李翠紅

梧州市紅十字會醫(yī)院 廣西 梧州 543000

口渴是激起人飲水欲望的主觀感受，也是人體體液平衡調(diào)節(jié)機制的重要組成部分，重癥加強護理病房（Intensive Care Unit，ICU）內(nèi)收治的患者多為危急重癥患者，而ICU機械通氣患者通常需禁食禁飲，缺少水分的攝入可使口渴癥狀更加顯著，且發(fā)生率更高，當患者處于口渴狀態(tài)下時唾液腺分泌減少，使口腔黏膜抵抗力下降，口腔內(nèi)菌群失調(diào)，增加口腔黏膜感染發(fā)生風險，同時長期口渴還可使患者處于一種焦慮﹑恐懼狀態(tài)中，甚至引發(fā)躁動[1-2]。臨床研究表明[3]，ICU機械通氣患者中約有70%的患者存在口渴癥狀。目前ICU護理人員在為機械通氣患者進行護理時，易忽略針對口渴的相關(guān)護理，因此大多數(shù)患者存在嚴重口渴癥狀，增加一系列并發(fā)癥發(fā)生風險。因此采取合適﹑有效﹑科學的護理措施，對ICU機械通氣口渴患者具有重要意義。本文現(xiàn)針對ICU機械通氣患者口渴及相關(guān)護理的研究進展進行分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.ICU機械通氣患者口渴的發(fā)生機制

口渴是由于缺乏體液或體液分布障礙引起的欲飲水癥狀，主要原因為體液減少，其發(fā)生機制主要與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)﹑體液容量及滲透壓平衡有關(guān)，臨床將其分為低血容量性口渴及滲透性口渴[4]。低血容量性口渴發(fā)生機制如下：當患者體內(nèi)受到創(chuàng)傷或疾病影響，存在出血及腹瀉等癥狀時，可導致體內(nèi)血容量急劇減少，此時容量感受器及動脈壓力感受器受到刺激，使交感神經(jīng)及腎小球旁器分泌腎素，體內(nèi)血管緊張素Ⅱ濃度升高，對下丘腦第三腦室的室周器產(chǎn)生作用，最終引起口渴[5]。通過分析相關(guān)研究報道發(fā)現(xiàn)[6]，當機體內(nèi)水量減少1%～2%時即可出現(xiàn)較為明顯的口渴。滲透性口渴發(fā)生機制如下：當機體呼吸﹑排出汗液及攝入鹽分較高的食物時，體內(nèi)血清鈉離子濃度可出現(xiàn)增高現(xiàn)象，同時隨著血清鈉離子濃度的增高，血漿滲透濃度也在不斷增長，此時腦內(nèi)的滲透壓感受器受到影響刺激口渴中樞，使患者出現(xiàn)口渴的感覺[7]。

2.ICU機械通氣患者口渴的護理

2.1 飲水

飲水是針對ICU機械通氣口渴患者最簡單﹑方便的護理措施，主要針對一些意識清醒﹑吞咽功能正常且能夠配合臨床護理的患者，但目前國內(nèi)外針對飲水在改善ICU機械通氣患者口渴方面的相關(guān)研究較少，因此臨床存在較大爭議，其中針對飲水方式爭議最大。臨床部分學者認為[8]，相較于普通的飲水方式，采用改良飲水方式能夠有效改善口渴癥狀，且減少嗆咳﹑呼吸困難等發(fā)生率。對此，一位學者選擇50例ICU機械通氣口渴患者作為研究對象[9]，分別采用摘下面罩飲水方式及改良飲水方式，結(jié)果顯示，采用改良飲水方式的25例患者中，發(fā)生呼吸困難和嗆咳等并發(fā)癥的患者僅為3例，發(fā)生率為12.00%。

2.2 濕潤口腔

ICU機械通氣患者中大多數(shù)患者為昏迷﹑意識障礙﹑吞咽功能障礙患者，因此飲水無法在此類患者中獲得理想的緩解口渴效果，針對此類患者應(yīng)用采用浸潤口腔的方式[10]。常見的緩解口渴方式為采用沾濕的棉簽及紗布浸潤患者口唇，但采用該方法浸潤患者口唇后會使水分蒸發(fā)時帶走更多的水分，使患者口渴癥狀加重，因此還需選擇其他的浸潤口腔方式[11]。臨床學者采用噴霧的方式取代傳統(tǒng)方法[12]，相較于棉簽或紗布，采用噴霧法時無需與患者口唇之間直接接觸也可起到良好的濕潤口唇作用，且噴壺內(nèi)噴出的液體具有顆粒小﹑分布均勻的特點，可在口唇表面形成一層水霧膜，有效地滋潤口唇，且水分蒸發(fā)過程中不會帶走更多的水分，效果顯著。同時臨床也采用定期口腔護理的方式來浸潤口腔，在緩解一定程度口渴癥狀的同時，還可起到清潔口腔的作用，有效維持口腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，降低口腔感染發(fā)生風險，但口腔護理效果維持時間短暫，護理人員需多次進行口腔護理，使其工作量增加[13]。分析相關(guān)研究報道發(fā)現(xiàn)[14]，甘油可通過從潮濕的空氣中吸收水分來維持良好的皮膚黏膜角質(zhì)層含水量，作為一種水性保濕劑可起到良好的保濕及緩解口渴作用。對此臨床學者采用10%的甘油生理鹽水噴霧濕潤患者口腔[15]，結(jié)果顯示改善口渴癥狀效果良好，且安全性較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，無明顯不適感。

2.3 刺激唾液腺分泌

由于ICU機械通氣患者口渴時，唾液腺分泌減少，使口渴癥狀更加嚴重，形成惡性循環(huán)，因此通過刺激唾液腺分泌，使患者口腔內(nèi)唾液含量增加，緩解口渴癥狀。國外一學者研究發(fā)現(xiàn)[16]，通過嚼口香糖及采用細吸管飲水的方式能夠刺激唾液腺分泌，從而起到緩解口渴的同時，并認為檸檬甘油等酸性物質(zhì)可對口腔內(nèi)唾液腺造成刺激，促進唾液分泌減少口渴感。針對采用酸性物質(zhì)刺激唾液腺分泌的護理措施，目前臨床存在較大爭議。臨床學者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)[17]，酸性溶液可使口腔內(nèi)pH值降低，并對牙釉質(zhì)造成不可逆的傷害，同時當口腔內(nèi)處于酸性環(huán)境時可促進細菌增生，增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險，因此并不適合應(yīng)用于ICU機械通氣患者口渴護理中。但嚼口香糖及采用細吸管飲水的方式得到了國內(nèi)外相關(guān)研究認知，表明了其在緩解ICU機械通氣患者口渴中具有顯著應(yīng)用價值[18]。同時臨床還認為可采用冷固體對唾液腺造成刺激，認為冷固體與口腔接觸時間更長，能夠增加唾液分泌，主要原理為當口腔處于低溫狀態(tài)后，通過冷刺激使分布在口腔黏膜中的M8瞬間受體電位通道激活，從而使患者獲得舒適滿足感，緩解口渴不適感[19]。臨床學者針對冷固體進行研究[20]，認為冰棒是較為合適的一種冷固體，主要由固體﹑低溫及有味道的成分組成，具有良好的解渴作用。針對該理論，臨床學者采用冰棒及常溫水為臨床因相關(guān)疾病因素引起的口渴患者解渴[21]，結(jié)果顯示，冰棒緩解口渴的效果相較于常溫水提高了38%。但采用冰棒緩解口渴的方式目前臨床并無在ICU機械通氣患者口渴應(yīng)用中的效果分析，因此其在ICU機械通氣患者口渴護理中的安全性及可行性還有待研究。

3.小結(jié)

口渴是ICU機械通氣護理常見的并發(fā)癥，也是臨床護理中較易忽略的一部分，若未及時采取有效護理措施，長期處于口渴狀態(tài)下，可使機體處于應(yīng)激狀態(tài)，對患者吞咽功能﹑疾病康復及生活質(zhì)量均造成不良影響，因此選擇合適﹑有效的護理方式減輕口渴癥狀具有重要意義。通過分析口渴的發(fā)生機制，結(jié)合ICU機械通氣患者實際情況進行分析，針對此類患者給予針對性護理措施，主要包括飲水﹑浸潤口腔﹑刺激唾液腺分泌等護理措施，飲水是最常見最基礎(chǔ)的緩解口渴方式，但僅適用于意識清醒﹑吞咽功能正常的患者，針對昏迷﹑吞咽功能障礙的患者還需采取其他護理措施，如浸潤口腔﹑刺激唾液腺分泌等，均可起到良好的改善口渴作用。