韋繼姣

羅城仫佬族自治縣人民醫(yī)院 廣西 河池 546499

胸腰椎壓縮性骨折是臨床較為常見的一種脊柱骨折，大多數(shù)由外界造成的創(chuàng)傷引起，但部分老年人胸腰椎壓縮骨折由骨質(zhì)疏松引起，主要指前屈傷力造成椎體前半部壓縮，脊椎后部的椎弓正常，椎體楔形變，骨折后可導致患者脊柱后凸畸形，因此臨床癥狀主要表現(xiàn)為脊柱疼痛﹑駝背﹑步態(tài)改變﹑呼吸功能降低等，若臨床未及時采取有效治療措施，甚至可增加脊柱退行性發(fā)展，對患者生活質(zhì)量造成影響[1-2]。椎體成形術(shù)是一種新型脊柱骨折微創(chuàng)治療技術(shù)，能夠起到良好的矯正脊柱后凸畸形﹑恢復椎體力學強度﹑避免壓縮骨折進行性加重及緩解疼痛的作用，且隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進步，目前已發(fā)展為經(jīng)皮椎體成形術(shù)及椎體后凸成形術(shù)兩種主要治療方式[3]。但隨著椎體成形術(shù)在臨床治療中的廣泛應用，一些不足之處也逐漸暴露，如注入骨水泥可存在骨水泥滲漏風險，造成醫(yī)源性損傷，因此在采用椎體成形術(shù)治療的同時還需采取針對性護理措施。本文現(xiàn)針對椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折護理研究進展進行分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.椎體成形術(shù)在胸腰椎壓縮性骨折中的應用效果

1.1 經(jīng)皮椎體成形術(shù)

經(jīng)皮椎體成形術(shù)采用經(jīng)皮穿刺的方法，通過椎弓根或直接向椎體內(nèi)注入骨水泥，從而起到增加椎體強度﹑減輕腰背部疼痛﹑恢復椎體高度﹑治療疾病的良好作用，具有創(chuàng)傷小﹑治療效果顯著的優(yōu)點[4]。臨床學者將經(jīng)皮椎體成形術(shù)與傳統(tǒng)治療方式進行比較[5]，結(jié)果顯示，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的患者術(shù)后24h疼痛改善率為89%，治療總有效率可高達90%。但經(jīng)皮椎體成形術(shù)在臨床治療中仍存在以下缺點：①臨床大部分腰胸椎壓縮性骨折患者術(shù)中置入球囊較為困難，因此手術(shù)困難較大，易對脊柱周圍組織造成損傷；②術(shù)中向病變椎體內(nèi)注入骨水泥，術(shù)后可能出現(xiàn)骨水泥滲漏，增加醫(yī)源性損傷發(fā)生風險；③向病變椎體內(nèi)注入骨水泥后，使病變椎體與相鄰椎體之間力學屬性存在差異，從而增加相鄰椎體骨折風險；④治療費用較高[6-7]。

1.2 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進展逐漸被應用于胸腰椎壓縮性骨折治療中的新型術(shù)式，能夠有效彌補經(jīng)皮椎體成形術(shù)在治療中存在的畸形固定及骨水泥滲漏的缺點，具有操作簡單﹑價格低廉的優(yōu)點[8]。根據(jù)相關(guān)研究報道顯示[9]，相較于經(jīng)皮椎體成形術(shù)，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)不僅可以恢復椎體的強度及硬度，還可恢復部分椎體高度，矯正后凸畸形。對此臨床學者進行研究[10]，結(jié)果表明，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療后，約有70%的患者椎體高度明顯增加，相較于治療前約提高47%以上，而骨水泥滲漏率僅為8%。

2.椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的護理措施

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

術(shù)前需針對疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識向患者進行講解，使患者充分了解疾病及手術(shù)知識的同時，能夠緩解因不了解疾病及治療引發(fā)的焦慮﹑害怕等心理，同時在與患者建立溝通的過程中，護理人員應保持耐心，采用溫和的態(tài)度及語言，及時給予患者安慰及鼓勵，當患者表現(xiàn)出明顯的擔憂﹑害怕等情緒時，護理人員可舉例臨床治療效果及術(shù)后恢復情況良好的患者，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心[11]。

2.2.2 體位訓練

為保證手術(shù)效果，減輕手術(shù)對機體的損傷，在手術(shù)過程中患者需長期保持一個體位，但長期保持同一個體位可降低患者的舒適感，因此在術(shù)前針對術(shù)中體位進行訓練，能夠增強術(shù)中體位適應能力，減少不適。指導患者采取俯臥位訓練，將雙手臂置于肩部上方，肘關(guān)節(jié)輕度彎曲，在患者肩胸部及骨盆處各墊一軟枕，初次訓練時從10min開始，之后根據(jù)患者實際情況及耐受力逐漸延長體位訓練時間[12-13]。

2.2 術(shù)后護理

術(shù)后指導患者睡硬板床，并在術(shù)后1h內(nèi)保持仰臥位，避免對椎體內(nèi)骨水泥硬化造成影響，并針對該護理措施向患者及家屬進行講解，使其充分了解睡硬板床及保持仰臥位的重要性，提高遵醫(yī)性，使椎體內(nèi)骨水泥進一步發(fā)生聚合反應而完全硬化，達到最大強度，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險[14]。并在術(shù)后3～6h內(nèi)維持去枕平臥位，當患者麻醉消失后協(xié)助患者進行第一次翻身，之后每隔2h翻身一次，翻身時需注意保持患者腰部處于伸直狀態(tài)，且肩﹑髖需在同一條直線上[15]。

2.3 并發(fā)癥護理

椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折后較為常見的并發(fā)癥包括墜積性肺炎﹑疼痛﹑發(fā)熱及神經(jīng)功能障礙，臨床需針對不同并發(fā)癥給予針對性護理措施。①墜積性肺炎：術(shù)前指導患者練習深呼吸﹑咳嗽等，術(shù)后指導患者多喝水，每日飲水量需達到1500～2000ml，并加強巡視，觀察患者病情變化，定時協(xié)助患者完成翻身﹑拍背，指導患者深呼吸﹑有效咳嗽，若患者呼吸道內(nèi)痰液較為黏稠，咳出困難，可遵醫(yī)囑適當給予吸痰及霧化吸入，將痰液稀釋后再指導患者通過咳嗽排出[16]。②疼痛：針對患者疼痛原因進行分析，并根據(jù)不同原因給予對癥處理，大多數(shù)患者術(shù)后疼痛均是由聚甲基丙烯酸甲聚合物放熱引起的炎癥反應，根據(jù)患者情況給予適量的抗生素治療，治療周期為3～4d[17]。③發(fā)熱：當患者術(shù)后發(fā)熱時需了解是由什么原因引起的發(fā)熱，若是由手術(shù)切口感染引起的發(fā)熱，則需給予抗感染治療，并定期清潔及消毒手術(shù)切口周圍皮膚組織，保持患者衣物及病床清潔干燥，若發(fā)熱較輕，可指導患者多飲水，給予物理降溫，若發(fā)熱較為嚴重，可遵醫(yī)囑給予退燒藥[18]。④神經(jīng)功能障礙：術(shù)后加強觀察對患者雙下肢及末梢神經(jīng)感覺﹑運動功能﹑皮膚色澤﹑足背動脈搏動及大小便等情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)生，并采取對癥措施[19]。

3.小結(jié)

椎體成形術(shù)是目前臨床治療胸腰椎壓縮性骨折的首選治療方式，作為一種微創(chuàng)治療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小﹑術(shù)后恢復快﹑患者疼痛輕的優(yōu)點，但受到手術(shù)過程及治療材料的影響，術(shù)后仍存在較高并發(fā)癥發(fā)生率，對患者術(shù)后康復造成影響。臨床可針對患者實際情況給予相關(guān)護理措施，分別針對術(shù)前﹑術(shù)后及并發(fā)癥給予對癥護理，術(shù)前通過心理護理﹑體位訓練等方式幫助患者緩解內(nèi)心壓力，增強術(shù)中體位適應能力，從而減輕應心理壓力及體位對手術(shù)效果造成的影響。并通過術(shù)后護理來減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險。但仍有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，因此并發(fā)癥護理也極為重要，針對術(shù)后常見的相關(guān)并發(fā)癥給予對癥處理，避免對術(shù)后康復造成嚴重影響。