許遠(yuǎn)樂，王小潔，張 莉，陳 亞，錢 靜，徐超杰

（1.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)科，陜西西安，710038；2.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院感染科，陜西西安，710038；3.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)科，陜西西安，710038；4.山西省臨汾市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)科，山西臨汾，041000）

手術(shù)室是一個(gè)特殊的臨床科室，是進(jìn)行手術(shù)及搶救的重要場(chǎng)所，涉及的治療和護(hù)理操作具有專業(yè)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)。手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理是外科風(fēng)險(xiǎn)管理的重要組成部，存在較多導(dǎo)致院內(nèi)感染出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素［1-2］，因此加強(qiáng)手術(shù)室管理對(duì)確?；颊呤中g(shù)安全和術(shù)后康復(fù)具有重要意義。臨床護(hù)理中，護(hù)理人員需要提升對(duì)護(hù)理工作細(xì)節(jié)的重視程度，基于循證開展護(hù)理實(shí)踐，降低院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)還應(yīng)關(guān)注患者需求，優(yōu)化護(hù)理流程，提升?？谱o(hù)理質(zhì)量［3］。值得注意的是，在疫情防控常態(tài)化下，在做好基礎(chǔ)護(hù)理及相應(yīng)防范工作的同時(shí)，還需要針對(duì)傳染病等相關(guān)問(wèn)題加強(qiáng)防控，優(yōu)化護(hù)理管理效率，提升護(hù)理質(zhì)量。細(xì)節(jié)護(hù)理管理以“患者為中心”，旨在通過(guò)對(duì)手術(shù)室環(huán)境、護(hù)理人員能力、護(hù)理管理流程的持續(xù)改進(jìn)，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，從而進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作，確?；颊甙踩?］。本研究探討手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取行外科手術(shù)治療的70例患者為研究對(duì)象，患者年齡31～72歲，平均（45.31±12.35）歲；手術(shù)類型包括骨科手術(shù)、婦科手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、普外科手術(shù)、肝膽胰外科手術(shù)等。入組患者既往健康狀況良好，無(wú)精神障礙、意識(shí)障礙、急診手術(shù)、開放性創(chuàng)傷、持續(xù)性出血、嚴(yán)重慢性病、免疫功能障礙、傳染性疾病等相關(guān)問(wèn)題。

根據(jù)入院順序分為觀察組和對(duì)照組，各35例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者的健康問(wèn)題、疾病情況、流行病學(xué)特征、手術(shù)治療方案，按照相應(yīng)的操作流程及原則要求開展針對(duì)性護(hù)理，同時(shí)完善患者健康教育、心理護(hù)理等工作。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展細(xì)節(jié)護(hù)理管理。

1.2.1 成立細(xì)節(jié)護(hù)理管理小組：成立細(xì)節(jié)護(hù)理管理小組，以科室的護(hù)士長(zhǎng)為核心人員，負(fù)責(zé)管理小組和協(xié)調(diào)各組員工作，挑選高年資護(hù)理人員參與到細(xì)節(jié)管理相關(guān)工作中。通過(guò)會(huì)議學(xué)習(xí)和共同討論的方式了解現(xiàn)有護(hù)理工作及相關(guān)管理制度之中的不足之處；通過(guò)查閱文獻(xiàn)，對(duì)既往院內(nèi)感染的相關(guān)病例進(jìn)行系統(tǒng)性分析；通過(guò)面對(duì)面交流和集中座談了解護(hù)理工作流程相關(guān)問(wèn)題，為后續(xù)工作的開展提供支持［5］。細(xì)節(jié)護(hù)理管理開展過(guò)程中，應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)日常護(hù)理中的問(wèn)題和潛在危險(xiǎn)因素，然后通過(guò)每周1次的例會(huì)進(jìn)行集中討論，提出改善措施，及時(shí)反饋應(yīng)用效果，持續(xù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。在日常護(hù)理工作中，需要對(duì)護(hù)理程序中繁冗、低效的部分進(jìn)行優(yōu)化，減輕護(hù)理人員工作的負(fù)擔(dān)和壓力。

1.2.2 開展護(hù)理培訓(xùn)：集中開展護(hù)理培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員細(xì)節(jié)管理意識(shí)，同時(shí)從職業(yè)安全的角度出發(fā)，分析護(hù)理流程中常見問(wèn)題和規(guī)范性等方面的不足，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，發(fā)揮自身能動(dòng)性和責(zé)任感［6］。每周根據(jù)實(shí)際工作情況進(jìn)行反饋，提出改進(jìn)意見，并圍繞著常見的問(wèn)題，由高年資護(hù)理人員進(jìn)行講授。發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，積極開展針對(duì)性、規(guī)范性的護(hù)理干預(yù)，樹立正確的責(zé)任觀念。

1.2.3 院感防控：疫情常態(tài)化防控下，應(yīng)根據(jù)相關(guān)要求調(diào)整護(hù)理管理方案，在常規(guī)醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)上，根據(jù)傳染病防控要點(diǎn)開展針對(duì)性干預(yù)，提升護(hù)理工作的成效和安全性［7］。完善與其他臨床科室的交接，加強(qiáng)患者篩查，評(píng)估手術(shù)治療安全性。在醫(yī)院感染防控中，應(yīng)將全院護(hù)理防控工作視為一個(gè)整體，分析導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并積極干預(yù)，持續(xù)跟進(jìn)、反饋和評(píng)估，形成流程化管理制度。

1.2.4 手術(shù)全過(guò)程細(xì)節(jié)管理：分析患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)階段的需求，調(diào)整干預(yù)方案。術(shù)前階段，提前一天進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者的疾病情況，講解相應(yīng)的注意事項(xiàng)，開展心理護(hù)理，緩解患者焦慮、緊張等負(fù)性情緒。此外，在完善日常保養(yǎng)工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化術(shù)前器械檢查、核對(duì)制度。術(shù)中階段，密切觀察患者疾病情況，做好手術(shù)巡回配合，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、器械查對(duì)制度。術(shù)后階段，護(hù)理人員完善健康宣教，積極開展人文關(guān)懷，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者院內(nèi)感染和術(shù)后并發(fā)生情況。在患者出院前開展調(diào)查，采用自制量表評(píng)估患者滿意度，量表滿分100分，得分越高表示患者滿意度越高。細(xì)節(jié)護(hù)理管理小組根據(jù)相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)建立考核評(píng)價(jià)表，采用百分制的辦法考評(píng)護(hù)理人員理論知識(shí)與實(shí)踐操作水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

對(duì)照組發(fā)生3例院內(nèi)感染，觀察組無(wú)院內(nèi)感染。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（3/35），低于對(duì)照組的34.29%（12/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組的分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）?？己嗽u(píng)價(jià)結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員理論知識(shí)與實(shí)踐操作評(píng)分較對(duì)照組護(hù)理人員提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者滿意度和護(hù)理人員考核評(píng)分（±s） 分

組別對(duì)照組觀察組t P n 35 35/患者滿意度評(píng)分71.35±7.21 92.31±5.12 14.022＜0.001護(hù)理人員理論知識(shí)70.26±7.21 94.33±5.14 16.082＜0.001護(hù)理人員實(shí)踐操作71.35±6.14 92.88±7.32 13.331＜0.001

3 討論

護(hù)理工作是由許多細(xì)節(jié)組成，細(xì)節(jié)護(hù)理管理圍繞實(shí)際護(hù)理工作的特異性需求展開分析，提出針對(duì)性的干預(yù)方法，以降患者院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障護(hù)理安全［8］。細(xì)節(jié)護(hù)理管理得實(shí)施可以提高護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染控制的認(rèn)知，充分發(fā)揮護(hù)理人員的積極性和主觀能動(dòng)性。本研究結(jié)果顯示，結(jié)果對(duì)照組發(fā)生3例院內(nèi)感染，觀察組無(wú)院內(nèi)感染；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01）。提示落實(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理管理能有效降低手術(shù)患者院內(nèi)感染和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者滿意度。此外，考核評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員理論知識(shí)與實(shí)踐操作評(píng)分較對(duì)照組護(hù)理人員提高（P＜0.01）。這可能是因?yàn)榧?xì)節(jié)護(hù)理管理的實(shí)施基于實(shí)際工作需求，在優(yōu)化現(xiàn)有護(hù)理流程的同時(shí)，也要求護(hù)理人員更新自身的管理理念和管理方法，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的［9］。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理管理能有效降低手術(shù)患者院內(nèi)感染和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)提升手術(shù)室護(hù)士技能和?？谱o(hù)理質(zhì)量具有積極意義，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。