韋麗娟

（柳州市柳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州，545199）

老年髖部骨折主要包含股骨粗隆間骨折以及股骨頸骨折。據(jù)一項(xiàng)臨床調(diào)查顯示[1]，在全身骨折類型中，髖部骨折約占6.73%。受到人口老齡化進(jìn)程加劇的影響，髖部骨折發(fā)病率有明顯升高，已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。故而，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)開(kāi)展有效治療，同時(shí)實(shí)施正確的術(shù)后護(hù)理，對(duì)促進(jìn)骨折愈合以及維護(hù)病患機(jī)體健康具有重要意義。老年人是發(fā)生髖骨骨折的常見(jiàn)人群，伴隨年齡在增長(zhǎng)，其髖關(guān)節(jié)四周肌肉群出現(xiàn)退變，同時(shí)反應(yīng)遲鈍，無(wú)法有效的抵消髖部有害應(yīng)力，故而僅需輕度暴力，例如滑倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)等，甚至是在無(wú)明顯外傷的情況下，即可出現(xiàn)骨折情況[2]。骨折后病患可出現(xiàn)髖部疼痛酸脹、患肢短縮以及活動(dòng)障礙等情況，對(duì)生活質(zhì)量造成不利影響。當(dāng)前，手術(shù)是臨床治療髖部骨折的常用方式，開(kāi)展手術(shù)治療后病患康復(fù)快，下床活動(dòng)以及住院時(shí)間均有明顯縮短。但是其術(shù)后患肢功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，若病患在居家康復(fù)期間未能得到有效指導(dǎo)，導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練效果不佳，極易出現(xiàn)肌力以及平衡力下降情況。伴隨醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作內(nèi)容逐漸由醫(yī)院延伸至社區(qū)、家庭，開(kāi)展延續(xù)護(hù)理成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本文在參閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)髖部骨折延續(xù)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行分析，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容綜述如下。

1.延續(xù)護(hù)理概念

延續(xù)護(hù)理主要是指利用一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)用以保障病患在不同的健康照顧場(chǎng)所（例如由醫(yī)院至家庭）和同一健康照護(hù)場(chǎng)所（例如醫(yī)院不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性照護(hù)[3]。臨床上一般是指由醫(yī)院至家庭的延續(xù)，包含經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、病患回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪以及指導(dǎo)。傳統(tǒng)觀念為，對(duì)病患的護(hù)理僅局限于住院期間，在其出院后則會(huì)終止護(hù)理服務(wù)。盡管病患大部分健康問(wèn)題的住院期間能夠得到有效解決，但是有部分病患在回歸家庭后仍會(huì)存在較多健康問(wèn)題。故而出院后病患仍有較高的健康照顧需求。開(kāi)展延續(xù)護(hù)理能夠協(xié)助病患解決出院后的健康問(wèn)題，減少病患再次入院率，進(jìn)而提高整體護(hù)理質(zhì)量。

2.延續(xù)護(hù)理應(yīng)用現(xiàn)狀

延續(xù)護(hù)理的核心內(nèi)容有關(guān)系延續(xù)、管理延續(xù)以及信息延續(xù)。當(dāng)前所開(kāi)展的延續(xù)護(hù)理模式主要包含延續(xù)護(hù)理干預(yù)、延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)等。將公共衛(wèi)生人員、?？谱o(hù)士以及全科醫(yī)師等組成延續(xù)護(hù)理小組，對(duì)出院病患實(shí)施干預(yù)，通過(guò)將不同資源進(jìn)行整合，在功能鍛煉、心理以及用藥等方面為出院病患提供全面指導(dǎo)[4]。另外，醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)、移動(dòng)信息平臺(tái)以及電話隨訪等也是開(kāi)展延續(xù)護(hù)理的主要模式，同時(shí)在臨床應(yīng)用中獲得一定效果，但是同樣也存在社區(qū)護(hù)理人員專業(yè)技能不足、護(hù)理團(tuán)隊(duì)不健全以及服務(wù)流程不規(guī)范等問(wèn)題，因此還需對(duì)服務(wù)方式進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，提升服務(wù)水平。

3.老年髖部骨折病患開(kāi)展延續(xù)護(hù)理的意義

3.1 老年病患髖部骨折特點(diǎn)

（1）老年人骨質(zhì)疏松、骨密度降低，全身機(jī)能有一定下降，并且組織再生能力不足，導(dǎo)致骨折后愈合時(shí)間較長(zhǎng)[5]。（2）老年病患通常伴有多種全身性疾病，例如腎功能障礙、糖尿病、腦血管疾病以及高血壓等。（3）骨折后病患通常需要長(zhǎng)時(shí)間臥床制動(dòng)，極易出現(xiàn)深靜脈血栓、墜積性肺炎、肌力減退、肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)活動(dòng)限制等并發(fā)癥[5]。

3.2 手術(shù)治療后患肢功能恢復(fù)需求

對(duì)于老年髖部骨折病患而言，其在手術(shù)后會(huì)導(dǎo)致獨(dú)立行走的能力喪失，同時(shí)生活自理能力也出現(xiàn)顯著限制，對(duì)其正常生活造成不利影響。髖部骨折病患，在手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到正常水平，至少需要六個(gè)月，而手術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)是開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練措施的最佳階段。在開(kāi)展髖部骨折手術(shù)后，為促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，需要盡早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而保障手術(shù)治療效果，改善其后期生活質(zhì)量。在何丹等[6]人的研究中，其發(fā)現(xiàn)老年髖部骨折手術(shù)后病患，在出院時(shí)存在對(duì)衛(wèi)生服務(wù)資源的需求、對(duì)改善不良心理的需求、對(duì)健康教育的需求。病患在開(kāi)展手術(shù)治療后，會(huì)受到社會(huì)、心理以及生理等多方面壓力，因此自身需求也較多。要求護(hù)理人員需針對(duì)該類病患予以高度關(guān)注，開(kāi)展個(gè)性化疏導(dǎo)干預(yù)，通過(guò)實(shí)施健康宣教以及延續(xù)護(hù)理，提升其自我照護(hù)能力，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.3 髖部骨折病患開(kāi)展護(hù)理干預(yù)的作用

受到病患自身經(jīng)濟(jì)條件以及醫(yī)療資源緊缺等因素的影響，當(dāng)前護(hù)理干預(yù)模式僅能滿足病患在住院過(guò)程中的各項(xiàng)護(hù)理需求，對(duì)于老年髖部骨折手術(shù)病患而言，其一般是在疾病恢復(fù)期出院，在自身健康問(wèn)題方面需求較高，但是在出院后由于未能及時(shí)得到指導(dǎo)，導(dǎo)致依從性下降，加之病患和家屬在康復(fù)知識(shí)方面欠缺，極易出現(xiàn)患肢功能恢復(fù)不佳或是有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。因此，在病患出院后將其在住院期間得到的護(hù)理干預(yù)延伸至居家康復(fù)階段，促使其能夠及時(shí)、規(guī)范地開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而獲得更好的康復(fù)效果。在張麗等[7]人的研究中，其對(duì)髖部骨折手術(shù)病患實(shí)施延續(xù)護(hù)理，干預(yù)3 個(gè)月后病患髖關(guān)節(jié)功能得到有效改善，肢體運(yùn)動(dòng)功能獨(dú)立性顯著提升，同時(shí)生活質(zhì)量水平也有明顯提高。因此其認(rèn)為開(kāi)展延續(xù)護(hù)理，有利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，增強(qiáng)病患獨(dú)立性。

4.延續(xù)護(hù)理措施和模式

4.1 家庭訪視以及電話隨訪

家庭訪視主要是指與病患面談，一方面能夠提升病患自我管理水平，另一方面還有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。家庭訪視具有直接性以及有效性，但是在我國(guó)受到護(hù)理人員資源緊缺的影響，在髖部骨折康復(fù)指導(dǎo)方面，需由專業(yè)水平較高的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展，但是醫(yī)院無(wú)法抽調(diào)出大量專業(yè)人員開(kāi)展家庭訪視，特別是對(duì)于居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)的病患，實(shí)施家庭訪視的難度較高[8]。電話隨訪主要是指通過(guò)電話掌握病患出院后機(jī)體恢復(fù)情況，并為其進(jìn)行病情評(píng)估以及健康宣教，解答病患存在的問(wèn)題[9]。通過(guò)實(shí)施電話隨訪，護(hù)理人員能夠及時(shí)了解病患康復(fù)訓(xùn)練以及機(jī)體恢復(fù)情況，進(jìn)而為其制定針對(duì)性指導(dǎo)計(jì)劃。但是在臨床應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)、指導(dǎo)方式、臨床經(jīng)驗(yàn)和隨訪質(zhì)量等也會(huì)對(duì)病患康復(fù)效果產(chǎn)生影響。并且開(kāi)展電話隨訪也存在一定失訪率，相較于家庭訪視，其無(wú)法面對(duì)面對(duì)病患開(kāi)展指導(dǎo)。在李佩霞等[10]人的研究中，其對(duì)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)病患實(shí)施電話隨訪以及視頻指導(dǎo)，干預(yù)后病患髖關(guān)節(jié)功能得分有明顯提升，因此其認(rèn)為將電話隨訪與視頻指導(dǎo)進(jìn)行結(jié)合，能夠提升其髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。

4.2 網(wǎng)絡(luò)隨訪

該種隨訪形式主要是利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，護(hù)理人員使用電子郵件、微信以及QQ 等方式同病患交流，并依據(jù)其康復(fù)現(xiàn)狀以及實(shí)際病情予以個(gè)性化指導(dǎo)。在延續(xù)護(hù)理中實(shí)施網(wǎng)絡(luò)隨訪，能夠?yàn)椴』歼M(jìn)行疾病有關(guān)內(nèi)容介紹，同時(shí)對(duì)其錯(cuò)誤行為進(jìn)行干預(yù)，促使其培養(yǎng)健康行為。另外，病患也能夠利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)同醫(yī)護(hù)人員交流，進(jìn)而開(kāi)展護(hù)患、醫(yī)患溝通的新方式。微信是當(dāng)前常用的網(wǎng)絡(luò)溝通平臺(tái)，具有方便、快捷的特點(diǎn)，并且不會(huì)受到經(jīng)濟(jì)條件、時(shí)間以及地域等因素的影響[11]。護(hù)理人員能夠利用視頻、圖片以及文字等方式，將健康宣教內(nèi)容準(zhǔn)確、快速、及時(shí)地告知病患，并且還可利用視頻教授病患康復(fù)訓(xùn)練具體措施。另外，病患也可將自身康復(fù)訓(xùn)練情況錄制成視頻，并利用微信發(fā)送給護(hù)理人員，有利于提升其依從性，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。在王俊敏等[12]人的研究中，其對(duì)髖關(guān)節(jié)置換病患分別實(shí)施微信隨訪以及電話隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)微信隨訪者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分有明顯改善，同時(shí)并發(fā)癥少，生活質(zhì)量水平得到顯著提升。因此其認(rèn)為相較于電話隨訪，開(kāi)展微信隨訪能夠更加提高干預(yù)效果，促進(jìn)其機(jī)體康復(fù)。

5.延續(xù)護(hù)理期間存在的問(wèn)題和處理方式

當(dāng)前，在我國(guó)通常是由醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)老年髖部骨折病患實(shí)施延續(xù)護(hù)理，其中社區(qū)護(hù)理在其中的干預(yù)作用較少，導(dǎo)致病患在出院后容易出現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練不協(xié)調(diào)以及間斷等情況。在我國(guó)，專業(yè)康復(fù)護(hù)理人員數(shù)量較少，并且在作用以及職責(zé)方面未能明確界定，同時(shí)在康復(fù)護(hù)理人員培養(yǎng)體系方面未能有效完善，導(dǎo)致延續(xù)護(hù)理工作開(kāi)展存在較多困難。而通過(guò)開(kāi)展微信隨訪，相較于電話隨訪、家庭訪視，不僅能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員同病患溝通，還可使未能及時(shí)參加微信群互動(dòng)的病患，在查看聊天記錄以及留言后掌握相關(guān)知識(shí)。通過(guò)實(shí)施該種以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理，一方面能夠節(jié)約人力資源以及時(shí)間，另一方面還可滿足病患出院后的康復(fù)需求，提升延續(xù)護(hù)理效果。

老年髖部骨折病患開(kāi)展延續(xù)護(hù)理，對(duì)促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要作用，能夠培養(yǎng)病患康復(fù)意識(shí)，提升其對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握程度，增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練依從性，進(jìn)而減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量水平。當(dāng)前，我國(guó)延續(xù)護(hù)理仍處于發(fā)展階段，在醫(yī)療管理體系方面不完善，同時(shí)專業(yè)人員數(shù)量較少，一定程度上限制其發(fā)展。因此，在今后需要積極提升社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員專業(yè)水平，構(gòu)建更加規(guī)范的管理制度，發(fā)揮社區(qū)護(hù)理在延續(xù)護(hù)理中的作用，推動(dòng)延續(xù)護(hù)理發(fā)展。