蘭羅勛

(廣西農(nóng)牧工程學(xué)校，廣西 柳州 545003)

脫膊癥是因肩胛骨錯(cuò)位引起前肢運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)生障礙的1種疾病，俗稱“閃膊”“塌膀”“掉膀”“挫胛”“叉胛”等。此病的發(fā)生以役用牛最為常見(jiàn)，其中水牛比黃牛多發(fā)，公牛比母牛多發(fā)，常發(fā)生于春耕、秋種農(nóng)忙季節(jié)，特別在雨天路滑情況下發(fā)生較多，輕者影響勞役，重者難以治愈導(dǎo)致殘廢，造成一定的經(jīng)濟(jì)損失。如能及時(shí)準(zhǔn)確地診斷，盡早采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，多能收到較好的治療效果?，F(xiàn)將牛脫膊癥的治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下，供同行參考。

1 病因

該病的發(fā)生多因道路不平、埂高坎大，牛在爬跨、追趕時(shí)誤入土坑陷井；放牧途中奔跑過(guò)猛、失步踏空；打斗或上下坡時(shí)四肢向外叉開(kāi)滑倒、跌倒；拉車過(guò)程中翻車扎壓；耕田耙地時(shí)急轉(zhuǎn)彎，前肢突然向前向外撇出等諸多因素，使肩部肌肉、韌帶、神經(jīng)等組織遭受強(qiáng)力牽拉、嚴(yán)重扭挫傷造成肩胛骨錯(cuò)位。

2 臨床癥狀

患牛站立時(shí)姿勢(shì)不正，患肢懸蹄或踏地不充分，蹄雖靠近地面但不能負(fù)重而向外偏斜。患肢彎曲或向前方呈稍息姿勢(shì)，屈伸不靈，肩胛軟骨低于健側(cè)，肩胛骨下沉，肩關(guān)節(jié)突起、變粗大。觸診無(wú)熱痛反應(yīng)或稍有輕度腫脹，體溫、呼吸、脈搏一般正常。病程長(zhǎng)者肩部肌肉萎縮，肩胛骨上部凹陷，運(yùn)步時(shí)步樣呈懸跛或混跛，前方短步或患肢向外劃弧。重者患肢不能負(fù)重，蹄尖著地，快步運(yùn)動(dòng)呈“點(diǎn)頭行”“三腳跳”的跛行狀態(tài)。特別明顯的特征是運(yùn)動(dòng)時(shí)患肢肩胛骨上下前后活動(dòng)范圍小，不起伏，俗稱之“云頭不動(dòng)”“云頭不翻”，不敢抬腳或抬腳不充分。

3 診斷

3.1 確定患肢站立時(shí)患側(cè)肩胛骨低于健側(cè)，肩胛骨下沉，肩關(guān)節(jié)突起、變粗大，肩胛骨上部凹陷；運(yùn)動(dòng)時(shí)患肢肩胛骨上下前后活動(dòng)范圍小，不起伏，不敢抬腳或抬腳不充分，即可確定為患肢。

3.2 確定患部運(yùn)步時(shí)步態(tài)呈懸跛或混跛，前方短步，患肢向外劃弧，不敢抬腳或抬腳不充分，肩胛骨上下前后活動(dòng)范圍小，可確定患部在肩胛部。

4 治療

治療原則：手術(shù)整復(fù)、鎮(zhèn)痛消炎、活血化瘀、健筋強(qiáng)骨。

4.1 手術(shù)整復(fù)

4.1.1 方法1將牛站立保定于六柱欄保定架內(nèi)，用繩索的一端拴住健側(cè)前肢系部，另一端經(jīng)脊背引向?qū)?cè)，固定于柱欄內(nèi)或由助手拉緊，使腕關(guān)節(jié)屈曲、健肢懸起，強(qiáng)迫患肢著地負(fù)重。術(shù)者立即用1根長(zhǎng)1.5 m左右、直徑15 cm左右的木棒一端架于健肢彎曲部，另一端置于地面，用腳猛踏木棒中上部，用力連續(xù)踏幾次，利用患肢支撐體重并抗拒健肢被踏的壓力，可使牛脫膊復(fù)位[1]。

4.1.2 方法2取1條長(zhǎng)5 m左右的繩索，將一端拴住患肢系部，另一端固定于樹(shù)樁下方，使?？拷鼧?shù)樁。術(shù)者對(duì)牛突然猛力鞭打驅(qū)趕，強(qiáng)迫牛急速向前沖，患肢受到繩索的牽拉而復(fù)位，反復(fù)進(jìn)行約20次，可使牛脫膊復(fù)位。

4.1.3 方法3選擇1段長(zhǎng)約200 m、坡度約30°、路面堅(jiān)硬的道路，一人牽牛在前，另一人在后猛力鞭打驅(qū)趕牛向下坡方向奔跑3～5趟，使患肢被迫負(fù)重，讓牛脫膊復(fù)位。

4.1.4 方法4一人牽牛，拉住牛鼻繩向患肢方向行走，另一人鞭打驅(qū)趕使牛轉(zhuǎn)圈運(yùn)動(dòng)，速度由慢而快，最后越快越好，反復(fù)3～4次，每次5～10 min，讓患肢負(fù)重踏實(shí)，促使牛脫膊復(fù)位。

4.1.5 方法5取1根長(zhǎng)4 m左右、直徑1.5 m左右的木棒，另取1條長(zhǎng)1 m左右的繩索，將繩兩端相結(jié)，挽成繩圈，套住患肢腋凹部，繩圈大小以套住患肢腋凹部后木棒可以穿入繩圈并能上下活動(dòng)繩圈為宜，但要低于鬐胛部約10 cm。另一人站在患牛健肢一側(cè)，將木棒橫放在鬐胛后方的脊背上，木棒與脊背之間墊1只布鞋或橡皮膠，然后把木棒套在腋下的繩環(huán)內(nèi)。一人緊握牛的雙角，另一人用腳踢患肢肩部，上踢時(shí)用力按壓橫木棒，只要二人協(xié)同一致，即可把脫離的肩胛骨上提復(fù)位。也可以用力撬壓橫桿把牛頭壓下，觀察患側(cè)肩胛骨與健側(cè)肩胛骨對(duì)齊后扎緊繩帶，牽蹓使肩胛骨復(fù)位。

4.1.6 方法6將牛進(jìn)行側(cè)臥保定，使患肢在上，將兩后肢和健側(cè)前肢捆綁在一起并用繩子向后方斜拉、固定，患部灑適量白酒，揉搓按摩，同時(shí)屈伸患肢并不斷前后活動(dòng)，消除患部氣血瘀滯。另外準(zhǔn)備1塊寬10 cm左右、厚度3 cm左右且比患肢稍長(zhǎng)的木板放在患肢上方，木板下端要超出蹄底部10 cm左右，分別在腕關(guān)節(jié)上方和下方以及球節(jié)上方襯墊毛巾或布片，然后用細(xì)繩在有襯墊處將患肢和木板捆綁固定。術(shù)者將患肢靠近自已的膝部并保定成正常肢式，讓助手用長(zhǎng)柄錘向患肢肩胛方向敲打蹄端的木板，連擊數(shù)次，促使牛脫膊復(fù)位[2]。

4.2 整復(fù)后治療

4.2.1 西藥0.5%鹽酸普魯卡因注射液15 mL、青霉素G鉀320萬(wàn)IU混合后于肩胛部周圍分點(diǎn)注射，10 min后解松保定繩讓患牛自行起立；0.1%硝酸士的寧注射液10 mL、2.5%醋酸氫化可的松注射液5 mL 混合1次注射搶風(fēng)穴，1次/d，連用5～7 d。

4.2.2 中藥川芎、續(xù)斷、歸尾各30 g，紅花、乳香、沒(méi)藥、血竭、土鱉蟲(chóng)、骨碎補(bǔ)各20 g，自然銅(又名方塊銅，主要含二硫化鐵)50 g，混合水煎，候溫加黃酒100 mL，1次灌服，1劑/d，連用5劑。

4.2.3 外敷海桐皮、續(xù)斷、白芥子、紫荊皮各 30 g，生沒(méi)藥、生乳香、白及、透骨草、梔子各20 g，共研為末，用鮮姜汁加面粉適量將藥調(diào)成稠糊狀，外敷患處，再用繃帶包扎，敷藥干后灑適量白酒保持濕潤(rùn)，3～5 d 換藥1次。換藥時(shí)用溫開(kāi)水洗凈舊藥，擦干后再敷新藥。

5 典型病例

5.1 病例12019年3月20日，柳州市沙塘鎮(zhèn)上垌村吳某的1頭8歲公水牛患病求診。主訴：3月18日牛與鄰居家的1頭發(fā)情母水牛交配過(guò)程中由于爬跨失步踏空，翻跌在地造成跛行，次日病情加重。臨床檢查：患牛食欲正常，但站立姿勢(shì)不正，前軀重心偏于右側(cè)，驅(qū)趕行走時(shí)左前肢敢踏不敢抬，左前肢肩胛骨下沉，不起伏，呈“點(diǎn)頭行”“三腳跳”跛行狀態(tài)。根據(jù)病史和臨床癥狀診斷為牛脫膊癥。治療：采用“方法4”進(jìn)行整復(fù)后，用0.1%硝酸士的寧注射液10 mL、2.5%醋酸氫化可的松注射液5 mL混合1次注射于搶風(fēng)穴，1次/d，連用7 d后痊愈。

5.2 病例22020年10月17日，柳州市沙塘鎮(zhèn)洛沙村羅某用水牛拉裝滿甘蔗的牛車，因雨天路滑，水牛右前肢滑倒跪地發(fā)生脫膊，發(fā)病10 d后求診。筆者前往診治，采用“方法6”進(jìn)行整復(fù)后，再按上述中西醫(yī)結(jié)合用藥治療(不作局部外敷)，7 d后痊愈。

5.3 病例32021年3月25日，三江縣楊某的1頭公水牛到廣西農(nóng)牧工程學(xué)校動(dòng)物醫(yī)院就診。主訴：該牛于2021年春節(jié)期間參加斗牛王比賽，因打斗失敗逃跑過(guò)程中不慎滑倒，此后出現(xiàn)跛行。畜主到獸藥店購(gòu)買安痛定注射液、青霉素肌肉注射數(shù)天，1個(gè)月后仍無(wú)好轉(zhuǎn)。發(fā)現(xiàn)患側(cè)的肩部肌肉萎縮，肩胛骨上部明顯凹陷，行走時(shí)患肢步幅變長(zhǎng)，總是向外劃弧，肩胛骨不能上下起伏。經(jīng)筆者診斷確定為牛脫膊癥。治療：采用“方法1”進(jìn)行整復(fù)后，按上述3種方法用藥治療，14 d后痊愈。

6 小結(jié)與體會(huì)

6.1本病的治療關(guān)鍵在于手術(shù)整復(fù)，輔以中西醫(yī)結(jié)合用藥治療效果更好。整復(fù)方法較多，有的簡(jiǎn)單，有的較復(fù)雜，可根據(jù)病情選擇行之有效的整復(fù)方法。若使用1種方法不能整復(fù)，可以嘗試另外1種方法，直到整復(fù)成功為止。

6.2本病應(yīng)及早診治，否則病程過(guò)久可造成肩部肌肉萎縮而難以整復(fù)。對(duì)于患部肌肉萎縮、難以整復(fù)的病例可采用針氣療法：用電針?lè)謩e刺入膊尖穴(肩胛軟骨與肩胛骨前角結(jié)合處)、膊欄穴(肩胛軟骨與肩胛骨后角結(jié)合處)、中膊穴(肩關(guān)節(jié)上部，肱骨外側(cè)結(jié)節(jié)上方的凹陷中)、搶風(fēng)穴(肩關(guān)節(jié)后方，三角肌后緣，肱三頭肌長(zhǎng)頭與外頭的凹陷中)，接通電流(連續(xù)波或疏密波，頻率30次/min)，讓患部或局部有節(jié)律地震動(dòng)，隔日1次，可使牛脫膊逐漸復(fù)位。同時(shí)在搶風(fēng)穴注射空氣500～1 000 mL，并用手將注入穴位的氣體向四周推擠，使氣體停留在肩胛部一定時(shí)間，以產(chǎn)生輕柔的刺激以調(diào)整機(jī)體功能，同時(shí)緩解或消除肩胛上神經(jīng)的壓迫作用，使壓迫造成的神經(jīng)麻痹和肌肉萎縮恢復(fù)正常，從而達(dá)到治愈牛脫膊的目的。

6.3對(duì)于該病要重視護(hù)理工作，“三分治療，七分護(hù)理”。患牛通過(guò)整復(fù)、治療后，7 d內(nèi)不能放牧、走動(dòng)、役用，保持欄舍清潔、通風(fēng)、干燥，人工刈割飼喂新鮮適口的青草，適當(dāng)喂給精料，保持足夠的清潔飲水，以加快病情康復(fù)。