周欣 劉俊

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二四醫(yī)院眼科門診，廣西 桂林，541002）

干眼是由多種復雜因素共同作用所導致的眼科疾病類型，患者主要疾病癥狀表現(xiàn)為淚腺不穩(wěn)定、眼部炎性反應、眼壓升高、視力降低和損傷等，隨著患者癥狀的加重，其還會出現(xiàn)視物模糊、視力波動、眼紅怕光、眼部異物感等，嚴重者還會導致患者失明。從疾病的誘發(fā)原因來看，干眼可以分為混合型干眼、性激素失衡性干眼、神經(jīng)傳導障礙性干眼、環(huán)境性干眼、干眼綜合征、瞼板腺功能障礙性干眼等幾種，但整體病變過程存在相似性，醫(yī)學研究結(jié)果證實，干眼的發(fā)生和發(fā)展過程中，炎性反應是最為主要的誘因，也會在一定程度上受到細胞凋亡和性激素等因素的影響。

1 干眼的病理機制

第一，淚液成分和滲透壓改變?；颊甙l(fā)生干眼后，其淚液成分和淚液總量都會發(fā)生明顯的改變，并出現(xiàn)上皮細胞滲透壓提升等問題，相關(guān)醫(yī)學研究結(jié)果證實，滲透壓升高和淚膜不穩(wěn)定之間存在相互的影響關(guān)系，進而提高患者的滲透壓，導致淚膜過度蒸發(fā)，減少淚液生成量，而淚膜穩(wěn)定性的降低也會導致淚液蒸發(fā)的進一步加重，最終誘發(fā)干眼。

第二，眼表細胞改變。有醫(yī)學研究人員利用裂隙燈方法對干眼患者的病理機制進行了研究分析，結(jié)果證實，患者普遍存在角膜卷絲或熒光染色著色、結(jié)膜囊黏液的分泌產(chǎn)生、眼球結(jié)膜輕度充血等問題，隨著印跡細胞學理論和方法在臨床上的推廣應用，其用于干眼患者鱗狀化生程度和膜上皮杯狀細胞改變的價值也逐漸凸顯[1-2]。

第三，黏蛋白改變。黏蛋白屬于大分子糖化糖蛋白分泌細胞的一種，生殖道結(jié)膜、呼吸道和胃腸道等部位的上皮細胞均為其主要分泌源，且分子量范圍較大，相關(guān)醫(yī)學研究結(jié)果證實，眼表部位黏蛋白類型包括MUC5B、MUC5AC、MUC1、MUC4、MUC2、MUC7 和MUC16 等其中，其主要生理功能在于：一是對角膜上皮細胞防御機制的發(fā)揮產(chǎn)生直接影響；二是提高角膜表面屈光面的光滑度，改善患者的視覺功能；三是瞬目清潔眼表以潤滑角膜和結(jié)膜上皮；四是避免眼部過于干燥，減少淚液流失量；五是提高淚膜水液層穩(wěn)定性和淚膜的穩(wěn)定性[3-4]。

第四，脂質(zhì)分泌異常。干眼患者水液層淚液缺乏，油脂層分泌不足，黏蛋白層分泌不足，淚液過度蒸發(fā)，淚膜分布不均勻等有關(guān)。影響患者的工作及生活質(zhì)量，造成心理壓力，導致不良的社會心理狀況。超聲霧化熏眼治療，將配合方法與要點詳細告知患者，霧化時，囑咐患者將雙眼睜大，并轉(zhuǎn)動，使結(jié)膜得到充分的暴露。

2 干眼的發(fā)病機制

第一，細胞凋亡。干眼普遍存在淚腺腺泡細胞和眼表上皮細胞凋亡等問題，并直接抑制局部組織的淋巴細胞凋亡過程，這就會對患者造成淋巴細胞長期激活的炎癥狀態(tài)以及眼部組織受損等影響。細胞凋亡和炎癥機制會對干眼患者的疾病發(fā)生發(fā)展都產(chǎn)生直接的影響，并出現(xiàn)激活凋亡途徑的Fas 等促凋亡因子和 IL-1 等致炎因子表達升高等表現(xiàn)，結(jié)膜上皮細胞的HLA-DR 等標志物表達量升高也是響應的表現(xiàn)[5-6]。

第二，炎癥。不同類型的干眼患者都會直接受到炎癥因子的影響，其主要作用機制在于對淚腺體的分泌和淚腺免疫功能產(chǎn)生直接的負面作用，進而作用于交感和副交感神經(jīng)，對眼表感覺神經(jīng)功能造成直接損害，并增加淋巴細胞生成量。主淚腺、眼表及其之間的神經(jīng)之間會形成網(wǎng)狀的功能整體，進而產(chǎn)生調(diào)節(jié)淚膜和分泌淚液的作用。隨著淚液滲透壓的逐漸，其炎癥級聯(lián)反應也被激活，進而導致淚液中炎癥介質(zhì)含量的升高，直接損害眼表的上皮細胞[7-8]。

第三，性激素失調(diào)。醫(yī)學研究結(jié)果證實，雄激素對于人體的免疫功能能夠產(chǎn)生直接的調(diào)節(jié)作用，眼部的淚腺是一種性激素的直接作用靶器官，其分化分泌功能和形態(tài)發(fā)育狀態(tài)都是疾病發(fā)生和發(fā)展及治療過程中的主要調(diào)節(jié)對象，因而雄激素的分泌不足也是干眼的一項主要誘發(fā)原因和影響因素，需要關(guān)注的是，以雄激素為代表的多種性激素直接都具有相互轉(zhuǎn)化的作用，能夠共同對于人體的分泌功能產(chǎn)生直接的影響，所以，加強性激素的調(diào)節(jié)，也是干眼預防和治療的關(guān)鍵，有利于淚液分泌功能的改善，但是，至今為止，雌激素在干眼發(fā)病機制中的作用無人知曉[9-10]。

3 干眼的心理護理

護理干預能夠以科學的護理理論為基礎(chǔ)，從患者的疾病檢查和診斷結(jié)果出發(fā)，制定和實施系統(tǒng)性、針對性的護理服務(wù)方案，并在臨床上得到有效實施。隨著臨床醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療護理技術(shù)的發(fā)展，患者的心理健康也越來越得到臨床醫(yī)護人員的關(guān)注，綜合護理干預措施的應用，也需要充分考慮患者的心理護理需求，并將其納入護理工作實踐中[11-12]。心理護理干預具有科學的依據(jù)，護理人員在與患者充分溝通的基礎(chǔ)上，全面掌握患者的心理狀態(tài)，確定其不良心理的誘發(fā)原因和影響因素，從而提高疾病的康復速度。心理護理干預措施的應用需要做到動態(tài)、及時、針對性，以期減輕患者的痛苦，配合系統(tǒng)健康教育措施，能夠降低心理障礙風險，提高患者的自我心理管理能力，提升期對于疾病的耐受力和適應力，進而提升幸福感和護理依從性[13-14]。具體實施方案包括：第一，加強患者及家屬的健康教育，使其掌握更加正確、充分的疾病護理知識，從患者的干眼癥狀和心理狀況出發(fā)，細致耐心地給予講解和心理疏導，有利于其用藥和護理依從性的提升，同時，利用治療成功的病例給予患者更多的心理鼓勵和支持，也能夠幫助其減少焦慮和抑郁情緒，提升疾病治療的信心。第二，護理人員需要動態(tài)觀察患者的心理和情緒狀態(tài)，對于其出現(xiàn)的不良情緒給予積極的疏導，通過改善環(huán)境、播放音樂等方式，消除患者的疾病不適感[15-16]。第三，加強患者的日常飲食調(diào)節(jié)，增加維生素和蛋白質(zhì)豐富食物的攝入，延長患者的睡眠時間，提升睡眠質(zhì)量，減輕其心理壓力，同時，對于患者使用電子產(chǎn)品的時間也需要嚴格進行控制，從而加強眼部保護，日常強化眼部清潔，減少細菌感染的發(fā)生風險，結(jié)合潛在的繼發(fā)性感染問題，可通過相關(guān)的抗生素類藥物給予治療，配合眼部按摩措施，降低其他眼科疾病發(fā)生率。第四，護理人員應告知患者定期進行眼科復查，患者出院后通過電話、網(wǎng)絡(luò)隨訪等方式了解患者的眼部功能恢復情況，對其心理和眼部情況進行動態(tài)觀察[17-18]。

4 總結(jié)

干眼是一種以視物模糊、畏光、酸脹、灼燒以及干澀等不適癥為主要疾病特征的眼科疾病類型，隨著患者疾病的加重還會出現(xiàn)失明等嚴重的后果，此時患者也容易出現(xiàn)緊張、煩躁、恐懼等不良情緒問題，因而需要在疾病治療和護理的基礎(chǔ)上開展心理護理干預，常用治療方法包括：改善生活習慣和飲食結(jié)構(gòu)等，改善患者的睡眠質(zhì)量，日常開展系統(tǒng)的醫(yī)療保健服務(wù)，告知患者遵醫(yī)囑科學用藥，避免出現(xiàn)患者自行購買藥物，通過語言溝通或是傾聽等方式幫助患者疏導負面情緒，使其樹立治療的信心。而相關(guān)的醫(yī)學研究結(jié)果也表明，針對干眼患者在常規(guī)治療和護理措施的基礎(chǔ)上，結(jié)合其心理狀態(tài)開展針對性的護理和疏導，也能夠?qū)τ诩膊‘a(chǎn)生積極的作用和影響，增強患者的心理和社會支持，避免不良情緒對于疾病治療造成負面影響，且整體治療和護理效果較為理想，由此可見，干眼患者的綜合護理干預措施作用顯著，應用效果好，對于患者機體內(nèi)外部機制的作用效果明顯[19-20]。

綜上所述，針對于干眼患者在基礎(chǔ)性疾病護理，可改善急性干眼患者的焦慮程度，幫助患者克服不良心理因素，樹立良好的心態(tài)，促使患者的社會心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，適合在臨床中應用。