。