蘭羅勛

(廣西農(nóng)牧工程學(xué)校，廣西 柳州 545003)

脫膊癥是因肩胛骨錯位引起前肢運動機能發(fā)生障礙的1種疾病，俗稱“閃膊”“塌膀”“掉膀”“挫胛”“叉胛”等。此病的發(fā)生以役用牛最為常見，其中水牛比黃牛多發(fā)，公牛比母牛多發(fā)，常發(fā)生于春耕、秋種農(nóng)忙季節(jié)，特別在雨天路滑情況下發(fā)生較多，輕者影響勞役，重者難以治愈導(dǎo)致殘廢，造成一定的經(jīng)濟損失。如能及時準確地診斷，盡早采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，多能收到較好的治療效果?，F(xiàn)將牛脫膊癥的治療經(jīng)驗介紹如下，供同行參考。

1 病因

該病的發(fā)生多因道路不平、埂高坎大，牛在爬跨、追趕時誤入土坑陷井；放牧途中奔跑過猛、失步踏空；打斗或上下坡時四肢向外叉開滑倒、跌倒；拉車過程中翻車扎壓；耕田耙地時急轉(zhuǎn)彎，前肢突然向前向外撇出等諸多因素，使肩部肌肉、韌帶、神經(jīng)等組織遭受強力牽拉、嚴重扭挫傷造成肩胛骨錯位。

2 臨床癥狀

患牛站立時姿勢不正，患肢懸蹄或踏地不充分，蹄雖靠近地面但不能負重而向外偏斜?；贾珡澢蛳蚯胺匠噬韵⒆藙?，屈伸不靈，肩胛軟骨低于健側(cè)，肩胛骨下沉，肩關(guān)節(jié)突起、變粗大。觸診無熱痛反應(yīng)或稍有輕度腫脹，體溫、呼吸、脈搏一般正常。病程長者肩部肌肉萎縮，肩胛骨上部凹陷，運步時步樣呈懸跛或混跛，前方短步或患肢向外劃弧。重者患肢不能負重，蹄尖著地，快步運動呈“點頭行”“三腳跳”的跛行狀態(tài)。特別明顯的特征是運動時患肢肩胛骨上下前后活動范圍小，不起伏，俗稱之“云頭不動”“云頭不翻”，不敢抬腳或抬腳不充分。

3 診斷

3.1 確定患肢站立時患側(cè)肩胛骨低于健側(cè)，肩胛骨下沉，肩關(guān)節(jié)突起、變粗大，肩胛骨上部凹陷；運動時患肢肩胛骨上下前后活動范圍小，不起伏，不敢抬腳或抬腳不充分，即可確定為患肢。

3.2 確定患部運步時步態(tài)呈懸跛或混跛，前方短步，患肢向外劃弧，不敢抬腳或抬腳不充分，肩胛骨上下前后活動范圍小，可確定患部在肩胛部。

4 治療

治療原則：手術(shù)整復(fù)、鎮(zhèn)痛消炎、活血化瘀、健筋強骨。

4.1 手術(shù)整復(fù)

4.1.1 方法1將牛站立保定于六柱欄保定架內(nèi)，用繩索的一端拴住健側(cè)前肢系部，另一端經(jīng)脊背引向?qū)?cè)，固定于柱欄內(nèi)或由助手拉緊，使腕關(guān)節(jié)屈曲、健肢懸起，強迫患肢著地負重。術(shù)者立即用1根長1.5 m左右、直徑15 cm左右的木棒一端架于健肢彎曲部，另一端置于地面，用腳猛踏木棒中上部，用力連續(xù)踏幾次，利用患肢支撐體重并抗拒健肢被踏的壓力，可使牛脫膊復(fù)位[1]。

4.1.2 方法2取1條長5 m左右的繩索，將一端拴住患肢系部，另一端固定于樹樁下方，使?？拷鼧錁丁Ｐg(shù)者對牛突然猛力鞭打驅(qū)趕，強迫牛急速向前沖，患肢受到繩索的牽拉而復(fù)位，反復(fù)進行約20次，可使牛脫膊復(fù)位。

4.1.3 方法3選擇1段長約200 m、坡度約30°、路面堅硬的道路，一人牽牛在前，另一人在后猛力鞭打驅(qū)趕牛向下坡方向奔跑3～5趟，使患肢被迫負重，讓牛脫膊復(fù)位。

4.1.4 方法4一人牽牛，拉住牛鼻繩向患肢方向行走，另一人鞭打驅(qū)趕使牛轉(zhuǎn)圈運動，速度由慢而快，最后越快越好，反復(fù)3～4次，每次5～10 min，讓患肢負重踏實，促使牛脫膊復(fù)位。

4.1.5 方法5取1根長4 m左右、直徑1.5 m左右的木棒，另取1條長1 m左右的繩索，將繩兩端相結(jié)，挽成繩圈，套住患肢腋凹部，繩圈大小以套住患肢腋凹部后木棒可以穿入繩圈并能上下活動繩圈為宜，但要低于鬐胛部約10 cm。另一人站在患牛健肢一側(cè)，將木棒橫放在鬐胛后方的脊背上，木棒與脊背之間墊1只布鞋或橡皮膠，然后把木棒套在腋下的繩環(huán)內(nèi)。一人緊握牛的雙角，另一人用腳踢患肢肩部，上踢時用力按壓橫木棒，只要二人協(xié)同一致，即可把脫離的肩胛骨上提復(fù)位。也可以用力撬壓橫桿把牛頭壓下，觀察患側(cè)肩胛骨與健側(cè)肩胛骨對齊后扎緊繩帶，牽蹓使肩胛骨復(fù)位。

4.1.6 方法6將牛進行側(cè)臥保定，使患肢在上，將兩后肢和健側(cè)前肢捆綁在一起并用繩子向后方斜拉、固定，患部灑適量白酒，揉搓按摩，同時屈伸患肢并不斷前后活動，消除患部氣血瘀滯。另外準備1塊寬10 cm左右、厚度3 cm左右且比患肢稍長的木板放在患肢上方，木板下端要超出蹄底部10 cm左右，分別在腕關(guān)節(jié)上方和下方以及球節(jié)上方襯墊毛巾或布片，然后用細繩在有襯墊處將患肢和木板捆綁固定。術(shù)者將患肢靠近自已的膝部并保定成正常肢式，讓助手用長柄錘向患肢肩胛方向敲打蹄端的木板，連擊數(shù)次，促使牛脫膊復(fù)位[2]。

4.2 整復(fù)后治療

4.2.1 西藥0.5%鹽酸普魯卡因注射液15 mL、青霉素G鉀320萬IU混合后于肩胛部周圍分點注射，10 min后解松保定繩讓患牛自行起立；0.1%硝酸士的寧注射液10 mL、2.5%醋酸氫化可的松注射液5 mL 混合1次注射搶風(fēng)穴，1次/d，連用5～7 d。

4.2.2 中藥川芎、續(xù)斷、歸尾各30 g，紅花、乳香、沒藥、血竭、土鱉蟲、骨碎補各20 g，自然銅(又名方塊銅，主要含二硫化鐵)50 g，混合水煎，候溫加黃酒100 mL，1次灌服，1劑/d，連用5劑。

4.2.3 外敷海桐皮、續(xù)斷、白芥子、紫荊皮各 30 g，生沒藥、生乳香、白及、透骨草、梔子各20 g，共研為末，用鮮姜汁加面粉適量將藥調(diào)成稠糊狀，外敷患處，再用繃帶包扎，敷藥干后灑適量白酒保持濕潤，3～5 d 換藥1次。換藥時用溫開水洗凈舊藥，擦干后再敷新藥。

5 典型病例

5.1 病例12019年3月20日，柳州市沙塘鎮(zhèn)上垌村吳某的1頭8歲公水?；疾∏笤\。主訴：3月18日牛與鄰居家的1頭發(fā)情母水牛交配過程中由于爬跨失步踏空，翻跌在地造成跛行，次日病情加重。臨床檢查：患牛食欲正常，但站立姿勢不正，前軀重心偏于右側(cè)，驅(qū)趕行走時左前肢敢踏不敢抬，左前肢肩胛骨下沉，不起伏，呈“點頭行”“三腳跳”跛行狀態(tài)。根據(jù)病史和臨床癥狀診斷為牛脫膊癥。治療：采用“方法4”進行整復(fù)后，用0.1%硝酸士的寧注射液10 mL、2.5%醋酸氫化可的松注射液5 mL混合1次注射于搶風(fēng)穴，1次/d，連用7 d后痊愈。

5.2 病例22020年10月17日，柳州市沙塘鎮(zhèn)洛沙村羅某用水牛拉裝滿甘蔗的牛車，因雨天路滑，水牛右前肢滑倒跪地發(fā)生脫膊，發(fā)病10 d后求診。筆者前往診治，采用“方法6”進行整復(fù)后，再按上述中西醫(yī)結(jié)合用藥治療(不作局部外敷)，7 d后痊愈。

5.3 病例32021年3月25日，三江縣楊某的1頭公水牛到廣西農(nóng)牧工程學(xué)校動物醫(yī)院就診。主訴：該牛于2021年春節(jié)期間參加斗牛王比賽，因打斗失敗逃跑過程中不慎滑倒，此后出現(xiàn)跛行。畜主到獸藥店購買安痛定注射液、青霉素肌肉注射數(shù)天，1個月后仍無好轉(zhuǎn)。發(fā)現(xiàn)患側(cè)的肩部肌肉萎縮，肩胛骨上部明顯凹陷，行走時患肢步幅變長，總是向外劃弧，肩胛骨不能上下起伏。經(jīng)筆者診斷確定為牛脫膊癥。治療：采用“方法1”進行整復(fù)后，按上述3種方法用藥治療，14 d后痊愈。

6 小結(jié)與體會

6.1本病的治療關(guān)鍵在于手術(shù)整復(fù)，輔以中西醫(yī)結(jié)合用藥治療效果更好。整復(fù)方法較多，有的簡單，有的較復(fù)雜，可根據(jù)病情選擇行之有效的整復(fù)方法。若使用1種方法不能整復(fù)，可以嘗試另外1種方法，直到整復(fù)成功為止。

6.2本病應(yīng)及早診治，否則病程過久可造成肩部肌肉萎縮而難以整復(fù)。對于患部肌肉萎縮、難以整復(fù)的病例可采用針氣療法：用電針分別刺入膊尖穴(肩胛軟骨與肩胛骨前角結(jié)合處)、膊欄穴(肩胛軟骨與肩胛骨后角結(jié)合處)、中膊穴(肩關(guān)節(jié)上部，肱骨外側(cè)結(jié)節(jié)上方的凹陷中)、搶風(fēng)穴(肩關(guān)節(jié)后方，三角肌后緣，肱三頭肌長頭與外頭的凹陷中)，接通電流(連續(xù)波或疏密波，頻率30次/min)，讓患部或局部有節(jié)律地震動，隔日1次，可使牛脫膊逐漸復(fù)位。同時在搶風(fēng)穴注射空氣500～1 000 mL，并用手將注入穴位的氣體向四周推擠，使氣體停留在肩胛部一定時間，以產(chǎn)生輕柔的刺激以調(diào)整機體功能，同時緩解或消除肩胛上神經(jīng)的壓迫作用，使壓迫造成的神經(jīng)麻痹和肌肉萎縮恢復(fù)正常，從而達到治愈牛脫膊的目的。

6.3對于該病要重視護理工作，“三分治療，七分護理”?；寂Ｍㄟ^整復(fù)、治療后，7 d內(nèi)不能放牧、走動、役用，保持欄舍清潔、通風(fēng)、干燥，人工刈割飼喂新鮮適口的青草，適當(dāng)喂給精料，保持足夠的清潔飲水，以加快病情康復(fù)。