《血管與腔內(nèi)血管外科雜志》創(chuàng)刊7年，進入核心期刊已經(jīng)1年。很榮幸為大家介紹頸動脈體瘤（carotid body tumor，CBT）的PUMCH 分型及應用。CBT是一種血管外科疑難罕見病，起源于頸動脈分叉處，可侵犯多支顱神經(jīng)、頸動脈和頸靜脈，發(fā)病率較低。手術(shù)切除仍然是目前CBT的主要治療方法。然而，由于腫瘤血供豐富，解剖位置特殊，CBT手術(shù)難度大，發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險較高，特別是當部分腫瘤可能侵犯側(cè)顱底時，難以重建頸內(nèi)動脈，而結(jié)扎頸內(nèi)動脈后腦梗死率和病死率均較高，因而被視作傳統(tǒng)手術(shù)禁區(qū)。

結(jié)合國內(nèi)外各大醫(yī)學中心報道的數(shù)據(jù)，許多國外醫(yī)學中心總結(jié)出了較好的手術(shù)經(jīng)驗及分型，但僅有一百多個手術(shù)案例，而國內(nèi)醫(yī)院如四川大學華西醫(yī)院、復旦大學附屬中山醫(yī)院、海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院北京協(xié)和醫(yī)院（簡稱北京協(xié)和醫(yī)院）等三甲醫(yī)院均有較多手術(shù)案例。北京協(xié)和醫(yī)院憑借百年的歷史積淀，在血管外科歷屆主任的帶領(lǐng)發(fā)展下，從1984年至今，CBT的年患者數(shù)量逐漸增長，使北京協(xié)和醫(yī)院血管外科逐步構(gòu)建了目前國內(nèi)最大的CBT單中心專病數(shù)據(jù)庫，涵蓋516例患者的完整病歷及影像學資料。

與國內(nèi)其他中心相比，北京協(xié)和醫(yī)院血管外科的CBT 患者大多輾轉(zhuǎn)多地未得到治療，其中，高位近顱病變、體積巨大、二次手術(shù)的病例占比較高，血管外科團隊依托北京協(xié)和醫(yī)院多學科協(xié)作和側(cè)顱底多學科團隊協(xié)作模式（multi-disciplinary team,MDT）的獨特優(yōu)勢，不斷攻堅克難，改良CBT 手術(shù)方式，提高手術(shù)效果。傳統(tǒng)Shamblin 分型對早期認識CBT 具有重要指導意義，在臨床及科研中均具有廣泛的認可度，但隨著北京協(xié)和醫(yī)院及其他醫(yī)學中心病例數(shù)量的逐漸增加及手術(shù)技術(shù)的不斷更新，逐漸發(fā)現(xiàn)兩種分型的局限性。例如，傳統(tǒng)Shamblin 分型對神經(jīng)損傷率的預測效果不佳，對高位近顱病變的手術(shù)指導有限，而改良的傳統(tǒng)Shamblin 分型對血管及神經(jīng)損傷率的預測效果均不佳。PUMCH 分型更有利于CBT 手術(shù)方式及圍手術(shù)期管理策略的選擇與制定，尤其對于高位近顱CBT 具有較高的指導價值。因此，總結(jié)經(jīng)驗后發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)Shamblin 分型的基礎(chǔ)上進行創(chuàng)新，根據(jù)CBT 的生長方式、高度及對血管和神經(jīng)的侵犯程度，首次提出一個新的關(guān)于CBT 的PUMCH 分型，該分型同時考慮腫瘤與頸動脈的包繞關(guān)系及腫瘤生長高度，可較好地預測手術(shù)并發(fā)癥及指導手術(shù)方式的選擇。其將CBT 分為5種類型，每種類型均有其特點。截至目前，本中心已累計治療516例CBT 患者，但僅提取了影像和手術(shù)資料較齊全且在5種類型中分布較均衡的116例腫瘤患者的資料，其中Ⅰ型14例，Ⅱ型17例，Ⅲ型17例，Ⅳ型44例，Ⅴ型24例；分型級別越高，手術(shù)難度越大，并發(fā)癥發(fā)生風險越高。特別是Ⅳ、Ⅴ型CBT，術(shù)中血管損傷和神經(jīng)損傷的風險極高，出血量較大。尤其是Ⅴ型CBT，腫瘤常累及側(cè)顱底，如何顯露頸內(nèi)動脈的遠端是制定手術(shù)方案的一大難點，若頸內(nèi)動脈流出道位于巖骨段骨管，則難以暴露和控制，且側(cè)顱底操作空間狹窄，血管重建極其困難，如何保護頸內(nèi)靜脈及后組顱神經(jīng)均成為挑戰(zhàn)。依托協(xié)和側(cè)顱底MDT 團隊多科協(xié)作優(yōu)勢，本團隊創(chuàng)新術(shù)式，勇于挑戰(zhàn)側(cè)顱底手術(shù)禁區(qū)，創(chuàng)新性采用顳下窩入路、乳突磨除術(shù)，打開頸內(nèi)動脈巖骨段骨管，控制頸動脈C2段，首次實現(xiàn)頸內(nèi)動脈C2段骨管內(nèi)搭橋，并且通過頸動脈預重建術(shù)分次阻斷頸動脈，控制單次腦缺血時間為8～10 min，預防腦卒中。在此過程中，通過面神經(jīng)牽開術(shù)保護面神經(jīng)乳突段，避免發(fā)生永久性面癱。

在創(chuàng)新診療技術(shù)及影像學評估技術(shù)的同時，本中心也總結(jié)了一些文章及專利。在國內(nèi)通過學術(shù)會議、權(quán)威醫(yī)學專業(yè)雜志、國家繼續(xù)教育項目等環(huán)節(jié)大力推廣的同時，國際學者也不斷關(guān)注、認可與支持對協(xié)和血管外科提出的PUMCH 分型。

國內(nèi)同仁應采取雜志、自媒體、會議等不同形式不遺余力地推廣中國率先提出的臨床診斷分型，如PUMCH 分型等，探討交流，見仁見智，為臨床診治工作提供幫助，并希望通過雜志持之以恒的努力，制定更多、更好的專家共識，打造更多“國內(nèi)領(lǐng)先、國際知名”的專病品牌！