苗艷梅，王京菊

（1.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院供應室，北京，100078；2.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院供應室，北京，100091）

隨著中醫(yī)藥學的發(fā)展，相關的醫(yī)學技術和醫(yī)療范疇不斷更新和擴展，中醫(yī)相關的臨床規(guī)范逐漸完善。醫(yī)療質量是醫(yī)院發(fā)展的基石，醫(yī)院內交叉感染的控制是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量的重要內容之一［1］。北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院是一所三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，在臨床治療和檢查中涉及大量的醫(yī)療器械、器具等，其消毒管理是重中之重。消毒供應室是提供醫(yī)療器械的主要部門，其清洗消毒工作質量直接關系到患者的生命安全，對醫(yī)院的醫(yī)療質量有重要影響［2］。醫(yī)院的診療物品的消毒工作有著高標準與高要求，必須嚴格執(zhí)行一人一用一消毒原則［3］?，F(xiàn)代科技技術發(fā)展迅速，臨床工作已逐漸趨向自動化、精準化、信息化。本文主要介紹全自動清洗消毒機在臨床消毒供應室的應用情況，現(xiàn)報告如下。

1 消毒工具和對象

本院采用的消毒工具為QPQ550型快速全自動清洗消毒機及配套的清洗車不銹鋼清洗筐、清洗架、純水處理系統(tǒng)。清洗劑為堿性液多酶清洗液。消毒對象主要包括復用的手術器械、玻璃器皿、呼吸機管路等。

2 清洗方法

操作人員在全自動清洗消毒機的污染區(qū)側打開倉門取出清洗車并裝載，清洗車入倉后，操作人員根據(jù)清洗物品的材質和污染程度在操作面板上選擇加酶快洗、低溫消毒、高溫消毒、化學清洗等方式，設置完成后，機器自動完成工作。國家衛(wèi)健委2016年頒布的《醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》要求，消毒后直接使用的物品應達到90 ℃，5 min，A0值3000［4］。

3 日常使用與維護保養(yǎng)

每日設備運行前應進行水、電、汽的檢查，確保水源壓力達到0.15～0.30 MPa規(guī)定值，蒸汽加熱的設備應檢查蒸汽是否達到0.3～0.5 MPa。使用前檢查耗材多酶清洗劑、堿性液、潤滑油等的剩余量，以確保耗材能滿足設備運行的需求。清洗消毒之前應對器械進行分類，對不同器械選用不同的清洗負載架。將器械所有的關節(jié)和管路打開，拔火罐等玻璃器皿應將瓶口向下，碼放在不銹鋼籃筐內，以保證流動水對器械器具的各個部位進行均勻的沖洗和消毒。器械物品應充分接觸水流；可拆卸的零部件應拆開；器械切勿過于緊密擺放，以免影響清洗消毒效果。精細器械和銳利器械應放置在專用清洗籃筐內進行清洗。金屬器械在終末漂洗程序中應使用潤滑劑。塑膠類和軟質金屬材料器械，不應使用酸性清洗劑和潤滑劑。清洗結束后關閉水電，關閉供水閥門。清洗消毒器內外及其操作間應保持清潔。設備的外觀及清洗艙包括閥門、過濾器、過濾網、清洗噴臂等應每天進行清理，以免堵塞影響清洗效果。艙門密封條用濕海綿和酒精進行清潔。每日工作完畢，清洗消毒器內外及其操作間應保持清潔。每周對設備的外觀及清洗艙進行清理1次，每月對設備的外觀及清洗艙進行徹底清潔1次，如是蒸汽加熱設備疏水閥應3個月清理1次，進汽與進水管路上的過濾器，應半年清理1次，以防雜質堵塞。清潔和維護前，應先切斷電源的總開關，禁止機器帶電工作。問題與處理：①洗滌效果不佳，主要檢查是否因器械放置不當卡住噴淋臂，或未加清洗劑，并要檢查噴嘴是否堵塞。②器械出現(xiàn)白斑或黑印，主要檢查沖洗用純水是否達標，是否使用水溶性的上光劑。③進水異常，需要關掉電源開關，待恢復供水再運行設備。④水壓太低，檢查水表，建議水壓在1～3 kg。

4 全自動清洗消毒機的應用效果

火罐是中醫(yī)常用的醫(yī)療器具，火罐的日常消毒是消毒供應室常見的工作。筆者比較了含氯泡騰片浸泡消毒、堿性多酶清洗液浸泡+含氯泡騰片浸泡消毒以及快速全自動清洗消毒機消毒3種方法清洗火罐的效果，結果顯示，采用快速全自動清洗消毒機清洗拔火罐的清洗效果最好，可明顯提高拔火罐的清洗消毒質量，節(jié)省時間，提高周轉率［5］。手工清洗需要先用含酶清洗劑浸泡預處理、沖洗，再放入酸化水或含氯消毒劑消毒30～60 min，最后干燥處理，工作流程復雜，時間長。全自動清洗消毒機只需要在清洗前由操作人員檢查火罐有無破損、污染程度，清點數(shù)量后將火罐倒立碼放在不銹鋼籃筐中，即可開機操作，工作量小，工作效率高，省時省力，減輕了臨床科室的壓力和負擔。

5 小結

消毒供應室是醫(yī)院后勤保障的重要部門，其主要工作是為臨床提供安全可靠的醫(yī)療用品，在避免院內交叉感染方面起著至關重要的作用，是維持醫(yī)療工作的正常進行的有力保障，工作效率直接影響醫(yī)院醫(yī)療質量。質量敏感指標的應用可以有效提升消毒供應中心器械回收、包裝、清洗、滅菌等的合格率，確保器械的消毒品質[6]。中醫(yī)護理技術在養(yǎng)生保健、慢性病康復管理等方面有著獨特的優(yōu)勢[7]。中醫(yī)操作直接接觸患者皮膚，為患者行刺血拔罐時會用梅花針刺破患者皮膚，血液常存于拔火罐中，若清洗消毒不徹底，存在重大隱患［8］。臨床中因忽視中醫(yī)復用器具的清洗消毒質量而造成的院內感染事件屢見不鮮［9］。近年來隨著國家對院內感染事件的高度重視，2016年國家衛(wèi)健委頒布了醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范，越來越多的醫(yī)療機構消毒供應室開始推廣使用清洗消毒機清洗消毒復用器械、器具，清洗、消毒質量同以往相比有明顯改觀。質量持續(xù)改進活動應用到消毒供應中心手術管腔器械清洗質量管理中效果明顯，即能有效提高手術管腔器械的清洗質量，又能提高工作效率[10]。

全自動清洗消毒機是一款自動化很高的智能機器，具有操作程序簡單、安全可靠、清洗消毒效率高等優(yōu)勢。全自動清洗消毒機的消毒操作程序全程都有中文提示，程序設置簡單，清洗過程無需人員干預。自動化的清洗流程避免了操作人員頻繁接觸器具，能有效防止銳器傷，降低了職業(yè)暴露風險。傳統(tǒng)手工清洗醫(yī)療器械需經過浸泡、清洗、漂洗、干燥等，工序復雜，器械上殘留的有機物可能導致滅菌失敗，增加醫(yī)院感染的發(fā)生率。全自動清洗消毒機的結構設計良好，可根據(jù)不同的消毒對象選擇相應清洗程序，其利用熱力消毒，消毒溫度可達93℃，清洗消毒干燥一步到位，無需再次進行干燥處理，節(jié)省了人力、時間成本。

全自動清洗消毒機可提高清洗消毒質量，省時省力，安全可靠。操作人員在日常使用中應嚴格遵守操作規(guī)程，定期維護保養(yǎng)，加強環(huán)節(jié)過程的質控管理，定期對清洗消毒機清洗效果進行監(jiān)測，最大限度保證患者安全，杜絕院內感染的發(fā)生。