岑寶珠

（廣西柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州，545000）

1 引言

慢性病前瞻性研究數(shù)據(jù)顯示，目前我國約有三分之一的成人有頸動脈粥樣硬化斑塊形成，其是腦梗死、外周血管疾病以及冠心病等發(fā)病的關(guān)鍵因素。頸動脈粥樣硬化斑塊是頸動脈病變的基礎(chǔ)表現(xiàn)，通常出現(xiàn)在患者頸總動脈分叉位置。斑塊形成的因素相對較復(fù)雜，例如吸煙史、年齡、高血壓以及糖尿病等。若是其不斷發(fā)展，可能會危害患者健康，因此需要對患者實施客觀診斷以及治療。MRI 是新時代在臨床上實踐極廣泛的診斷技術(shù)，通過磁共振成像可判斷患者疾病嚴(yán)重程度。本次分析頸動脈粥樣硬化斑塊判斷中MR 技術(shù)的應(yīng)用進展情況。

2 動脈粥樣硬化斑塊概述

動脈粥樣硬化斑塊是在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成的一種斑塊，其主要表現(xiàn)為動脈內(nèi)-中膜的局限性非對稱性增厚。患者發(fā)病之后，可能會經(jīng)歷三個病理階段，主要是脂紋形成、纖維斑塊形成以及粥樣斑塊[1]。粥樣斑塊管腔面質(zhì)地堅硬，屬于纖維結(jié)締組織，其中有大量平滑肌細胞以及細胞外基質(zhì)。粥樣斑塊核心部分主要組成部分有質(zhì)軟的脂質(zhì)、壞死崩解產(chǎn)物和鈣鹽。動脈粥樣硬化斑塊底部是新生肉芽組織，同時還有少量淋巴細胞以及泡沫樣細胞。動脈粥樣硬化斑塊包括穩(wěn)定性以及易損性斑塊，其中易損性頸動脈粥樣硬化斑塊主要是指以薄纖維帽和大的脂質(zhì)核心，且容易出現(xiàn)頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)部出血以及潰瘍等，是導(dǎo)致患者產(chǎn)生缺血性腦卒中的關(guān)鍵。通過對患者的早期診斷可以減少發(fā)病風(fēng)險。2012 年美國心臟病學(xué)會提出該疾病的病理學(xué)分型病理類型Ⅰ型（脂質(zhì)點）、Ⅱ型（脂質(zhì)條紋）的基礎(chǔ)特征中管壁增厚與正常人員更加接近，且患者的管壁無鈣化；Ⅲ型（粥瘤前期）的患者內(nèi)膜彌漫增厚，有可能存在無鈣化的偏心性小斑塊；Ⅳ型（粥瘤形成）較大患者的基礎(chǔ)特征是壞死脂核，且其表面覆有纖維帽，伴隨存在少量鈣化；Ⅴ型（纖維粥瘤）以及Ⅵ型（復(fù)雜斑塊）特征均是斑塊表面潰瘍，且伴隨斑塊內(nèi)出血或是血栓形成；Ⅶ型（鈣化斑塊）屬于一種單純鈣化斑塊；Ⅷ型（纖維斑塊）是無脂質(zhì)的纖維斑塊，可能會伴隨存在少量鈣化[2]。

3 頸動脈粥樣硬化斑塊MR 研究進展

MRI 由不同的掃描序列獲取各種圖像，如T1 加權(quán)像、T2 加權(quán)像、質(zhì)子密度像等，還有水成像、水抑制成像、脂肪抑制、彌散成像、波譜成像、功能成像等，CT 只能辨別有密度差的組織，對軟組織分辨力不高而MRI 對軟組織有較好的分辨力，如肌肉、脂肪、軟骨、筋膜等信號不同。所以CT 與MRI 是截然不同的檢查方法。MRI 檢查即磁共振成像技術(shù)，其工作原理是通過對外加靜磁場中的人體給予特定頻率的射頻脈沖，使人體組織中的氫核受到激勵而發(fā)生磁共振現(xiàn)象[3]。MR 可用于呼吸系統(tǒng)、四肢、頭頸部等的檢測，通過對比T1 加權(quán)像和T2 加權(quán)像的數(shù)值來判斷病情。MR 是一種新型成像技術(shù)，其對于患者病理組織的分辨力比較高。MRI 可在短時間內(nèi)形成圖像序列，將患者的檢查時間適當(dāng)減少，其影像圖像比較清晰，醫(yī)生根據(jù)MRI 各項指證可迅速了解患者的病情發(fā)展情況[4]。但是由于MRI 檢查產(chǎn)生的噪音比較大，且檢查時間長。且在患者進行檢查期間需要患者維持被迫體位，導(dǎo)致患者會出現(xiàn)不同程度的心理以及情緒變化，影響檢查效果[2]。MR 檢查時一般將個體放在密閉的磁場中，通過設(shè)備、系統(tǒng)計算得到成像圖，醫(yī)生根據(jù)成像圖來判斷身體是否存在異常。另外，攜帶心臟起搏器患者不適宜做本項檢查。要保證檢查的質(zhì)量以及檢查效率，需要在檢查中實施有效觀察，保障檢查的規(guī)范性以及科學(xué)性。

3.1 纖維帽以及壞死脂質(zhì)核心在MR 診斷中的研究進展纖維帽以及壞死脂質(zhì)核心在MR 診斷中獲得的磁共振信號首先通過變換器變?yōu)閿?shù)字量，并存入暫存器。圖像處理機按所需方法處理原始數(shù)據(jù)，獲得磁共振的不同參數(shù)圖像，并存入圖像存儲器。這種圖像可根據(jù)需要進行一系列的后置處理。后置處理內(nèi)容分為兩大類：其一是通用的圖像處理，其二是磁共振專用的圖像處理。經(jīng)重建后的圖像依次送入高分辨率的顯示裝置。多項離體與活體研究結(jié)果顯示：MR 能夠有效的定性分析頸動脈斑塊。主要是通過完成纖維帽在TOF 上的帶狀低信號，且在T1W1、T2W1上呈現(xiàn)出等信號或是高信號。而壞死的脂核心在TOF 上呈現(xiàn)出等信號，而在T1W1 上呈現(xiàn)出等信號或是高信號，在T2W1 上呈現(xiàn)出低信號。出血信號會隨著時間改變發(fā)生變化，新鮮出血一般在TOF 上有高信號，T1W1 序列上有高信號，在T2W1 序列上呈現(xiàn)出略高信號或是等信號。陳舊出血在T1W1、T2W1 等序列上均呈現(xiàn)出低信號。有學(xué)者[5]認為，MR 對纖維帽定量分析以及病理相關(guān)性較好，且脂質(zhì)壞死核心面積、體積百分比定量檢測與病理相關(guān)性較強。

3.2 頸動脈粥樣硬化斑塊MR 對預(yù)測腦血管疾病的研究進展將頸動脈粥樣硬化斑塊分為完整而厚的纖維帽、完整而薄的纖維帽、破裂的纖維帽。一般情況下，薄而連續(xù)或破裂的纖維帽發(fā)生短暫性腦缺血幾率高，其可能是厚纖維帽引發(fā)短暫性腦缺血的23 倍，可見MR 在對患者纖維帽基礎(chǔ)特征描述層面有極大的價值，且能夠?qū)θ毖阅X卒中等相關(guān)缺血性腦血管時事件發(fā)生的風(fēng)險實施有效預(yù)測。斑塊大的脂質(zhì)壞死核心也是導(dǎo)致患者斑塊不穩(wěn)定關(guān)鍵因素。脂質(zhì)壞死核心與缺血性腦血管事件的發(fā)病密切相關(guān)[6]。通常來說，頸動脈斑塊的MR 診斷可以提升缺血性腦血管疾病預(yù)測準(zhǔn)確率，其敏感性以及特異性各為0.80%、0.63%。也有學(xué)者認為，MRI 增強掃描可以將纖維帽以及脂質(zhì)壞死核心進行有效區(qū)分，增強掃描后頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)部纖維組織信號。與增起早掃描前比較，可提升29%。脂質(zhì)壞死核心信號與增強前相比，提高2 倍，對臨床醫(yī)生判斷患者的纖維帽以及脂質(zhì)壞死核心提供基礎(chǔ)，并可以獲得準(zhǔn)確定量的檢測結(jié)果[7-8]。

3.3 頸動脈粥樣硬化斑塊MR 檢查對斑塊穩(wěn)定性的影響頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)部可能會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，這就會促使斑塊失去穩(wěn)定性，甚至破裂，頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)部出血是促進斑塊生長的關(guān)鍵因素[9]。在頸動脈斑塊內(nèi)出血分析中。IPH 存在與腦血管事件危險比是5.69，年發(fā)生率是17.71%。鈣化對斑塊穩(wěn)定性影響的研究在目前還存在一定爭議。鈣化位置能夠?qū)Π邏K穩(wěn)定性會造成極大影響。生物力學(xué)研究顯示，薄纖維帽鈣化可促使最大剪切力增加47%以上，而鈣化如果是在遠離纖維帽位置，剪切力不會增加，斑塊內(nèi)部的炎癥以及新生血管在斑塊的發(fā)展與發(fā)生、破裂等過程中有極大作用。MRI 動態(tài)增強掃描可以將頸動脈粥樣硬化斑塊背部新生血管以及炎癥進行量化分析，其中體積轉(zhuǎn)移系數(shù)與斑塊內(nèi)部新血管以及炎癥相關(guān)性較強，其可靠性以及可重復(fù)性相對較高。斑塊增強是斑塊新生血管以及炎癥產(chǎn)生的標(biāo)志，也與癥狀性事件出現(xiàn)有極大關(guān)系。DCEMRI 序列上增強斑塊與用側(cè)腦缺血實事件有極大相關(guān)性，但是與其狹窄程度并無關(guān)系。有學(xué)者研究顯示，增強MRI 在患者管壁形態(tài)和斑塊內(nèi)部成分的定性和定量分析層面精確性較高[10-11]。

小結(jié)

近些年來，隨著醫(yī)療行業(yè)不斷發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)也在進步，目前已經(jīng)有多項檢查手段可以滿足臨床診斷需求，其不同診斷方式的優(yōu)勢以及診斷位置等存在差異。MR 技術(shù)是目前在臨床應(yīng)用比較廣泛的一項技術(shù)，其在各項疾病的診斷中均獲得較好作用。將該技術(shù)用于診斷頸動脈粥樣硬化斑塊也有極大效果，其可以掌握頸動脈粥樣硬化斑塊MR 檢查對斑塊穩(wěn)定性的影響，明確頸動脈粥樣硬化斑塊MR 對預(yù)測腦血管疾病的作用，并通過對頸動脈粥樣硬化斑塊MR 研究，明確其對患者應(yīng)用價值，但是該診斷技術(shù)在臨床中的應(yīng)用具有較多禁忌癥，因此，在檢查需要保證依據(jù)規(guī)范以及操作基本流程進行檢查，保障檢查的準(zhǔn)確性。