吳欣哲，謝恩禮，陶慧敏

（南京體育學(xué)院，江蘇 南京 210014）

慢性非傳染性疾病（non-communicable disease,以下簡(jiǎn)稱慢性?。┫鄬?duì)于非傳染性疾病和急性疾病的一組疾病總稱，這類疾病主要是由長(zhǎng)期緊張疲勞、不良生活習(xí)慣、有害的飲食習(xí)慣、環(huán)境的污染暴露、忽視自我保健和心理應(yīng)變平衡逐漸積累而引發(fā)的疾病[1]。常見慢性病主要包括：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)類疾病，如骨質(zhì)疏松；心腦血管類疾病，如高血壓、心臟?。荒X部神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如阿茲海默癥；泌尿生殖系統(tǒng)疾病，如慢性腎炎；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如糖尿??；以及呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等。全球范圍內(nèi)，因慢性疾病致死、致殘人數(shù)逐年遞增，以心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的死亡率占全球所有死亡原因的1/4。慢性疾病病程長(zhǎng)，預(yù)后差，死亡率和致殘率高，嚴(yán)重降低患者身體功能和生活質(zhì)量，對(duì)于慢性病防預(yù)與控制工作已成當(dāng)務(wù)之急。體育運(yùn)動(dòng)是改善身體健康的一種成本低且訓(xùn)練效益高的物理干預(yù)措施，針對(duì)由于年齡增長(zhǎng)、手術(shù)干預(yù)等方面導(dǎo)致的身體功能衰退，通過體育運(yùn)動(dòng)方式改善、促進(jìn)機(jī)能康復(fù)。

血流限制訓(xùn)練（Blood Flow Restriction Training,BFRT），或稱加壓訓(xùn)練，由日本醫(yī)學(xué)博士佐藤義昭在1983年提出。這種新型訓(xùn)練方法主要通過止血帶、充氣袖帶或彈性尼龍繃帶等特殊器材，對(duì)四肢肢體施加外部壓力，在運(yùn)動(dòng)過程中部分限制動(dòng)脈流入并完全限制工作肌肉組織的靜脈流出[2]，造成血流暫時(shí)的部分閉塞或完全閉塞的現(xiàn)象。對(duì)四肢進(jìn)行加壓后，在造成了四肢肌肉源缺血的基礎(chǔ)上再進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，由于限制了血液循環(huán)，運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的乳酸等致疲勞物質(zhì)因無法排出而大量堆積，特別是乳酸和磷酸基團(tuán)積累，甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過大負(fù)荷訓(xùn)練量所產(chǎn)生的局部濃度，進(jìn)而刺激受訓(xùn)部位的感受器，并將這些信號(hào)傳至大腦，讓大腦誤以為此刻身體在進(jìn)行大負(fù)荷訓(xùn)練，并發(fā)出適應(yīng)這種“大負(fù)荷”訓(xùn)練的指令[3]。

日本學(xué)者佐藤義昭首次對(duì)受傷肢體以BFR訓(xùn)練康復(fù)，實(shí)現(xiàn)BFRT康復(fù)領(lǐng)域研究中零的突破。之后BFR療法作為一種治療方式在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中受到廣泛的關(guān)注和使用，自2001年以來已成為一千多篇文章的關(guān)注焦點(diǎn)。在對(duì)健康人群使用BFR的現(xiàn)有證據(jù)一致表明，相對(duì)于傳統(tǒng)高強(qiáng)度阻力訓(xùn)練可以在更短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)力量增加和肌肉肥大[4,27]?；谟?xùn)練優(yōu)勢(shì)，對(duì)于因肌肉骨骼損傷或禁忌高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練的慢性病患者，BFR可能是一種有效的干預(yù)措施[5-6]。然而，迄今為止，支持BFR在慢性病患者中使用的證據(jù)源于樣本量有限和研究設(shè)計(jì)不同的研究，面臨較高的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。因此，以2001-2020年近435篇BFRT在慢性病領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)為研究樣本，探究近二十年BFRT對(duì)慢性病的研究熱點(diǎn)與主題，以大數(shù)據(jù)指標(biāo)分析未來研究趨勢(shì)，為BFRT作為慢性病的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式提供研究理論上的支持，為臨床制定運(yùn)動(dòng)處方提供參考與借鑒。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源以美國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所（ISI）Web of Science（WOS）核 心 數(shù) 據(jù) 庫、PubMed、Google Scholar等數(shù)據(jù)庫為索引。結(jié)合本文的研究目的，同時(shí)限制文章數(shù)量，提取2001年至2020年作為整體研究的代表，經(jīng)過對(duì)多個(gè)搜索公式的反復(fù)組合、分析、比較，最終搜索公式為：#1 TS=（Blood flow restriction training OR Blood flow restriction OR KAATSU training OR BFRT OR BFR）;#2 TS=（（Blood flow restriction training）OR（KAATSU training）OR（Restrict blood flow）OR（Occlusion training）OR（BFRT）OR（BFR）OR（KT）OR（Blood Flow Restriction Therapy）OR（BFR Thera‐py）OR(BFR Therapies）OR（Therapy BFR）OR（Blood Flow Restriction Exercise））AND TS=（（Chronic Diseases）OR（Disease Chronic）OR（Chronic Illness*）OR（Illness Chronic）OR（Chron‐ic Condition*）OR（Condition Chronic）OR（Chroni‐cally Ill）OR（Chronic Disease））,組配#1 AND #2，檢索到997篇文獻(xiàn)，設(shè)置時(shí)間范圍為2001年至2020年，文獻(xiàn)類型“文章、臨床試驗(yàn)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、系統(tǒng)綜述”作為提煉依據(jù)，去重刪選與題意無關(guān)，最終得到435篇文獻(xiàn)，檢索流程圖如下圖1所示。

圖1 文獻(xiàn)檢索流程圖

1.2 研究方法 本文基于科學(xué)計(jì)量學(xué)的知識(shí)圖譜工具，對(duì)研究BFRT在慢性疾病領(lǐng)域中的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索和羅列。采用美國(guó)德雷塞克大學(xué)陳超美博士開發(fā)的CiteSpace V工具，進(jìn)行繪制知識(shí)域可視化或知識(shí)領(lǐng)域映射地圖的知識(shí)圖譜[7]。對(duì)國(guó)外研究文獻(xiàn)的國(guó)家分布、機(jī)構(gòu)分布、作者分布和時(shí)間線等維度對(duì)研究成果進(jìn)行分析，梳理了文獻(xiàn)特征，對(duì)目前的研究熱點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，合理探討未來研究的趨勢(shì)演化。

2 結(jié)果

2.1 BFRT在慢性疾病領(lǐng)域中的文獻(xiàn)特征分析

2.1.1 年度發(fā)文量分布 如圖2所示，2001年至2020年間的研究發(fā)文量的總體趨勢(shì)基本處于上升態(tài)勢(shì)。其文獻(xiàn)發(fā)文量變化可以分為發(fā)展期、不穩(wěn)定期和迅速發(fā)展期。2001年~2004年、2005年~2011年以及2013年~2017年三個(gè)階段屬于發(fā)展期，這期間研究BFRT對(duì)慢性疾病領(lǐng)域在不斷取得突破和成果，尤其在2015年~2011年階段，文獻(xiàn)發(fā)表體現(xiàn)“穩(wěn)中有進(jìn)”。2003年~2004年、2011年~2013年以及2016年~2017年三個(gè)階段屬于不穩(wěn)定期，每一階段的文獻(xiàn)發(fā)文量較上一階段均有較為明顯的跌幅，分析其原因在于研究遇到了“瓶頸期”，在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上再難有較大的突破和成果。最后，尤為明顯的是2017年~2020年的迅速發(fā)展階段，這一階段的研究文獻(xiàn)發(fā)表呈線性增長(zhǎng)，2020年的文獻(xiàn)發(fā)表量是2017年的4.5倍，表明BFR在慢性疾病中取得了重大發(fā)現(xiàn)，文獻(xiàn)中的實(shí)驗(yàn)結(jié)果起到了風(fēng)向標(biāo)的指導(dǎo)意義，為BFRT的慢性疾病應(yīng)用研究指明了新的方向。

圖2 2001-2020年發(fā)文量及變化趨勢(shì)

2.1.2國(guó)家（地區(qū)）分布 通過CitespaceⅤ將近20年WOS數(shù)據(jù)庫中的435篇文獻(xiàn)題錄，去重清洗數(shù)據(jù)后繪制可視化圖譜（圖3），圖譜將國(guó)外的各個(gè)國(guó)家在BFRT對(duì)慢性疾病領(lǐng)域中的發(fā)文量、合作情況和中心性用“年輪”表示出來。年輪的大小代表了該國(guó)家在該領(lǐng)域的文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量，年輪的顏色代表了該國(guó)在該領(lǐng)域的文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間，最外圈的顏色代表了該國(guó)在該領(lǐng)域的中心性[3]，在圖譜中的字體大小和字體顏色深淺代表了其影響程度。在研究BFRT在慢性疾病領(lǐng)域的應(yīng)用，全球排名前10的國(guó)家中美國(guó)在20年間一直處于領(lǐng)導(dǎo)地位，其他國(guó)家對(duì)于BFRT在慢性疾病領(lǐng)域的應(yīng)用很多都是基于美國(guó)之前或現(xiàn)有的研究基礎(chǔ)之上展開的。日本、英國(guó)、加拿大等國(guó)家對(duì)于BFRT在慢性疾病領(lǐng)域的研究很多都是與“領(lǐng)頭羊”美國(guó)開展合作而進(jìn)行的，幾者之間的多次交流合作而展現(xiàn)出密集的交錯(cuò)線條。巴西開展的研究與其他國(guó)家之間聯(lián)系較少，多為獨(dú)立研究。其他的國(guó)家中，對(duì)于BFRT在慢性疾病領(lǐng)域中的研究較少，合作交流的次數(shù)也并不頻繁。

圖3 2001-2020年間該領(lǐng)域主要文獻(xiàn)發(fā)表國(guó)家分布

2.1.3 核心作者群及機(jī)構(gòu)分布 對(duì)作者分布的分析更好捕捉該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)與研究趨勢(shì)。使用SA‐TI軟件從合作文獻(xiàn)中抽取作者、機(jī)構(gòu)關(guān)鍵詞，構(gòu)建作者及發(fā)文機(jī)構(gòu)矩陣，利用Ucinet構(gòu)建發(fā)文量前十名作者網(wǎng)絡(luò)，并利用NetDraw實(shí)現(xiàn)可視化，網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)如表1。近20年間BFR對(duì)慢性疾病領(lǐng)域的應(yīng)用研究的核心作者前三位是Moore,Lorna G.（32篇）、Allison,Beth J.（28篇）和Loenneke,Jeremy P（28篇），可以看出Moore教授等人在BFRT應(yīng)用慢性疾病領(lǐng)域中作出了突出的貢獻(xiàn)和較為領(lǐng)先的成就。如圖4所示，2001年~2020年中核心作者群可以主要分為三個(gè)大群、其他小群及個(gè)體作者。圖中的節(jié)點(diǎn)大小表示作者的發(fā)文量，連線的強(qiáng)度代表作者群間的合作交流頻繁度，網(wǎng)絡(luò)線條密度可以代表作者間相關(guān)度。在大作者群中，形成了以“Beth、Herbert和Lorna”等為主導(dǎo)的三個(gè)作者群；在小作者群中，形成了以“Jeremy、Daliao”等為主導(dǎo)的四個(gè)小作者群；在單獨(dú)研究作者群中，也以“Mike、Susan”等為代表。可以看出，作者群中的相互交流合作較多的作者，所取得的收獲和發(fā)表的文獻(xiàn)也較多。更多作者間的交流合作密切，不同的作者群間展現(xiàn)了融合的趨勢(shì)，更多作者的合作意味著會(huì)有更為先進(jìn)的研究，在互相借鑒實(shí)驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)上開展研究大幅提升了研究效率。

圖4 20年間核心作者群共現(xiàn)分布

在機(jī)構(gòu)分布方面，如表1所示，研究單位基本是以大學(xué)為主要研究機(jī)構(gòu)，其中2017年~2020年間，大學(xué)對(duì)于BFRT在慢性疾病的研究文獻(xiàn)產(chǎn)出量較前幾年有大幅度的增長(zhǎng)，蒙納士大學(xué)、劍橋大學(xué)和科羅拉多州立大學(xué)相較其他的幾所高校，研究進(jìn)展和成果較為先進(jìn)。如圖5所示，大學(xué)機(jī)構(gòu)間的聯(lián)系交流較為密切，可以分為兩個(gè)大機(jī)構(gòu)群、一個(gè)小機(jī)構(gòu)群和其他單獨(dú)研究機(jī)構(gòu)。圖中的節(jié)點(diǎn)大小可以表示機(jī)構(gòu)對(duì)于BFRT在慢性疾病領(lǐng)域中的研究發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量多少，網(wǎng)絡(luò)連線密集程度可以表示各個(gè)機(jī)構(gòu)間的交流合作程度，連線的線條顏色鮮艷程度可以表示各個(gè)節(jié)點(diǎn)的相關(guān)程度。在大機(jī)構(gòu)群中，主要以“劍橋大學(xué)、科羅拉多大學(xué)、圣迭戈大學(xué)、多倫多大學(xué)”等為主導(dǎo)機(jī)構(gòu)，同其他大學(xué)研究機(jī)構(gòu)的合作交流較為密切，合作比較頻繁。在小機(jī)構(gòu)群中，“密西西比大學(xué)”為主導(dǎo)研究機(jī)構(gòu)，對(duì)其他大學(xué)的研究起到重要的影響作用。

圖5 20年間核心機(jī)構(gòu)群共現(xiàn)分布

表1 BFRT在慢性疾病領(lǐng)域研究核心作者群和機(jī)構(gòu)分布

2.2 BFRT在慢性疾病領(lǐng)域中的研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)演化

2.2.1 BFRT慢性疾病研究應(yīng)用熱點(diǎn)可視化分析 如圖6所示，從2001年到2020年的20年間，突現(xiàn)強(qiáng)度大于等于2的五個(gè)關(guān)鍵詞是“diabetes mellitus（糖尿?。oppler（多普勒）、vascular（血管）、strength（強(qiáng)度）、nitric oxide（一氧化氮）”。2015年以前，對(duì)于BFR在慢性疾病領(lǐng)域中的研究更多專注于疾病的分類和影響因素的研究；2015年以后更多的研究方向轉(zhuǎn)向了代謝和BFR本身的作用，探索BFR的機(jī)制對(duì)慢性疾病的影響情況。20年間的研究熱點(diǎn)可以分為骨骼肌類團(tuán)、認(rèn)知類團(tuán)、有氧類團(tuán)和血壓類團(tuán)等，未來的研究趨勢(shì)將更多專注于研究BFRT本身所帶來的生理代謝對(duì)慢性疾病的作用或潛在作用，或BFRT對(duì)慢性疾病的直接作用或間接作用。如圖7所示，時(shí)間線的排名名次代表了研究的最重要方向；時(shí)間線顏色代表了研究熱點(diǎn)的作者人數(shù)，顏色越深代表研究人員越多；時(shí)間線上的網(wǎng)絡(luò)線條代表了跨應(yīng)用熱點(diǎn)合作的作者交流密切程度。20年里BFRT對(duì)于慢性疾病的研究熱點(diǎn)處于前列的是“Peroxysome（過氧化酶）、Blood Pressure（血壓）、Ni‐tric Oxide（一氧化氮）”。有氧、血壓和一氧化氮是研究跨度最長(zhǎng)，研究人員最多，合作交流最密切的三個(gè)主要研究熱點(diǎn)，這一現(xiàn)象體現(xiàn)了三個(gè)熱點(diǎn)對(duì)于慢性疾病的研究起到最基礎(chǔ)和最有效果的作用。2013年展開了對(duì)于“Fetuse（胎兒）/孕婦”的研究，表明了BFRT對(duì)于慢性疾病領(lǐng)域的多元化研究。

圖6 引用次數(shù)最多的25個(gè)主題詞

圖7 2001年—2020年研究熱點(diǎn)共現(xiàn)分布

2.2.2 BFRT慢性疾病應(yīng)用研究主題分布

（1）BFRT與慢性疾病骨骼肌功能類團(tuán)。該主題涉及的高頻關(guān)鍵詞：Skeletal muscle（骨骼肌）、Hy‐pertrophy（肥大）、Strength（強(qiáng)度）、Resistance training（阻力訓(xùn)練，RT）、Muscle（肌肉）、Muscle wasting（肌肉萎縮癥）等關(guān)鍵詞。

老年人群在減少身體活動(dòng)后，長(zhǎng)期固定不動(dòng)或臥床容易造成肌肉失用性萎縮，肌肉萎縮的最直觀后果是肌肉質(zhì)量與力量的大幅度下降，易導(dǎo)致主要功能和代謝水平障礙，跌倒和死亡率風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。治療老年人群的肌肉萎縮，抗阻訓(xùn)練（RT）是恢復(fù)肌肉質(zhì)量和力量最有效的方法，但高負(fù)荷抗阻訓(xùn)練（HL-RT）對(duì)老年人群的適用性較低，已患肌肉萎縮或肌無力的老年人無法承受HL-RT，傳統(tǒng)的HL訓(xùn)練可能由于合并癥或骨骼和關(guān)節(jié)的高機(jī)械應(yīng)力而禁忌[9]。現(xiàn)有研究已經(jīng)充分證明，低負(fù)荷運(yùn)動(dòng)結(jié)合血流限制訓(xùn)練可以達(dá)到與高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)相似或相同的訓(xùn)練效果，因此對(duì)于老年人群選擇LL-BFR（低負(fù)荷血流限制）進(jìn)行訓(xùn)練是十分理想的治療肌肉萎縮或肌無力的替代運(yùn)動(dòng)療法。

3個(gè)紫薇品種抗旱能力的比較研究…………………………………………………………… 王 昊，呂春華，金 倩，蔡衛(wèi)佳（103）

血流限制訓(xùn)練對(duì)骨骼肌產(chǎn)生影響的主要機(jī)制是，肌張力、肌電活動(dòng)的改變；造成肌纖維的募集；代謝產(chǎn)物累積和相關(guān)激素分泌增加，包括生長(zhǎng)激素（GH）、類胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）[2]；蛋白質(zhì)合成或抑制合成調(diào)節(jié)，包括哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）、熱休克蛋白（HSP）、一氧化氮（NO）、肌肉生長(zhǎng)蛋白抑制素、肌肉中酶活性和肌細(xì)胞腫脹[3,10]。Cook等[11]對(duì)24名大于等于65歲的老年人進(jìn)行LLBFR（30%-50% 1RM）和HL（70% 1RM）共12周24次的對(duì)比分析，兩組采用相近的鍛煉方式，12名LLBFR組的肌肉力量增長(zhǎng)了10%-26%，12名HL組的肌肉力量增長(zhǎng)了18%-56%，除去HL組中采用了較大負(fù)荷的實(shí)驗(yàn)對(duì)象外，兩組之間沒有顯著差異。Thieband等[12]對(duì)14名65±5歲的老年婦女進(jìn)行LLBFR（10%-30%1RM）和HL（70%-90%1RM）共8周24次的對(duì)比分析，6名LL-BFR組的肌肉經(jīng)過動(dòng)態(tài)胸壓機(jī)訓(xùn)練后力量增長(zhǎng)了4%-10%，8名HL的肌肉經(jīng)過動(dòng)態(tài)肩壓訓(xùn)練后力量增長(zhǎng)了5%-18%，分析得出兩者并沒有顯著差異。Libardi等[13]對(duì)18名大于60歲的老年人群進(jìn)行LL-BFR（20%-30% 1RM）和HL（70%-80%1RM）進(jìn)行為期12周共24次的相同訓(xùn)練方式分析得出，且經(jīng)過MRI（磁共振成像）驗(yàn)證，10名LL-BFR組的肌肉質(zhì)量增長(zhǎng)了8%，8名HL組的肌肉質(zhì)量增長(zhǎng)了7%，因此在兩個(gè)實(shí)驗(yàn)對(duì)照組中不存在明顯差異。

綜上所述，LL-BFR訓(xùn)練后老年群體的肌肉質(zhì)量和力量都產(chǎn)生了與HL訓(xùn)練相似的效果，都促進(jìn)了骨骼肌質(zhì)量，因此可以更多地應(yīng)用至老年肌肉萎縮或肌無力人群中，運(yùn)用此訓(xùn)練方法對(duì)治療和預(yù)防骨骼肌類慢性疾病，無論從理論還是實(shí)際上都會(huì)起到很好的效果。對(duì)于沒有骨骼肌類慢性疾病的健康人，LL-BFR訓(xùn)練可以與HL訓(xùn)練相結(jié)合，以達(dá)到最佳的肌肉力量反應(yīng)。

（2）BFRT與慢性疾病有氧能力類團(tuán)。該主題涉及的高頻關(guān)鍵詞：VO2max（最大攝氧量）、Cardiopulmonary function（心肺功能）、Osteoporosis（骨質(zhì)疏松癥）、Walk（步行）、Aerobic（有氧）等關(guān)鍵詞。

骨質(zhì)疏松是一種慢性退行性疾病，通常是由衰老過程的生理、生化和功能變化引起[14]。隨著骨密度BMD（Bone Mineral Density）降低，骨微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨骼脆性增加從而增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)骨質(zhì)疏松也是世界上第二大醫(yī)療保健問題，僅次于心血管疾病。對(duì)于老年人群來說，隨著年齡的增長(zhǎng)和有氧能力的下降，造成骨密度和力量的下降，增加了患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。而有氧運(yùn)動(dòng)（AE）和阻力訓(xùn)練（RT）是保持BMD和增加力量的關(guān)鍵工具[15]，RT促進(jìn)了刺激和機(jī)制改善，提升了運(yùn)動(dòng)單位募集、肌肉插入骨骼的張力、代謝物的產(chǎn)生和BMD增加的微小病變的出現(xiàn)[15,16]。但對(duì)于老年群體，使用高負(fù)荷的訓(xùn)練和長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)來提高BMD和力量是不現(xiàn)實(shí)的，反而容易增加患病人群和潛在患病人群的風(fēng)險(xiǎn)[17]。因此，使用較低負(fù)荷運(yùn)動(dòng)與BFR相結(jié)合，以此取得和高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)相同或相似的訓(xùn)練效果就很有必要。

ABFR（Aerobic Blood Flow Restriction）已被證明在健康人群、老年人、運(yùn)動(dòng)員中能誘發(fā)神經(jīng)肌肉代謝和心血管適應(yīng)[18-20]，Joamira等[21]對(duì)絕經(jīng)后的婦女研究表明，水上運(yùn)動(dòng)只有在與BFR結(jié)合時(shí)才能增加力量，因此ABFR可以顯著提高力量，成為優(yōu)化骨質(zhì)疏松患者康復(fù)的替代方案[17]。通過使用壓力袖帶施加外部壓力，在運(yùn)動(dòng)肌肉中引起B(yǎng)FR效應(yīng)[22]，結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)身體一系列反應(yīng)，增加II型肌纖維的募集，增加生長(zhǎng)激素（GH）分泌、降低肌肉生長(zhǎng)抑制素水平和增加雷帕霉素（mTOR）水平的機(jī)制目標(biāo)，增加一氧化氮（NO）合成，尤其是代謝物累積和無氧生長(zhǎng)因子的刺激[22-24]。Alves等[25]在研究中發(fā)現(xiàn)，在跑步機(jī)上行走，ABFR促進(jìn)了股四頭肌和MDS顯著增加。Abe等[26]針對(duì)健康男性僅在跑步機(jī)上運(yùn)動(dòng)的研究表明，每天兩次，連續(xù)36次的AB‐FR，膝伸肌和MDS增加了7.4%。Abe等[27]針對(duì)成人群體僅在固定自行車上運(yùn)動(dòng)的研究表明，每周3次，每次15分鐘，共24次的ABFR后，MDS增長(zhǎng)了7.7%，證實(shí)了ABFR有益于MDS的結(jié)論。

有氧運(yùn)動(dòng)與BFR相結(jié)合，除了有益于骨質(zhì)疏松患者外，對(duì)其他潛在的慢性疾病也有影響。Park等[28]將14名優(yōu)秀籃球運(yùn)動(dòng)員隨即分為BFR組和對(duì)照組，進(jìn)行了兩周的步行訓(xùn)練，最后得出結(jié)論，2周血流限制訓(xùn)練顯著提高了代表有氧運(yùn)動(dòng)能力的最大攝氧量和最大通氧量，是維持和提高運(yùn)動(dòng)員有氧能力的訓(xùn)練方法。有氧能力的提升對(duì)提升肺活量、改善肺功能和增加呼吸道能力起到作用，可以得出ABFR對(duì)呼吸道系統(tǒng)疾病的預(yù)防和治療可以起到一定的作用。一項(xiàng)調(diào)查將低強(qiáng)度有氧踏車運(yùn)動(dòng)與BFR結(jié)合[29]，對(duì)II型糖尿病患者的糖脂代謝、血糖、血脂水平進(jìn)行研究，得出糖脂代謝能力與是否與ABFR結(jié)合無關(guān)，但進(jìn)行ABFR訓(xùn)練后，患者的血糖和血脂的改善明顯。同時(shí)糖尿病和慢性腎病（CKD）研究息息相關(guān)，糖尿病多由肌肉衰減綜合征所導(dǎo)致，糖尿病導(dǎo)致的腎衰竭也會(huì)危及生命[30]。慢性腎病患者易患心血管疾病，心血管疾?。–VD）是死亡的主要原因[31]。CKD及CVD患者常伴有自主心臟功能異常，通常由心率變異性（HRV）無創(chuàng)測(cè)量，HRV降低與CKD患者的嚴(yán)重程度和死亡率相關(guān)[32]。Fadaee等[33]認(rèn)為，HRV的降低是氧化損傷的結(jié)果，氧化應(yīng)激障礙是CKD患者患病的觸發(fā)因素之一。但目前為止，并沒有文獻(xiàn)將ABFR與腎病的直接聯(lián)系，大多數(shù)研究將ABFR直接作用間接應(yīng)用于CKD中。慢性腎病患者在透析過程中，有氧運(yùn)動(dòng)與BFR結(jié)合（ABFR），在CG、HL、ABFRT三組對(duì)照組中，僅ABFRT效果顯著。ABFR使腎病患者血管直徑增加，作為增加頭靜脈壁的直徑和擴(kuò)張性、流速和橈動(dòng)脈收縮封的替代方法[34]。

綜上所述，ABFR在增加肌肉力量與質(zhì)量的同時(shí)，也有益于骨質(zhì)疏松疾病的治療與預(yù)防，同時(shí)有氧能力的提升較為明顯，對(duì)慢性心肺功能疾病患者的治療具有一定的效果，但ABFR與慢性腎病的直接聯(lián)系并不明顯。

（3）BFRT與慢性疾病認(rèn)知功能類團(tuán)。該主題涉及的高頻關(guān)鍵詞：Cognitive（認(rèn)知）、Cerebral palsy（腦癱）、Cerebrum（大腦）、Alzheimer’s disease（阿茲海默癥，AD）等關(guān)鍵詞。

體育活動(dòng)有助于維持和改善大腦功能，主要體現(xiàn)在認(rèn)知功能上[36]。認(rèn)知功能與神經(jīng)密度、突觸、神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)，阻力運(yùn)動(dòng)（RE）增強(qiáng)了這些能力，從而可以改善認(rèn)知功能[40,41]。這些表現(xiàn)可以通過關(guān)注RE在調(diào)節(jié)淀粉樣蛋白β轉(zhuǎn)換、炎癥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的合成和釋放、以此改善腦血流量的潛在作用[42]。Bertsch等[43]證明衰老與認(rèn)知功能和血流量（CBF）的逐漸喪失有關(guān)。Devis等[44]通過對(duì)20歲至89歲的14組人進(jìn)行MRI（磁共振成像）發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，中老年受試者每年血流量減少了0.35%~0.45%。越來越多的證據(jù)表明，RT誘發(fā)大腦實(shí)質(zhì)性變化。Herold等[45]認(rèn)為，抗阻運(yùn)動(dòng)或RT有助于保持和增強(qiáng)肌肉力量與質(zhì)量，這一過程中，可能會(huì)觸發(fā)有益的神經(jīng)生物學(xué)過程，對(duì)老齡人口保護(hù)大腦和認(rèn)知起到至關(guān)重要的作用。通過分析得出，阻力練習(xí)和阻力訓(xùn)練引起了大腦功能的實(shí)質(zhì)性變化，尤其是額葉。伴隨著執(zhí)行功能的改善，阻力訓(xùn)練導(dǎo)致較低的白質(zhì)萎縮和較小的白質(zhì)病變體積。Raz等[46]的實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明，海馬體和額葉中的灰質(zhì)受到年齡相關(guān)性萎縮的影響。海馬體負(fù)責(zé)短時(shí)記憶的存儲(chǔ)轉(zhuǎn)換和定向等功能，灰質(zhì)作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組成部分，一項(xiàng)研究[47]證明了阿茲海默癥與灰質(zhì)體積的減少有關(guān)。Coelho等[48]的研究表明，經(jīng)過16周的訓(xùn)練后，老年人通過抗阻訓(xùn)練（RT），類似地改善了訓(xùn)練前的語言記憶功能。

目前所探討的BFRT的訓(xùn)練策略，主要通過誘導(dǎo)與神經(jīng)可行性和認(rèn)知功能相關(guān)信號(hào)通路激活。有確鑿的證據(jù)表明，與沒有BFR的RE相比，血液乳酸鹽濃度高于BFRT的急性抵抗活動(dòng)[49]。運(yùn)動(dòng)后血液乳酸水平與認(rèn)知功能的急性改善有關(guān)，例如短期記憶[50]和執(zhí)行功能[51]。Pontiflex等[52]觀察到年輕人在進(jìn)行訓(xùn)練后，工作記憶和反應(yīng)時(shí)間得到了改善，這證明了認(rèn)知功能的改善可以在RE結(jié)束后立即觀察到?？梢灶A(yù)計(jì)BFR-RE后，肌肉代謝彈性的額外交感神經(jīng)傳導(dǎo)的刺激可以帶來額外的好處[53]。目前討論BFRT對(duì)于改善老年人認(rèn)知功能影響的研究較少，現(xiàn)有研究足以證明BFRT不會(huì)對(duì)老年人認(rèn)知功能產(chǎn)生負(fù)面影響。

（4）BFRT與慢性疾病血壓類團(tuán)。該主題涉及的高頻關(guān)鍵詞：Hypertension（高血壓）、Arterial Oc‐clusion Pressure（動(dòng)脈袖口壓力，AOP）、Hemody‐namics（血液動(dòng)力學(xué)）、Coronary Heart Disease（冠心病）等關(guān)鍵詞。

全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)1500萬人，居于各種死因的首位，而高血壓正是導(dǎo)致心臟、大腦及全身組織發(fā)生缺血性或出血性疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。使用BFRT治療高血壓之類的心血管疾病，國(guó)外已展開了10多年的研究。

研究低負(fù)荷抗阻訓(xùn)練（LL-RE）對(duì)高血壓等患病人群的自主神經(jīng)功能的影響表明，副交感神經(jīng)激活得到了改善[58-59]，但LL-RE在健康人群和老年人群中的益處并不明顯，必須實(shí)施更高負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)才能取得效果[60-61]。BFR可導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)（ANS）增強(qiáng)，通過刺激ANS來增加交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)[62]，由壓力感受器的輸入來調(diào)節(jié)血壓。雖然BFR會(huì)導(dǎo)致代謝物的累積，但可能會(huì)導(dǎo)致III型和IV型神經(jīng)末梢脫敏，從而導(dǎo)致肌肉代謝反射，這期間的血流動(dòng)力學(xué)的激活可能會(huì)減弱。Renzi等[57]告誡老年人和心血管患者等心血管系統(tǒng)受損者使用BFR處方。研究證明，BFR訓(xùn)練后運(yùn)動(dòng)升壓反射會(huì)降低，從而降低代謝反射期間的心率（HR）和血壓[54]，其他一些實(shí)驗(yàn)報(bào)告聲稱，BFR可能具有急性降壓的作用[55]。由于BFR對(duì)血壓的降低作用，可以推測(cè)BFR訓(xùn)練可以導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改善[56]。Crisafulli等[56]對(duì)17名實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行BFR前后血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)對(duì)比，分為T0組（未進(jìn)行BFR訓(xùn)練）和T1組（進(jìn)行BFR訓(xùn)練后）兩組，在HR（心率）、SV（每搏輸出量）、CO(心輸出量）、MAP（平均動(dòng)脈壓）、SVR（全身血管阻力）、VER（平均收縮期射血率）和VFR（心室充盈率）七項(xiàng)對(duì)比項(xiàng)分析后，僅SV項(xiàng)中的PEMI(運(yùn)動(dòng)后肌肉缺血）和CER（控制運(yùn)動(dòng)恢復(fù)）與T0組的差異明顯，時(shí)間效應(yīng)P值、條件效應(yīng)P值和交互作用P值均最小。在動(dòng)態(tài)握力運(yùn)動(dòng)的T0組（未進(jìn)行BFR訓(xùn)練）和T1組（進(jìn)行BFR訓(xùn)練后）的兩組血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)比較中，MAP項(xiàng)中的PEMI和CER的差異最明顯，時(shí)間效應(yīng)中的P值最小，但無法證明MAP的減少是降低代謝反射活動(dòng)導(dǎo)致的。Domingos等[63]對(duì)十七名實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行分析，在運(yùn)動(dòng)期間，BFR運(yùn)動(dòng)（ES=17.84）的舒張壓（DBP）高于負(fù)荷≥60%1RM（ES=5.53；P<0.01）的抗阻運(yùn)動(dòng)。與傳統(tǒng)的負(fù)重<60%1RM的運(yùn)動(dòng)（ES=48.05和28.37；P<0.05）相比，BFR運(yùn)動(dòng)期間高血壓個(gè)體的收縮壓（SBP）和DBP較高（ES=69.83和43.66）。在運(yùn)動(dòng)后分析中，BFR鍛煉的SBP（ES=-5.13；P=0.02）和DBP（ES=-4.70；P<0.01）較低。結(jié)合實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和結(jié)果，可以證實(shí)BFR對(duì)于血壓的正向受益。

綜上所述，BFR可以有效降低代謝反射活動(dòng)，通過改善血流動(dòng)力學(xué)，達(dá)到SBP和DBP在運(yùn)動(dòng)后的降低，最終實(shí)現(xiàn)BFR對(duì)高血壓慢性疾病的治療作用和效果。

2.2.3 BFRT慢性疾病應(yīng)用研究的趨勢(shì)分析

基于上述對(duì)于慢性疾病領(lǐng)域中的四個(gè)類團(tuán)總結(jié)，對(duì)于未來BFRT的更多機(jī)制探索和更多的應(yīng)用領(lǐng)域研究應(yīng)全面展開。盡管國(guó)外對(duì)于BFRT在慢性疾病領(lǐng)域的研究已開展了20余年，但目前已有文獻(xiàn)不足以完善人們對(duì)于BFRT的認(rèn)識(shí)。結(jié)合圖譜對(duì)研究應(yīng)用熱點(diǎn)的分析，未來BFRT對(duì)慢性疾病領(lǐng)域?qū)㈤_展更多的實(shí)驗(yàn)研究。

（1）更加深入的探索BFRT的代謝機(jī)制對(duì)于認(rèn)知功能的影響，雖然目前發(fā)表的國(guó)外文獻(xiàn)幾乎沒有直接對(duì)于認(rèn)知障礙的研究，都是基于RE對(duì)認(rèn)知功能的影響，正向推導(dǎo)出BFRT的效果，但厘清脈絡(luò)展開更多的實(shí)驗(yàn)，證明BFRT對(duì)于認(rèn)知障礙的直接作用近在眼前。

（2）BFRT在心血管疾病患者研究中爭(zhēng)議頗多，相關(guān)研究不多，效應(yīng)研究主要表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)的積極影響，不同研究中對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)于高血壓的正向作用的意見不一，BFRT作用于不同人群時(shí)的不同效果也需要更深入的研究和應(yīng)用分析。

對(duì)于其他的慢性疾病治療，BFRT將發(fā)揮更多的作用，但更多的探索仍在進(jìn)行中。對(duì)于已證明的BFRT作用，未來可以更多作用于與慢性疾病的相關(guān)疾病。同時(shí)隨著研究的不斷展開，將繼續(xù)深度探索更多使用BFRT治療慢性疾病的方案，且對(duì)使用BFRT預(yù)防慢性疾病工作不斷完善方案，未來將BFRT結(jié)合臨床治療慢性疾病指日可待。

3 討論

文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是指用數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，定量地分析一切知識(shí)載體的交叉科學(xué)，本研究基于Citespace的知識(shí)圖譜，深入分析了2001-2020年的二十年間，BFRT在慢性疾病領(lǐng)域中的文獻(xiàn)特征和研究熱點(diǎn)，從文獻(xiàn)特征來看：BFRT在慢性疾病領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)呈現(xiàn)穩(wěn)定的逐步增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，研究對(duì)象的多元化形成了研究文獻(xiàn)的多元化。美國(guó)和巴西作為BFRT在慢性疾病領(lǐng)域研究的主導(dǎo)國(guó)家，與其他國(guó)家的合作加速了研究的進(jìn)展。主要機(jī)構(gòu)群以大學(xué)為主，劍橋大學(xué)、科羅拉多大學(xué)、圣迭戈大學(xué)是各地的研究中堅(jiān)力量。BFRT在慢性疾病領(lǐng)域的研究形成了以Beth、Herbert和Lorna為首的核心作者群，高產(chǎn)作者間的學(xué)術(shù)交流密切。從研究熱點(diǎn)來看：BFRT在慢性疾病領(lǐng)域與骨骼肌、有氧、認(rèn)知功能、血壓形成四個(gè)研究熱點(diǎn)類團(tuán)。BFRT對(duì)骨骼肌和有氧類團(tuán)的慢性疾病研究基本成熟，已經(jīng)有大量研究文獻(xiàn)證明了BFRT有益于肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等。而BFRT對(duì)于認(rèn)知功能和血壓生理類團(tuán)的研究文獻(xiàn)仍較少，理論體系并不成熟。從研究趨勢(shì)來看：探索更多BFRT對(duì)慢性疾病的應(yīng)用和預(yù)防是未來的研究方向和趨勢(shì)，對(duì)現(xiàn)存問題進(jìn)行更深入研究，將BFRT結(jié)合臨床指導(dǎo)慢性疾病的治療和康復(fù)。