陳向習(xí)

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

顱腦外傷是一種比較常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，有調(diào)查研究[1-2]顯示在創(chuàng)傷性疾病中該疾病發(fā)病率僅次于四肢創(chuàng)傷高居第二位，交通事故、高空墜落、鈍器擊打等均為引發(fā)該疾病的常見(jiàn)誘因。顱腦損傷發(fā)生后病情發(fā)展較快，且往往合并其他多發(fā)傷，很容易導(dǎo)致患者死亡或殘疾。因此，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行搶救，給予其有效的治療，對(duì)降低患者死亡或殘疾風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。而護(hù)理干預(yù)作為急救工作的重要組成部分，對(duì)院前、院內(nèi)急救工作的順利開(kāi)展有著直接的影響，通過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者病情進(jìn)行迅速準(zhǔn)確的判斷，指導(dǎo)救治工作有效開(kāi)展[3-4]，可為患者爭(zhēng)取更多治療時(shí)間，對(duì)患者預(yù)后的改善具有重要意義?；诖?，本文對(duì)顱腦外傷患者急救過(guò)程中護(hù)理工作的進(jìn)展進(jìn)行了研究，現(xiàn)綜述如下。

1.顱腦外傷患者的院前急救護(hù)理

1.1 迅速出診急診科護(hù)理人員接到“120”急救電話后，立刻通知相關(guān)醫(yī)務(wù)人員乘救護(hù)車接診，途中與撥打撥打急救電話者保持聯(lián)系，了解患者基本情況，在保證安全的前提下以最快的速度趕往現(xiàn)場(chǎng)。

1.2 病情評(píng)估董麗芳[5]指出醫(yī)務(wù)人員達(dá)到事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)后立即對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，了解患者病史、過(guò)敏史、手術(shù)史等基本情況，并在此基礎(chǔ)上對(duì)搶救順序與時(shí)機(jī)進(jìn)行合理安排，主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：①患者意識(shí)狀態(tài)評(píng)估。護(hù)理人員通過(guò)呼喚、推動(dòng)肩膀、輕拍臉頰等方式觀察患者是否有意識(shí)反應(yīng)，若患者出現(xiàn)睜眼、肢體活動(dòng)等反應(yīng)則使用格拉斯哥昏迷分級(jí)法對(duì)其意識(shí)障礙程度進(jìn)行判定。同時(shí)，對(duì)患者是否存在去皮質(zhì)狀態(tài)、中間清醒期等特殊的意識(shí)障礙類型以及昏迷時(shí)間加以明確[6]。②氣道檢查。完成意識(shí)狀態(tài)評(píng)估后，檢查患者是否呼吸通暢，若患者存在意識(shí)反應(yīng)，但出現(xiàn)氣促憋氣等呼吸困難表現(xiàn)時(shí)，要考慮患者是否發(fā)生氣道梗阻，及時(shí)對(duì)氣道情況進(jìn)行檢查對(duì)呼吸困難的原因加以明確，并進(jìn)行疏通。③瞳孔檢查。首先把患者頭部放平，之后用兩手將患者兩眼眼瞼同時(shí)撐開(kāi)，并用光照射同時(shí)快速移開(kāi)，重復(fù)以上動(dòng)作數(shù)次，觀察患者瞳孔反應(yīng)以及是否等大等圓，顱腦外傷患者的瞳孔情況主要表現(xiàn)為：（1）瞳孔對(duì)間接光、直接光均無(wú)反應(yīng)，且瞳孔縮小并出現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)大現(xiàn)象，提示顱內(nèi)血腫；（2）瞳孔對(duì)間接光、直接光均無(wú)反應(yīng)，且瞳孔擴(kuò)大，提示動(dòng)眼神經(jīng)受損；（3）瞳孔對(duì)間接光有反應(yīng)，對(duì)直接光無(wú)反應(yīng)，提示患者視神經(jīng)受損。④循環(huán)情況檢查。循環(huán)檢查主要是對(duì)患者的脈率和脈律進(jìn)行測(cè)量，通常于患者頸部通過(guò)用手輕輕觸摸對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行檢查，也可通過(guò)檢查橈動(dòng)脈進(jìn)行評(píng)估，若觸摸頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)感覺(jué)，提示收縮壓低于60mmHg；若觸摸橈動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)感覺(jué)，提示收縮壓低于80mmHg。⑤呼吸情況檢查。護(hù)理人員將臉頰靠近患者口鼻，對(duì)其胸前是否有起伏現(xiàn)象進(jìn)行仔細(xì)觀察，并集中精神聽(tīng)患者是否存在呼吸音，同時(shí)感受患者口鼻是否有氣流流出，之后在此基礎(chǔ)上對(duì)患者能否自主呼吸進(jìn)行綜合判斷。若患者呼吸情況無(wú)明顯變化，較為穩(wěn)定，則提示為輕度顱腦外傷或中度顱腦外傷；若患者呼吸情況有明顯變化或出現(xiàn)喘息、呼吸抑制等癥狀，只能夠檢測(cè)到心臟跳動(dòng)，則提示為重度顱腦損傷，且極有可能合并呼吸中樞抑制。

1.3 搶救護(hù)理劉薇等[7]指出顱腦外傷患者通常病情復(fù)雜，且變化較快，很難在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，因此要每隔5 分鐘對(duì)患者生命體征進(jìn)行1 次評(píng)估，特別是要對(duì)患者瞳孔變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀察并詳細(xì)記錄。若患者病情已經(jīng)明確，則護(hù)理人員要與醫(yī)師密切配合及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行急救，做好急救過(guò)程中的各項(xiàng)護(hù)理工作。需要注意的是，重度顱腦外傷患者通常合并多器官功能障礙，無(wú)法自行排出呼吸道嘔吐物等異物，容易出現(xiàn)窒息癥狀。對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難的患者，護(hù)理人員要及時(shí)給予患者吸氧；對(duì)于無(wú)法將呼吸道異物自行排出的患者，護(hù)理人員可稍微抬高患者頭部，并使其偏向一側(cè)，之后取開(kāi)口器、舌鉗拉出患者舌頭，將口腔及呼吸道內(nèi)異物清理干凈，確保患者呼吸道暢通[8]；對(duì)于病情危急的患者，護(hù)理人員要及時(shí)將患者情況反饋給院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員，告知?？漆t(yī)師做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備，待患者達(dá)到醫(yī)院后立即進(jìn)行搶救。

1.4 安全轉(zhuǎn)運(yùn)院前急救人員對(duì)顱腦外傷患者進(jìn)行初步急救后及時(shí)將患者情況向院內(nèi)急救人員進(jìn)行匯報(bào)，并立即組織轉(zhuǎn)運(yùn)。由四位醫(yī)務(wù)人員將患者輕輕托起，并緩緩放到擔(dān)架上，使患者保持平臥位，且頭部偏向一側(cè)，若懷疑患者合并頸椎骨折，則取平臥位且頭部保持正位，注意使患者呼吸道保持通暢，防止其誤吸口腔或呼吸道分泌物，從而引發(fā)窒息。途中告知司機(jī)盡可能保持行車平穩(wěn)，避免急剎車或顛簸，若發(fā)現(xiàn)患者病情發(fā)生明顯變化，應(yīng)立即停車對(duì)患者進(jìn)行急救。

2.顱腦外傷患者的院內(nèi)急救護(hù)理

2.1 術(shù)前檢查患者到達(dá)醫(yī)院后院前急救人員立即與院內(nèi)急救人員進(jìn)行交接，并隨即對(duì)患者開(kāi)展各項(xiàng)檢查與緊急處理[9]。首選，根據(jù)患者病情及合并傷、并發(fā)癥等情況及時(shí)準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救儀器及治療藥品，護(hù)理人員與急診醫(yī)師密切配合對(duì)患者機(jī)體器官功能進(jìn)行快速檢查診斷，并據(jù)合理制定急救方案，通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者血壓、心率等生命體征變化進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并對(duì)患肢體活動(dòng)、瞳孔反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，檢查患者是否出現(xiàn)出血、嘔吐、腦疝等不良現(xiàn)象，同時(shí)做好安全防范工作，病床加裝護(hù)欄，防止患者因躁動(dòng)墜床，妥善固定各種導(dǎo)管，避免牽拉、擠壓、扭曲導(dǎo)管或發(fā)生脫管。

2.2 呼吸道護(hù)理顱腦外傷患者入院后及時(shí)給予患者持續(xù)吸氧，護(hù)理人員注意將床頭抬高15-30°，并使患者脊柱與頭部處于同一條直線上，將其頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，將患者呼吸道內(nèi)分泌物及其他異物及時(shí)清理干凈，若呼吸道粘附大量分泌物難以有效吸出，則應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)師給予患者氣管插管或切開(kāi)氣管，避免因分泌物潴留引發(fā)呼吸道梗阻，使患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀；若患者合并呼吸中樞抑制，對(duì)機(jī)體內(nèi)部氣體與外部氣體交換產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致氣體交換量明顯下降，則及時(shí)給予患者呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.3 氣道切開(kāi)護(hù)理陳文娟等[10]指出顱腦外傷患者氣道切開(kāi)后的護(hù)理干預(yù)主要是氣道濕化和有效吸痰。護(hù)理人員可取適量0.45%生理鹽水置入輸液泵中給予患者持續(xù)氣道濕化，該方法不會(huì)對(duì)氣道產(chǎn)生明顯刺激作用，并且可使呼吸道纖毛保持相對(duì)活躍的狀態(tài)，可促進(jìn)呼吸道分泌物排出；若患者呼吸道痰液較多且比較粘稠，可選擇蒸餾水作為濕化液，能夠有效稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，但注意不能過(guò)度濕化；若患者痰液粘稠無(wú)法順利咳出，可取適量沐舒坦加入0.45%生理鹽水中對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)氣道濕化。

2.4 高熱護(hù)理唐文[11]指出顱腦外傷病情嚴(yán)重者容易出現(xiàn)高熱癥狀，機(jī)體溫度上升會(huì)增強(qiáng)體內(nèi)物質(zhì)代謝循環(huán)，使腦水腫及腦缺氧癥狀進(jìn)一步加重，因此應(yīng)注意對(duì)患者體溫加以控制。對(duì)于出現(xiàn)高熱癥狀的患者，護(hù)理人員可給予患者亞低溫治療護(hù)理，具體方法主要包括：靜滴冰鹽水、酒精擦身、頭戴冰帽等，通過(guò)亞低溫治療降低患者機(jī)體溫度，從而使腦組織耗氧量減少，降低組織代謝，對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，使腦細(xì)胞能夠更加耐受創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)及缺氧狀態(tài)，進(jìn)而使顱內(nèi)壓降低，改善腦組織氧氣供應(yīng)，促進(jìn)受損腦細(xì)胞恢復(fù)。期間護(hù)理人員注意對(duì)病房溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持在18-22℃，同時(shí)注意控制降溫速度，1.0-1.5℃/h 即可，避免降溫過(guò)快導(dǎo)致病情發(fā)作。

2.5 營(yíng)養(yǎng)支持朱莉雅等[12]指出重度顱腦外傷急性期患者機(jī)體會(huì)產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)代謝紊亂等不良現(xiàn)象，導(dǎo)致肌蛋白發(fā)生分解，出現(xiàn)負(fù)氮平衡情況，從而降低機(jī)體免疫力與抵抗力，增加感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響。李雨鳳等[13]研究發(fā)現(xiàn)給予患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠使胃黏膜損傷減輕，有利于維持腸黏膜屏障功能，降低腸源性感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免引發(fā)胃腸功能衰竭，同時(shí)能夠使機(jī)體代謝紊亂及免疫抑制情況得到有效改善，提高患者抵抗力，有利于患者預(yù)后的改善。

綜上所述，在顱腦外傷患者的院前、院內(nèi)急救過(guò)程中，護(hù)理干預(yù)作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)揮著重要作用，通過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)榛颊呲A得寶貴的急救手術(shù)時(shí)間，減少不良因素對(duì)急救工作的影響，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)恢復(fù)，改善預(yù)后。