張 媛 劉亞敏 于 濤 孫 健 王 聰 符文彬

(廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院,廣東 廣州 510120)

嶺南特色針灸是嶺南中醫(yī)藥的重要組成部分，受嶺南特殊環(huán)境下出現(xiàn)的特色病種和當?shù)貧v史民俗文化的影響，產(chǎn)生了針刺等相關(guān)方式的醫(yī)療實踐。在嶺南醫(yī)家不斷實踐、不斷總結(jié)的基礎(chǔ)上，逐步形成具有地域特色的針灸療法，促進了針灸的發(fā)展[1，2]。至近現(xiàn)代嶺南涌現(xiàn)出了司徒鈴、韓紹康、盧覺愚、靳瑞、陳秀華等一批優(yōu)秀的針灸名家，那么如何傳承好這些嶺南地域特色針灸療法，培養(yǎng)出具有嶺南中醫(yī)特色的應用型人才，并在繼承的基礎(chǔ)上繼續(xù)創(chuàng)新，是我們現(xiàn)代中醫(yī)教育的重要內(nèi)容[3]。

中醫(yī)學作為中華民族的瑰寶，在數(shù)千年的傳承中，中醫(yī)教育發(fā)揮了巨大作用。目前，中醫(yī)教育主要包括民間的“師承教育”和官方的中醫(yī)院校教育[4]?！皫煶薪逃痹谥嗅t(yī)學數(shù)千年漫長的發(fā)展中，作為我國中醫(yī)人才培養(yǎng)的主要傳統(tǒng)形式，造就了大批醫(yī)術(shù)精湛的名醫(yī)和實踐型中醫(yī)人才，在中醫(yī)教育史上發(fā)揮著極其重要的作用[5]。其最主要的特點是通過師帶徒的方式，注重中醫(yī)理論學習與臨床實踐的緊密結(jié)合。徒弟通過跟隨在師父身邊，對其醫(yī)術(shù)的耳濡目染及醫(yī)德垂范，從而學習到師父的“醫(yī)德醫(yī)術(shù)”。在跟診實踐中慢慢感悟中醫(yī)的深厚內(nèi)涵，逐步理解并掌握中醫(yī)理論，從而形成自己的中醫(yī)思維模式[6]。中醫(yī)院校教育模式對我國中醫(yī)人才的培養(yǎng)也發(fā)揮著重要作用。追溯歷史，在古代已出現(xiàn)類似由官方組辦的中醫(yī)院校進行中醫(yī)人才的培養(yǎng)，到了近現(xiàn)代，相比于學習針對面較小的“師承教育”，中醫(yī)院校在接受高等教育方面有著一定的優(yōu)勢，能更加系統(tǒng)、規(guī)范地學習醫(yī)學知識，包括西醫(yī)學知識及現(xiàn)代先進醫(yī)療技術(shù)，同時可以進行多學科的交叉，促進知識的交流、增加知識儲備。但是相比于“師承教育”，這種集體化、大規(guī)模的中醫(yī)院校教育模式，出現(xiàn)師生一對一交流的機會減少、學生在理論學習與臨床實踐上出現(xiàn)脫節(jié)、學習年齡有所限制等問題，均不利于中醫(yī)人才的培養(yǎng)及中醫(yī)文化與技術(shù)的傳承[7]。

因此，為了更好地發(fā)揮現(xiàn)代院校教育和傳統(tǒng)師承教育各自的優(yōu)勢，彌補各自不足之處，在不斷創(chuàng)新的中醫(yī)教育模式下，傳承好嶺南地域性醫(yī)學文化與技術(shù)，廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院于2017年9月開始探索“嶺南班”的教改工作。至今3年時間，本針灸教研室反復探索“院校-師承-地域”相結(jié)合的教育模式在針灸學科上的應用，引入臨床一體化小班教學方式，為培養(yǎng)具有嶺南中醫(yī)針灸特色的應用型人才，提高學生在實踐中解決臨床實際問題的能力、傳承能力以及創(chuàng)新思維方面均取得了一定的成效，現(xiàn)將做法總結(jié)論述如下，期望能為中醫(yī)人才培養(yǎng)提供一定的借鑒。

1 規(guī)范臨床針灸教材 重視與臨床應用接軌 梳理適宜技術(shù) 發(fā)揮嶺南特色

“工欲善其事，必先利其器”，針灸學是一門操作性強的學科，為滿足學生在實際臨床中對針灸技術(shù)的應用需求，則需要有以接近臨床為導向，突出針灸臨床診治思維，規(guī)范操作針灸技術(shù)的針灸教材。廣州中醫(yī)藥大學針灸科教研室秉承“繼承與創(chuàng)新”的理念，以廣東省中醫(yī)院大針灸科主任符文彬教授為主編，多名有豐富針灸臨床經(jīng)驗的醫(yī)生和教學經(jīng)驗院校教師參與編寫了一系列書籍，編寫的《臨床針灸學》教材，首次從明確疾病的診斷、加強病證的評估、重視經(jīng)脈辨證、明確針灸治療策略、治療方案的制訂等方面敘述，有助于學生培養(yǎng)臨床診療思維和提高臨床技能；還編寫了《針灸臨床特色技術(shù)教程》，此教材嚴格規(guī)范了每一項針灸技術(shù)的操作流程；而編寫的基于國家標準化的《針灸臨床特色療法》《腹針療法技術(shù)操作規(guī)范》《實用電針療法視聽教材》等則是用影像和圖片等多感觀形式加深學生記憶，有助于學生更直觀學習針灸技術(shù)的規(guī)范操作，滿足了學生在實際臨床中規(guī)范操作針灸技術(shù)的需求。此外，為培養(yǎng)具有嶺南中醫(yī)特色的應用型針灸人才，廣州中醫(yī)藥大學針灸科教研室重新編排課程，設(shè)計教學大綱。在培養(yǎng)學生系統(tǒng)深入的學習?？浦R和針灸臨床特色技術(shù)方面，加強對嶺南針灸特色適宜技術(shù)的梳理。把嶺南針灸特色適宜技術(shù)，如：嶺南傳統(tǒng)天灸、司徒氏灸技術(shù)、精灸技術(shù)、靳三針等編寫進《針灸臨床特色技術(shù)教程》，在教學中充分體現(xiàn)嶺南特色。

2 實施臨床一體化教學 豐富教學手段

2.1 加強床邊教學與互動 思維與技能并重 針對學生學習針灸學過程中，理論教學與實操教學需同步的要求，廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院,對“嶺南班”實施臨床一體化教學，加強床邊教學。在真實的臨床場景中，鞏固上課期間的教學內(nèi)容、拓展課外教學內(nèi)容，學生潛移默化中逐步形成醫(yī)學人文素養(yǎng)，成為專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德都強的優(yōu)秀中醫(yī)人才。針灸學科的床邊教學依托廣東省中醫(yī)院針灸科展開，將臨床課程教學任務交由廣東省中醫(yī)院針灸科及病房完成。針灸科教研室根據(jù)床邊教學的特點，組織專家對針灸臨床課程的教學大綱進行專項研究，形成指導性的課程教學大綱。與傳統(tǒng)的校園課堂教學相比，床邊教學模式對課程進行全新的教學設(shè)計，除了基礎(chǔ)的課堂知識講授之外，床邊教學模式還具備多樣化的教學形式，包括教學查房、教學病例討論、技能操作訓練、課間見習、集中見習等。其中重點采用“床邊教學+討論”的教學方式，克服傳統(tǒng)教學中理論知識和臨床實踐分離的缺陷，更好地幫助學生將針灸理論與臨床特色技術(shù)在教學中融會貫通，提高學生針灸臨床思維和解決臨床實際問題的能力。

2.2 依托流派 名醫(yī)工作室 重視師承方式 針對醫(yī)學發(fā)展日新月異的時代特點以及學生在?？撇》恳曇坝邢薜膯栴}，我們需要采取多種手段強化學生現(xiàn)有的臨床思維與技術(shù)能力。一方面，我們根據(jù)“嶺南班”“院校-師承-地域醫(yī)學”教育相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式進一步采用個體化的培養(yǎng)方案。為進一步讓學生直觀了解制定針灸臨床方案的思維與過程，鼓勵學生整理、挖掘嶺南地區(qū)針灸流派名家學術(shù)思想，擴展課本外知識。充分利用流派、名醫(yī)工作室資源，包括司徒鈴教授工作室、嶺南針藥相須流派工作室等名醫(yī)學術(shù)思想，將所得研究成果應用到臨床教學中，并依托流派、名醫(yī)工作室，以師帶徒的方式，傳承嶺南名中醫(yī)學術(shù)思想成果，加強中醫(yī)自信。另一方面，廣州中醫(yī)藥大學針灸科教研室建立了特色針灸人才培養(yǎng)基地，通過定期舉辦流派及名醫(yī)工作室針灸特色療法演示及培訓，讓學生在名醫(yī)示范下深入學習針灸技術(shù)操作細節(jié)。進行“提高針灸臨床療效的思維方法”的教學，在門診帶教中指導學生時強化臨床思維訓練，拓寬學生診療思維，培養(yǎng)特色針灸人才。此外，我們依托學會及專業(yè)分會，為學生建立廣泛的學術(shù)交流平臺，鼓勵學生參加學術(shù)會議，在不同學科的交流碰撞中啟發(fā)新思路，有助于學生掌握本學科最前沿的學術(shù)動態(tài)、豐富專業(yè)知識、培養(yǎng)多維度的臨床診療思路。做到立足“以學生為中心”“以建立針灸臨床思維、提高臨床技能為導向”，提高臨床教學質(zhì)量，積極引導學生自我管理、主動求知，提高自學效率，提升學習能力。

2.3 完善教學條件 傳統(tǒng)與創(chuàng)新教學技術(shù)融合 隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”“人工智能”等高新信息技術(shù)的發(fā)展，我們以《教育信息化2.0行動計劃》為指導，正積極探索相適應的線上線下教學融合發(fā)展的教學新范式。大力推進智慧教學建設(shè)，構(gòu)建線上線下相結(jié)合的教學模式。如：我們正推進在線課程資源建設(shè)，完善建設(shè)“針灸學PBL網(wǎng)絡(luò)教學平臺”，并進一步探討PBL教學法在臨床教學中的應用。目前已加強了名家手法影像記錄工作，保證學生能夠長期直觀接觸傳統(tǒng)針灸操作手法，結(jié)合臨床教學中的實操，有助于學生加快技能從練習到實際臨床操作的進步。另外，我們目前正建設(shè)一批高質(zhì)量在線開放課程，包括積極申報國家精品在線開放課程，探索開展線上線下“金課”和虛擬仿真實驗室，將研究成果在廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院課堂與臨床教學中投入使用，通過建設(shè)網(wǎng)絡(luò)平臺進行成果宣傳和推廣應用，共享教育資源，從而帶動課程建設(shè)水平的整體提升，延伸教學空間，提高學生學習效率及自主學習能力。

3 師資隊伍的建設(shè) 優(yōu)化反饋體系

3.1 實施嚴格的師資遴選 培訓 “嶺南班”教學以“厚基礎(chǔ)、強能力、重思維、顯特色”為人才培養(yǎng)方案特征，對教師的教學水平要求極高。床邊教學的實施意味著相關(guān)課程需要臨床師資來完成，新的教學模式要求教師對臨床、教學、科研均有較深入的研究，并能很好地將三部分融會貫通且清晰準確地傳授給學生。因此，承擔課程教學的臨床師資必須是副主任以上的醫(yī)師，且需要通過學校的任課教師資格審核。同時，通過組織開展該教學模式改革工作，以講授為主和以討論為主的2個部分課程內(nèi)容的教學任務由主講教師隊伍中日常隨機評估90分以上的教師承擔，博士后進行“床邊教學+討論”課程協(xié)助。通過加強對青年教師育人能力和實踐能力的綜合評定，保證師資隊伍的科學性和先進性。

為優(yōu)化師資隊伍結(jié)構(gòu)，需建立一支梯隊合理、高素質(zhì)、重能力的“雙師型”的教學團隊。廣州中醫(yī)藥大學針灸科教研室組建“臨床課程一體化”教學改革小組，以大院集中教學討論、教學例會等方式，提升臨床師資教學水平、提高教學能力。此外，廣州中醫(yī)藥大學針灸科教研室還建立了“名師教學傳幫帶”工作室平臺，采用名師“師帶徒”形式，鼓勵教師跟師名醫(yī)、進修、訪學，鼓勵教師積極參與課題研究等方式，提高綜合能力，并形成規(guī)范化、制度化的青年教師培養(yǎng)制度，從而實現(xiàn)“教學-臨床-科研”的“三帶動”良性循環(huán)。針對“嶺南班”學生日益增長的高水平教學需求，以及臨床帶教對人文關(guān)懷的特殊要求，我們重視強化每一位教師的立德樹人意識，加強師德師風建設(shè)，把師德師風作為教師素質(zhì)評價的第一標準，健全師德考核制度，引導廣大教師把教書育人和自我修養(yǎng)結(jié)合起來，更好地擔當起學生健康成長的指導者和引路人的責任。

3.2 建立高效的教學管理監(jiān)督機制 臨床一體化教學打破了時間和空間的限制，呈現(xiàn)出很大的不可預知性，對床邊教學的質(zhì)量監(jiān)控帶來了很大的壓力和挑戰(zhàn)。因此，要建立穩(wěn)定高效的教學管理體系，保證床邊教學工作的順利開展。根據(jù)床邊教學不同環(huán)節(jié)的教學要求，我們將工作內(nèi)容逐一細化分解到科室，做到分工明確、責任到人。在實踐過程中，逐步建立穩(wěn)定的床邊教學信息搜集、整理、總結(jié)及優(yōu)化教學與帶教反饋的評價機制，如將床邊教學統(tǒng)一納入學校整體的網(wǎng)上評教評學系統(tǒng)，實施教師學生互評方式，學生可反饋教學中出現(xiàn)的問題，使帶教老師及時了解學生在臨床實際中遇到的問題，針對學生在教學過程中遺留的疑惑和問題及時分析原因并調(diào)整。促使教師積極改進，提升教學方式和質(zhì)量，精準施教，確保教師與學生保持有效、良好的交流溝通；建立床邊教學督導聽課制度，不定期安排學校督導專家至各床邊教學點進行隨機聽課，及時了解掌握臨床課程的教學情況；組織開展床邊教學專項檢查工作，對床邊教學各項環(huán)節(jié)進行全面深入檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋并督促整改。

4 建立靈活的教學評價機制 檢驗教學成果

除對學生進行理論考試外，我們鼓勵學生參與臨床實踐，通過實際診療的效果反饋，幫助學生準確驗證自己臨床思維是否正確以及是否熟練掌握適宜技術(shù)及診療技能。根據(jù)“課堂+病房”的授課方式，通過“課堂講授-床邊教學-臨床見習-課堂討論”等形式，從基本概念及解決問題的能力、方法、思路等方面考查，在一個學習模塊結(jié)束后，進行客觀性臨床技能考核，最后綜合各階段考核成績進行學習評價。充分調(diào)動醫(yī)學生的學習積極性，使其盡早適應由傳統(tǒng)課堂到多元化教學方式的轉(zhuǎn)變，促使醫(yī)學生在課前對課堂討論或床邊教學“問什么、何時問、怎樣問”有所思考，激發(fā)學生“主動想”，而不只是“被動看”。此外，我們要針對不同學生的優(yōu)勢特點，鼓勵學生創(chuàng)新發(fā)展，鼓勵學生們參加創(chuàng)新課題，將所學所得轉(zhuǎn)化為成果，開展創(chuàng)新科研項目并發(fā)表論文或申請專利。使學生在不斷的實踐中驗證知識、啟發(fā)思維，實現(xiàn)個人的全面發(fā)展。

5 總結(jié)

在當代形勢下，院校教育仍是主要的中醫(yī)學教育模式。因此，對于如何在立足于院校教育模式優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，汲取師承教育的精髓，構(gòu)建有中醫(yī)特色的新型教育模式，是發(fā)展中醫(yī)藥教育的重要問題，是提高中醫(yī)教育質(zhì)量的關(guān)鍵。而在中醫(yī)人才的培養(yǎng)上重視引進地域醫(yī)學特色教育，對發(fā)展中醫(yī)特色應用型人才、繼承和發(fā)揚中醫(yī)文化與精髓具有重要意義。