潘靜宇

（廣西柳州市工人醫(yī)院超聲科，廣西 柳州，545000）

卵巢囊性畸胎瘤是卵巢腫瘤較為常見的一類，發(fā)病率占所有卵巢畸胎瘤的90%以上，又稱之為皮樣囊腫[1]。是來源于生殖細(xì)胞異常增生所致，屬于一種生長在卵巢組織中由生殖細(xì)胞異常增生、集聚形成的腫瘤。隨著超聲診斷技術(shù)的提高，超聲檢查對卵巢畸胎瘤檢出率大幅度提高，現(xiàn)將82 例卵巢畸胎瘤的超聲檢查結(jié)果分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2020 年12 月期間在柳州市工人醫(yī)院行超聲檢查，經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的82 例85 個卵巢畸胎瘤，年齡3-71 歲，平均36 歲。臨床表現(xiàn)為腹痛10 例，月經(jīng)紊亂7 例，陰道流血4 例，腰骶部酸痛2 例，陰道流液1 例，下腹痛并月經(jīng)失調(diào)1 例，腹痛伴腰部疼1 例，月經(jīng)量少1 例，右下腹痛伴腰脹、肛門墜脹感不適，嘔吐1 例，外陰瘙癢1 例，下腹脹1 例，左側(cè)腰脹1 例，無明顯癥狀、經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)51 例。

1.2 方法采用mindray DC-7、DC-8、Resona 7s，LOGIQ ER7、E8、E9，阿洛卡交響60、70、a6、a7，APLIO 500 超聲診斷儀。經(jīng)腹探頭頻率3.5-5MHZ，陰超探頭頻率5-7MHZ，有性生活史者采用經(jīng)腹或經(jīng)陰道檢查，無性生活史者采用經(jīng)腹檢查。經(jīng)腹檢查，囑患者適度充盈膀胱，采取仰臥位，在下腹部和恥骨聯(lián)合上進(jìn)行多角度探查；經(jīng)陰道檢查，囑患者排空尿液，采取膀胱截石位，在探頭頂部涂上適量耦合劑，套上一次性避孕套，將探頭緩緩放入陰道穹窿，對子宮、雙附件區(qū)、盆腔進(jìn)行多方位掃查。發(fā)現(xiàn)包塊后，注意記錄包塊的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲，與周圍臟器的關(guān)系及包塊內(nèi)部、周圍血流情況。后將病理結(jié)果與術(shù)前的超聲診斷結(jié)果進(jìn)行對照。

1.3 觀察指標(biāo)分析超聲在診斷卵巢畸胎瘤的符合率，分析超聲的診斷價值（漏診率、誤診率）。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與病理診斷符合率共有82 例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為卵巢畸胎瘤，經(jīng)超聲診斷為卵巢畸胎瘤的有71 例，診斷的符合率為86.6%，漏診6 例，漏診率7.3%（其中3 例為妊娠合并卵巢成熟性畸胎瘤，1 例為子宮腫物待查術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫塊，1 例為子宮病損切除術(shù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫塊，1 例為患側(cè)附件切除術(shù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫塊）。誤診5 例，誤診率6.1%（均誤診為卵巢單純性囊腫）。包塊位于左側(cè)者34 例，位于右側(cè)者45 例，雙側(cè)3 例?；チ鲎钚≌叽笮?cm×1.5cm，最大者大小為13cm×11cm。82 例患者病理診斷為卵巢畸胎瘤，檢出瘤體共85 個，成熟畸胎瘤81 例，1 例為卵巢甲狀腺腫，伴瘤體扭轉(zhuǎn)2 例，CDFI 多數(shù)包塊內(nèi)部及周邊未見明顯血流信號，有7 例周邊可見血流信號。

2.2 超聲聲像圖特征按照瘤體內(nèi)無回聲和高回聲比例不同，可大致分為混合型、類實(shí)型和類囊型三型：（混合型：51 例，占71.8%。無回聲和強(qiáng)回聲均可見，表現(xiàn)為面團(tuán)征、脂液分層征等，此型是畸胎瘤最常見的類型。（類實(shí)型：19 例，占26.8%。瘤體內(nèi)為密集點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，瘤體后方可有不同程度的衰減，有時瘤體邊界不清，回聲又與周圍腸管相似，易漏診。（類囊型：1 例，占1.4%。瘤體內(nèi)為無回聲，可見散在的強(qiáng)光點(diǎn)，表現(xiàn)為星花征，后方有明顯的增強(qiáng)效應(yīng)。

3 討論

卵巢囊性畸胎瘤是最常見的卵巢腫瘤之一，大多患者無明顯臨床癥狀，常在體檢時檢出。包塊較大時可有腹脹、輕度腹痛及壓迫癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)瘤體扭轉(zhuǎn)，其典型臨床癥狀是患者體位改變后突然發(fā)生一側(cè)下腹部劇烈疼痛，而且患者常常伴有惡心、嘔吐甚至休克癥狀，有時腫瘤的蒂發(fā)生不完全性扭轉(zhuǎn)，多可自行復(fù)位，逐漸腹痛也隨之緩解。一經(jīng)確診，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。本組有兩例瘤體扭轉(zhuǎn)，均有下腹劇痛，伴腰脹，其一患者還出現(xiàn)肛門墜脹感不適，嘔吐。超聲顯示為混合回聲團(tuán)塊。卵巢成熟囊性畸胎瘤為附件扭轉(zhuǎn)中最常見的原因，占31.3%[2]。部分學(xué)者認(rèn)為子宮向扭轉(zhuǎn)側(cè)移位的征象對判斷卵巢扭轉(zhuǎn)的側(cè)別準(zhǔn)確度為100%[3]。當(dāng)超聲圖像中一側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)一囊一實(shí)雙腫塊聲像，且實(shí)性腫塊靠近于子宮，邊界較為模糊，可判斷包塊為扭轉(zhuǎn)蒂部[4]。本組兩例病理畸胎瘤伴蒂扭轉(zhuǎn)術(shù)前超聲只是提示畸胎瘤，超聲若能發(fā)現(xiàn)雙腫塊聲像再結(jié)合臨床癥狀可提高對卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)診斷的信心。

本組有6 例畸胎瘤漏診，有3 例因晚孕增大的子宮掩蓋了腫瘤且檢查時過度關(guān)注胎兒的各種測量，忽略了附件區(qū)的掃查。1 例為子宮腫物待查術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫塊，1 例為多發(fā)肌瘤患者，較大者有20×16cm，且右附件區(qū)有1 個大小10×10cm 的囊性占位，術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢畸胎瘤。1 例術(shù)前超聲報(bào)告右附件區(qū)囊性占位，大小69×46cm，術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢畸胎瘤。為了減少漏診率，我們在給孕婦做檢查過程中除了測量胎兒各徑線值外，還應(yīng)擴(kuò)大掃查范圍，觀察肌壁、附件區(qū)是否有異常包塊存在。此外，檢查時，若發(fā)現(xiàn)子宮多發(fā)大肌瘤、某側(cè)附件區(qū)有較大占位時，不要忽視了對側(cè)附件區(qū)的掃查。

本組有5 例誤診，均誤診為卵巢單純性囊腫。單純性囊腫一般內(nèi)部透聲好，壁薄。而卵巢畸胎瘤囊壁較厚，內(nèi)部可見密集點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，施加壓力后光點(diǎn)可移動，病理學(xué)檢查可知其中含有少量的毛發(fā)或油脂[5]。此外，卵巢畸胎瘤還應(yīng)與以下疾病相鑒別：（1）卵巢囊腺瘤：圓形或卵圓形無回聲區(qū)，壁薄，內(nèi)可見細(xì)小點(diǎn)狀回聲或分隔、突起，彩色多普勒顯示囊壁、分隔或部分突起可探及血流信號。而畸胎瘤無明顯血流信號；（2）卵巢巧克力囊腫：患者一般有痛經(jīng)史。形態(tài)多為圓形或不規(guī)則形，囊內(nèi)可見密集細(xì)小光點(diǎn)回聲，病史長者囊內(nèi)血液機(jī)化，可出現(xiàn)稍高回聲團(tuán)，囊腫常與子宮緊密粘連，表現(xiàn)為子宮“缺損”或“壓跡”；（3）卵巢黏液性或漿液性囊腺癌：聲像圖復(fù)雜，可表現(xiàn)為孤獨(dú)乳頭狀、蘆葦狀、花菜狀。

綜上所述，超聲對具有典型聲像圖的畸胎瘤診斷準(zhǔn)確率高，且兼具檢查簡便、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，有較高的應(yīng)用價值。