王明景 王利敏 魯才紅 朱明元

高達(dá)70%的全球人口生命中至少會(huì)經(jīng)歷1次創(chuàng)傷事件[1]，而護(hù)士作為專業(yè)助人者，他們既處于高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力的工作環(huán)境中，又親歷患者搶救、離世等創(chuàng)傷性事件或場(chǎng)景，有更大概率會(huì)遭受創(chuàng)傷。這可能為護(hù)士帶來(lái)焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD）等心理問(wèn)題，使其處于繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激(Secondary Traumatic Stress，STS)的 高 風(fēng)險(xiǎn)中，為其心理健康帶來(lái)更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。然而遭受創(chuàng)傷事件也會(huì)伴隨著積極改變，即創(chuàng)傷后成長(zhǎng)（Post-Traumatic Growth，PTG）；此外通過(guò)目睹或經(jīng)歷他人的創(chuàng)傷經(jīng)歷也可能帶來(lái)繼發(fā)性創(chuàng)傷（Secondary Traumatization，ST），產(chǎn) 生 類 似的積極改變，即替代性創(chuàng)傷后成長(zhǎng)（Vicarious/Secondary Posttraumatic Growth，VPTG/SPTG），這種積極改變?cè)谧o(hù)士群體中是普遍存在的[2]。研究顯示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)對(duì)維護(hù)護(hù)士心理健康，促進(jìn)負(fù)性情緒正向轉(zhuǎn)化具有重要意義[3]。目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)護(hù)士創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的研究相對(duì)較少，且測(cè)量工具使用、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平劃分及影響因素等研究結(jié)果存在部分不一致的地方。因此本文將以Arksey和O’Malley的范圍綜述方法為框架，對(duì)該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀、測(cè)量工具及水平劃分、主要影響因素進(jìn)行分析，為了解護(hù)士創(chuàng)傷后成長(zhǎng)現(xiàn)狀，促進(jìn)其創(chuàng)傷后積極轉(zhuǎn)變提供參考。

1 資料與方法

1.1 確定研究問(wèn)題

創(chuàng)傷后成長(zhǎng)一方面被認(rèn)為是努力應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷事件產(chǎn)生的結(jié)果，另一方面也被作為應(yīng)對(duì)策略來(lái)緩解壓力、應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷[4]。本研究中，主要認(rèn)為創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是個(gè)體能夠有效應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷而產(chǎn)生的積極結(jié)果。此外，有研究認(rèn)為直接或間接性創(chuàng)傷后成長(zhǎng)只是人為不必要的劃分，二者皆表現(xiàn)為創(chuàng)傷后積極改變[5]，因此本文也納入包含替代性創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的文獻(xiàn)。成立研究小組，根據(jù)“PCC”原則確立研究問(wèn)題。首先，明確研究對(duì)象（Participants）為取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的臨床護(hù)士。其次，明確研究情境（Context）為直接或間接經(jīng)歷可能引發(fā)創(chuàng)傷的事件或情境。最后，明確研究概念（Concept）為“創(chuàng)傷后成長(zhǎng)”或“替代性創(chuàng)傷后成長(zhǎng)”。閱讀文獻(xiàn)后，確定此次范圍綜述的研究問(wèn)題： ①護(hù)士創(chuàng)傷后成長(zhǎng)現(xiàn)狀，包括研究對(duì)象特征、創(chuàng)傷事件或情境、成長(zhǎng)水平等；②創(chuàng)傷后成長(zhǎng)測(cè)量工具及其使用情況；③護(hù)士創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的主要影響因素。

1.2 檢索策略

英文檢索詞為posttraumatic growth、post-traumatic growth、nurs*，中文檢索詞為創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、護(hù)士、護(hù)理人員。檢索采用主題詞及自由詞相結(jié)合的形式，數(shù)據(jù)庫(kù)包括PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普網(wǎng)及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）。英文數(shù)據(jù)庫(kù)以PubMed為例，檢索策略：(((posttraumatic growth[Title/Abstract]) OR (post-traumatic growth[Title/Abstract])) OR ("P o s t t r a u m a t i c G r o w t h，Psychological"[Mesh])) AND ((nurs*[Title/Abstract]) OR ("Nurses"[Mesh]))；中文數(shù)據(jù)庫(kù)以中國(guó)知網(wǎng)為例，檢索策略：(SU=‘護(hù)士’OR SU=‘護(hù)理人員’）AND SU=‘創(chuàng)傷后成長(zhǎng)’。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的概念是在1996年首次被提出的，故檢 索 時(shí) 限 為 從1996年1月1日至2021年8月1日。

1.3 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①文獻(xiàn)中研究對(duì)象僅為護(hù)士，或者研究對(duì)象含護(hù)士且護(hù)士的相關(guān)結(jié)果數(shù)據(jù)被單獨(dú)報(bào)告、可被完整分離并提?。虎谘芯恐黝}為“創(chuàng)傷后成長(zhǎng)”或“替代性創(chuàng)傷后成長(zhǎng)”，且其為有效應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷產(chǎn)生的結(jié)果；③文獻(xiàn)中討論了護(hù)士創(chuàng)傷后成長(zhǎng)現(xiàn)狀、主要影響因素；④文獻(xiàn)類型為量性研究、質(zhì)性研究或混合性研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為實(shí)習(xí)護(hù)士、見(jiàn)習(xí)護(hù)士、護(hù)理專業(yè)學(xué)生；②研究類型為干預(yù)性研究；③文獻(xiàn)類型為會(huì)議文獻(xiàn)、案例報(bào)告、綜述等；④無(wú)法獲得全文的文獻(xiàn)；⑤重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；⑥非中英文文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)篩選與資料提取

由2名研究者獨(dú)立對(duì)所得文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，提取資料信息并進(jìn)行交叉核對(duì)；對(duì)于出現(xiàn)分歧的文獻(xiàn)與第3名研究者討論后決定是否納入。資料提取的內(nèi)容包括：發(fā)文時(shí)間、研究地區(qū)、研究類型、研究對(duì)象、創(chuàng)傷事件或情境、測(cè)量工具、主要影響因素。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

通過(guò)檢索得到文獻(xiàn)677篇，其中PubMed 110篇、Web of Science 207篇、Cochrane Library 23篇、中國(guó)知網(wǎng)34篇、萬(wàn)方187篇、維普網(wǎng)16篇、CBM 100篇，去重后得到433篇；閱讀題目及摘要后，排除研究對(duì)象與主題不符347篇、文獻(xiàn)類型不符14篇，余72篇；閱讀全文后，排除與研究目的不符25篇、無(wú)全文文獻(xiàn)8篇、數(shù)據(jù)重復(fù)發(fā)表3篇、研究質(zhì)量較差2篇、非中英文文獻(xiàn)1篇，最終共納入33篇文獻(xiàn)[5-37]。其中英文24篇、中文9篇。發(fā)文時(shí)間：2008年2篇，2009年1篇，2015年3篇，2016年1篇，2017年3篇，2018年4篇，2019年1篇，2020年7篇，2021年11篇。研究地區(qū)：美國(guó)5篇，英國(guó)1篇，以色列7篇，韓國(guó)4篇，羅馬尼亞1篇，新西蘭1篇，波蘭1篇，中國(guó)13篇。研究類型：量性研究26篇，質(zhì)性研究4篇，混合性研究3篇。

2.2 護(hù)士創(chuàng)傷后成長(zhǎng)研究現(xiàn)狀

33篇文獻(xiàn)研究對(duì)象包括腫瘤科護(hù)士[5]、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士[6]、急診科護(hù)士[7-10]、兒科護(hù)士[11-12]、助產(chǎn)士[13]、精神科護(hù)士[14]等各?？频淖o(hù)士。涉及的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括軍隊(duì)醫(yī)院[15]、康復(fù)醫(yī)院[16]、社區(qū)或診所[14]及其他類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)[17-21]。創(chuàng)傷事件或情境包括新冠肺炎疫情[22-29]、戰(zhàn)爭(zhēng)[15，30-31]、地震災(zāi)害[32]、醫(yī)院工作中二次接觸暴力事件[33]、遭受工作場(chǎng)所暴力[34-35]、創(chuàng)傷性分娩[13]、照護(hù)臨終患者或經(jīng)歷患者死亡[10，36-37]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)測(cè)量工具多使用Tedeschi與Calhoun于1996年編制的21個(gè)條目的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表（Posttraumatic Growth Inventory，PTGI），該量表包括與他人關(guān)系、新的可能性、個(gè)人力量、精神變化和對(duì)生活的欣賞5個(gè)維度，采用Likert 6級(jí)評(píng)分法。各地區(qū)研究者多在該量表基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂[38]，如1篇研究使用10個(gè)條目的PTGI簡(jiǎn)版量表[22]，韓國(guó)版量表則修訂為16個(gè)條目、4個(gè)維度[6-7，37]。國(guó)內(nèi)多采用汪際[39]修訂的20個(gè)條目的PTGI版本，該版本刪除了原版中“我的宗教信仰更加堅(jiān)定了”這一條目，采取Likert 6級(jí)評(píng)分法，從“完全沒(méi)有”到“非常多”依次計(jì)0～5分，總分為0～100分，分值越高，說(shuō)明創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高[18，23-24，27，32，34-35]。個(gè)別研究評(píng)分未采用Likert 6級(jí)評(píng)分法：1篇采用Likert 4級(jí)評(píng)分法[16]，還有1篇研究采用Likert 5級(jí)評(píng)分法[31]。33篇文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示，護(hù)士在遭受直接或間接創(chuàng)傷后會(huì)出現(xiàn)不同水平的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。對(duì)來(lái)自中國(guó)的13篇研究進(jìn)行分析，4篇使用汪際[39]的量表的研究報(bào)告了成長(zhǎng)水平的劃分標(biāo)準(zhǔn)[18，23-24，27]：①條目均分＞3分或總均分>60分，為中等及以上水平[23-24]；②總均分≤60分為低水平，61～<66分為中等水平，≥66分為高水平[27]；③總均分<60分為低水平，60～79分為中等水平，≥80分為高水平[18]。

2.3 護(hù)士創(chuàng)傷后成長(zhǎng)主要的影響因素

2.3.1 社會(huì)人口學(xué)因素

性別[19，34]、年齡[6，9，18]、工作年限[6，9，23]、職 稱[18，20，25，27，34]、文化 程度[20，25，27]、婚姻狀況[18，20，34]、子女狀況[18，24]等均可能與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)有關(guān)。女性與高創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平有關(guān)[34]，且性別和職業(yè)之間可能存在交互作用，即在男性中護(hù)士與醫(yī)生創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在女性中護(hù)士相較于醫(yī)生表現(xiàn)出更高的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平[19]。年齡越高[6，18]、工作年限越長(zhǎng)[6，9，23]的護(hù)士創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高；而麻笑嬌等[9]報(bào)告結(jié)果顯示不同觀點(diǎn)，其指出年齡在30～ 40歲的急診護(hù)士創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平最低。高職稱護(hù)士相較于較低職稱護(hù)士表現(xiàn)出更高的成長(zhǎng)水平[18，27，34]；但Zhang等[25]的研究指出隨著職稱升高，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平在逐漸降低；Okoli等[20]的研究也指出，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士/臨床護(hù)士相較于助理護(hù)士表現(xiàn)出更低水平的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。文化程度越高，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平也越高；研究生學(xué)歷可能與更高水平的成長(zhǎng)有關(guān)，本科護(hù)士相比大專護(hù)士也表現(xiàn)出更高水平的成長(zhǎng)[20，25，27]。此外，已婚[18，34]、有子女[18，24]的護(hù)士創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平更高；但也有結(jié)果顯示，未婚與更高水平的成長(zhǎng)有關(guān)[20]。

2.3.2 創(chuàng)傷事件相關(guān)因素

不同類型的創(chuàng)傷可能會(huì)影響創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的水平，遭受性暴力和身體暴力的護(hù)士創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平要低于遭受心理暴力的護(hù)士[20，34]。不同程度的創(chuàng)傷也可能與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)有關(guān)[14，16-18，25，31，33，36]。ST/STS與（替代性）創(chuàng)傷后成長(zhǎng)間可呈正相關(guān)[16，18]、負(fù)相關(guān)[17，36]或無(wú)關(guān)[8，21]。Zerach等[14]研究發(fā)現(xiàn)，ST與替代性創(chuàng)傷后成長(zhǎng)在社區(qū)護(hù)士中呈正相關(guān)，在精神科護(hù)士中卻呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。PTSD與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)間的關(guān)系也不一致[14，25，31，33]，創(chuàng)傷事件嚴(yán)重程度、護(hù)士PTSD癥狀與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)之間可能存在正相關(guān)關(guān)系[31，33]，也可能存在負(fù)相關(guān)關(guān)系[25]。

2.3.3 心理相關(guān)因素

反芻性沉思與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)有關(guān)[6，23，29，35]。目的性反芻與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈正相關(guān)[6，23，35]，而侵入性反芻與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)間關(guān)系并未獲得一致結(jié)論，二者既可能呈正相關(guān)[35]，也可能呈負(fù)相關(guān)[23]。護(hù)士心理彈性越好[7，9，36]，創(chuàng)傷帶來(lái)的核心信念挑戰(zhàn)程度越高[11，13，15]，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平也越高。經(jīng)歷患者死亡后，護(hù)士心理痛苦程度也與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈正相關(guān)[37]。此外，高自我效能[25]、積極外向型人格[34]、對(duì)防疫一線工作的自信[23]等也與更高水平的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)有關(guān)。

2.3.4 應(yīng)對(duì)方式

應(yīng)對(duì)方式是影響護(hù)士創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的重要因素[6，16，18，20，25-26]。以問(wèn)題或情緒為導(dǎo)向的應(yīng)對(duì)方式皆可以促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的發(fā)生[16]；其他積極應(yīng)對(duì)方式，如選擇健康生活行為[18，20]、自我友善、正念[6]等，也與更高水平的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)有關(guān)。

2.3.5 社會(huì)支持

許多研究皆指出社會(huì)支持可促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[7，17，23-29，32]。來(lái)自組織[23，27]、家 庭 或 朋 友[24，28，32]、同 事[7，29，32]等的支持及良好的工作關(guān)系如與護(hù)士長(zhǎng)[7]、患者[27]的良好關(guān)系等，均可以促進(jìn)護(hù)士創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。Lee等[29]的質(zhì)性研究也指出，新冠肺炎疫情期間來(lái)自公眾的情感、物質(zhì)等支持性資源，可以給予護(hù)士力量，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。

3 討論

3.1 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)測(cè)量工具使用、水平劃分、研究結(jié)果報(bào)告不夠規(guī)范

由于文化背景不同、研究人群存在差異，不同國(guó)家測(cè)量工具的條目、維度及量表信度、效度等也會(huì)發(fā)生改變，這導(dǎo)致部分研究結(jié)果之間缺乏可比性[39]。僅對(duì)國(guó)內(nèi)研究分析，研究工具的使用也存在一定問(wèn)題，如大多研究雖使用汪際[39]的20個(gè)條目的中文版量表，研究工具報(bào)告中卻仍為21個(gè)條目原量表[18，34-35]；4篇研究使用中文版量表，但創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平劃分卻出現(xiàn)3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[18，23-24，27]；部分研究并未指出水平劃分標(biāo)準(zhǔn)，就直接得出結(jié)論[28，34-35]。分析部分問(wèn)題產(chǎn)生原因如下。首先，汪際[39]是根據(jù)意外創(chuàng)傷者這一群體修訂得到創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表的，部分使用者可能考慮到研究對(duì)象的改變，因此仍使用其未刪減條目的中文翻譯版本，但并未在其研究中詳細(xì)說(shuō)明。其次，汪際[39]在研究中明確，60分≤總均分＜66分為中等水平成長(zhǎng)，≥66分為高水平成長(zhǎng)，崔金銳等[27]的研究中創(chuàng)傷后成長(zhǎng)中、高水平的劃界值也同為60和66分，而其他3篇研究的劃分標(biāo)準(zhǔn)皆出自國(guó)外研究，國(guó)內(nèi)外劃分標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)不一致[18，23-24]。這些問(wèn)題皆對(duì)報(bào)告結(jié)果的可信性造成一定影響，研究者應(yīng)按照測(cè)量工具的標(biāo)準(zhǔn)使用方法進(jìn)行調(diào)查，明確創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的劃分標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范報(bào)告結(jié)果。

3.2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的部分影響因素仍存在爭(zhēng)議，需要進(jìn)一步探索

3.2.1 社會(huì)人口學(xué)因素

雖然年齡、職稱、婚姻狀況與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)之間的關(guān)系存在差異，但產(chǎn)生差異的原因卻存在共同點(diǎn)，即不同人口學(xué)特征的護(hù)士經(jīng)歷不同創(chuàng)傷事件時(shí)，擁有的內(nèi)外部應(yīng)對(duì)資源越多、應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷的能力越強(qiáng)，表現(xiàn)出的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平也越高。年齡越高[6，18]，職稱越高[18，27，34]，意味著工作經(jīng)驗(yàn)、人生閱歷等內(nèi)部資源越豐富，也更能整合利用外部資源，采用更加積極的應(yīng)對(duì)方式；而已婚[18，34]則意味著可受到更多來(lái)自家庭系統(tǒng)的情感、物質(zhì)等支持性資源，因此皆可表現(xiàn)出更高水平的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。麻笑嬌等[9]的研究雖指出中等年齡組（30～40歲）的急診護(hù)士表現(xiàn)出創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平更低，但其與年齡越高、成長(zhǎng)水平越高這一結(jié)果并不完全矛盾。一是各研究年齡分組不同，整體來(lái)看，年齡在30～40歲的護(hù)士仍處于相對(duì)年輕水平；二是這一結(jié)果的出現(xiàn)可能不僅與年齡有關(guān)，其還受到工作環(huán)境、家庭因素等多方面影響。Zhang等[25]研究雖顯示低職稱護(hù)士相較于高職稱護(hù)士表現(xiàn)出更高水平的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，但這一結(jié)果出現(xiàn)的原因也是相似的，即低職稱護(hù)士接受的培訓(xùn)及考核更頻繁，應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷的信心、技能等內(nèi)外部資源皆被進(jìn)一步提升。因此要綜合看待和評(píng)估社會(huì)人口學(xué)因素與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)之間的關(guān)系，對(duì)于不同特征的護(hù)士需要多方面評(píng)估其應(yīng)對(duì)資源和能力，早期給予支持和干預(yù)，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。

3.2.2 創(chuàng)傷事件相關(guān)因素

首先，創(chuàng)傷暴露程度高的個(gè)體可能表現(xiàn)出更嚴(yán)重的創(chuàng)傷后應(yīng)激，即PTSD/STS癥狀更嚴(yán)重，然而創(chuàng)傷暴露程度高并不意味著成長(zhǎng)水平更高。對(duì)于個(gè)體而言，沒(méi)有創(chuàng)傷便不會(huì)有創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，但過(guò)輕的創(chuàng)傷可能不足以引起成長(zhǎng)，而過(guò)重的創(chuàng)傷又會(huì)超過(guò)其承受能力，更不利于成長(zhǎng)的發(fā)生[40]。因此，只有適度的創(chuàng)傷暴露才可能引起個(gè)體創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，并且為成長(zhǎng)提供空間，呈現(xiàn)出正相關(guān)[16，18，31，33]。這也進(jìn)一步解釋了Zerach等[14]的研究結(jié)果，即精神科護(hù)士相較于社區(qū)護(hù)士處于持續(xù)的創(chuàng)傷壓力之中，且創(chuàng)傷一旦發(fā)生，暴露程度更高，更易超出個(gè)體承受限度，因而在精神科護(hù)士中創(chuàng)傷程度與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)間呈負(fù)相關(guān)，而在社區(qū)護(hù)士中呈正相關(guān)。其次，創(chuàng)傷事件的發(fā)生雖然是短暫的，但其影響卻是持續(xù)、動(dòng)態(tài)的，即隨著時(shí)間的變化，創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)與成長(zhǎng)水平也發(fā)生著改變。有研究認(rèn)為，在創(chuàng)傷后短時(shí)間內(nèi)，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)可以緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀[40]，從而呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)[17，25，36]；而長(zhǎng)時(shí)間來(lái)看，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是由創(chuàng)傷暴露所引起的積極結(jié)果，因而呈現(xiàn)正相關(guān)[16，18，31，33]。但當(dāng)前研究多為簡(jiǎn)單的橫斷面研究，其僅能說(shuō)明創(chuàng)傷后應(yīng)激與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)在某一時(shí)間點(diǎn)的關(guān)系，并不能呈現(xiàn)其隨時(shí)間的動(dòng)態(tài)變化，因而不同測(cè)量時(shí)間可能呈現(xiàn)出不同的結(jié)果。未來(lái)可進(jìn)一步開(kāi)展縱向研究，了解隨時(shí)間變化創(chuàng)傷后應(yīng)激與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系。

3.2.3 心理相關(guān)因素

侵入性反芻會(huì)使創(chuàng)傷事件反復(fù)重現(xiàn)于個(gè)體認(rèn)知世界中，它會(huì)增加個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷事件的消極評(píng)價(jià)，引發(fā)緊張、無(wú)助等負(fù)性情緒，加劇創(chuàng)傷應(yīng)激，從而阻礙創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[23]。但是有研究指出，侵入性反芻對(duì)于個(gè)體心理的影響并非一直都是消極的，它也存在積極作用，其也可能通過(guò)催化目的性反芻的產(chǎn)生來(lái)實(shí)現(xiàn)個(gè)體創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[40]，因而表現(xiàn)出正相關(guān)[35]。從創(chuàng)傷后時(shí)間歷程來(lái)看，在創(chuàng)傷初期侵入性反芻會(huì)加重個(gè)體心理壓力，帶來(lái)消極影響；然而隨時(shí)間發(fā)展，部分個(gè)體在社會(huì)支持等因素影響下，可以跳出侵入性反芻這一負(fù)性思維，對(duì)創(chuàng)傷事件進(jìn)行重新加工和主動(dòng)思考。而前期的消極思考也為后續(xù)的積極加工積累了素材，使個(gè)體發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷事件的積極意義，最終獲得成長(zhǎng)。因此，侵入性反芻與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)性可能受創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)間、個(gè)體環(huán)境因素影響呈現(xiàn)出不同結(jié)果。未來(lái)還需要進(jìn)一步研究護(hù)士反芻性沉思的動(dòng)態(tài)變化，探索促使侵入性反芻向目的性反芻轉(zhuǎn)變的影響因素，從而實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后積極改變。

3.3 有效應(yīng)對(duì)方式、良好社會(huì)支持是實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的重要因素

有效應(yīng)對(duì)是實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的重要因素[26]。以問(wèn)題或情緒為導(dǎo)向的應(yīng)對(duì)方式，可以減輕創(chuàng)傷事件壓力，緩解負(fù)性情緒，對(duì)身心健康起到重要的保護(hù)作用[16]；正念、自我友善等積極應(yīng)對(duì)措施更可以促使護(hù)士產(chǎn)生正向的心理成長(zhǎng)[6]。此外，社會(huì)支持對(duì)于創(chuàng)傷后成長(zhǎng)也具有積極的作用，其可以來(lái)自個(gè)體[7，24，28，32]、組織[23，27]、社會(huì)公眾[29]等多方面。良好的社會(huì)支持不僅可以為護(hù)士提供應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷的外部資源，還可以給予其緩解負(fù)性情緒的情感支持，營(yíng)造自我表露、理解接納的安全氛圍[40]。因此，雖然創(chuàng)傷事件類型存在差異，但有效應(yīng)對(duì)方式、良好社會(huì)支持對(duì)緩解創(chuàng)傷、促進(jìn)成長(zhǎng)的積極作用卻是肯定的。管理者應(yīng)制定完善的創(chuàng)傷預(yù)防與處理流程，提供相應(yīng)的組織培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士有效應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷的能力；創(chuàng)傷發(fā)生后，要綜合評(píng)估和調(diào)動(dòng)護(hù)士可利用的社會(huì)支持，提供情感、物質(zhì)等支持性資源，促進(jìn)護(hù)士積極轉(zhuǎn)變。

3.4 局限性

本研究只對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行了描述，未進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量評(píng)價(jià)和報(bào)告學(xué)評(píng)價(jià)。另外，僅納入主題為“創(chuàng)傷后成長(zhǎng)”或“替代性創(chuàng)傷后成長(zhǎng)”的文獻(xiàn)，并未包括與此主題相似文獻(xiàn)，例如創(chuàng)傷后積極體驗(yàn)、感知到的益處等，后續(xù)可進(jìn)一步擴(kuò)大研究主題范圍。

4 小結(jié)

護(hù)士在直接或間接經(jīng)歷創(chuàng)傷后可出現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)表現(xiàn)；通過(guò)促使護(hù)士采取有效應(yīng)對(duì)方式、給予良好的社會(huì)支持，可促進(jìn)護(hù)士積極轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)成長(zhǎng)。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)士創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的研究并不多，且測(cè)量工具的使用需要進(jìn)一步規(guī)范。未來(lái)還應(yīng)進(jìn)一步探索影響護(hù)士創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的爭(zhēng)議因素，開(kāi)展縱向前瞻性研究，了解護(hù)士創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程，及時(shí)提供干預(yù)和支持，促進(jìn)其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。