薛健梅

（貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 貴港，537100）

產(chǎn)婦于產(chǎn)褥早期由于子宮強直性收縮引發(fā)的下腹部陣發(fā)性疼痛癥狀，其在西醫(yī)臨床稱之為產(chǎn)后宮縮痛，祖國醫(yī)學(xué)將其稱為產(chǎn)后腹痛或兒枕痛[1]。產(chǎn)后宮縮痛通常于產(chǎn)后1～2d 出現(xiàn)，持續(xù)2～3d 后自行消退，若疼痛癥狀不能緩解，極易引發(fā)焦慮、惡心嘔吐、出汗、面色蒼白等狀況，對其子宮復(fù)舊、哺乳造成較大的影響[2-3]。同時，產(chǎn)后1～3d 臨床為強化子宮收縮，減少產(chǎn)后出血風(fēng)險，會給予催產(chǎn)素，進一步加重產(chǎn)婦宮縮疼痛癥狀[4]。且有相關(guān)研究顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮疼痛程度與其分娩次數(shù)具有一定關(guān)聯(lián)性，經(jīng)產(chǎn)婦往往相較于初產(chǎn)婦疼痛程度更顯著。隨著我國計劃生育政策調(diào)整，二胎政策的開放，導(dǎo)致產(chǎn)后宮縮痛的發(fā)生率逐漸增多。臨床需探尋一種高效、簡便，且不影響新生兒母乳喂養(yǎng)的措施，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛?，F(xiàn)如今，臨床針對該癥狀，西醫(yī)主要給予鎮(zhèn)痛藥物、局部熱敷、理療等方式進行干預(yù)，但受到藥物毒副反應(yīng)、患者抵觸情緒的限制[5-6]。而近年來和中醫(yī)護理在臨床上應(yīng)用廣泛，其主張辨證施治，通過望、聞、問、切診斷患者機體狀況，因人施護，從而促使患者康復(fù)。雷火灸又叫雷火神灸是用中藥粉末加上艾絨制成艾條，施灸于穴位上的一種灸法。其是一種廣泛應(yīng)用的中醫(yī)傳統(tǒng)療法，具有通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛溫經(jīng)散寒的功效。鑒于此，本文就近年來臨床針對雷火灸應(yīng)用于產(chǎn)后宮縮痛的相關(guān)研究進行整合，綜述如下。

1 產(chǎn)后宮縮痛概述

分娩后1d，子宮維持在臍部高度，而后每日降低一橫指距離，10～14d 后子宮會自行恢復(fù)至骨盆內(nèi)位置，4～6 周恢復(fù)至正常體積。產(chǎn)婦在此過程內(nèi)給予母乳喂養(yǎng)，在此過程中會促使機體分泌催產(chǎn)素，對子宮收縮造成刺激，進一步加重宮縮痛[7]。分娩后腹部會出現(xiàn)抽筋樣疼痛，特別是哺乳時，其是因促使子宮恢復(fù)骨盆內(nèi)耳產(chǎn)生的收縮癥狀，一般而言上述疼痛癥狀可在4～7d 后消退。宮縮大多數(shù)為生理現(xiàn)象，若頻率在正常范圍內(nèi)，無需給予過多干預(yù)，若次數(shù)過多，或維持1h 以上不能緩解，則需給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)。

2 西醫(yī)治療方式

2.1 阿片類藥物該類藥物是臨床上較常見的鎮(zhèn)痛藥物，其能達到良好的鎮(zhèn)痛效果。但有臨床研究顯示[8]，阿片類藥物會給母嬰雙方造成不良影響，例如腦部發(fā)育受損、呼吸抑制等，為此臨床應(yīng)用受限。

2.2 非甾體類藥物該類藥物針對由于子宮收縮引發(fā)的緩激肽、前列腺素、白三烯等局部炎性致痛介質(zhì)的分泌增對而致的產(chǎn)后宮縮疼痛具有良好的臨床應(yīng)用效果。有外國學(xué)者研究顯示[9]，非甾體類消炎藥能有效緩解產(chǎn)后宮縮痛，臨床應(yīng)用效果顯著。但也有學(xué)者指出，該類藥物極易引發(fā)胃腸道不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受限。

2.3 解痙藥物解痙藥物以間苯三酚最多見，其是一種非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥物，其可直接作用于胃腸道、泌尿生殖道平滑肌，解除痙攣癥狀。侯世玲等人[10]研究顯示，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛患者給予間苯三酚靜脈滴注，可有效緩解其疼痛癥狀，降低其焦慮程度，促使術(shù)后康復(fù)，提升母乳喂養(yǎng)率。該藥物僅作用于痙攣平滑肌，對正常平滑肌無明顯影響，且在解除平滑肌痙攣的同時不會生成一系列抗膽堿樣不良反應(yīng)，安全性較高。但由于該藥物需經(jīng)靜脈注射，患者接受度不高[11]。

3 雷火灸在產(chǎn)后宮縮痛的應(yīng)用

3.1 雷火灸操作流程取穴：子宮穴在下腹部，臍中下4寸，前正中線旁開3 寸，雙側(cè)取穴（具有調(diào)經(jīng)理氣，升提下陷的功效）。合谷穴位于第一、第二掌骨之間，近第二掌骨橈側(cè)中點處，雙側(cè)取穴（具有促進新陳代謝，排毒祛瘀的效果）。將雷火灸條的一端點燃后放置于雷火灸盒內(nèi)，用別針固定并調(diào)整好雷火灸高度后放置于下腹部雙側(cè)子宮穴，同時囑產(chǎn)婦稍握雙側(cè)拳頭將合谷穴靠近灸盒對準(zhǔn)穴位，并保持一定距離，使患者感覺熱度適中，以不過分灼熱為度。最后用特制的大毛巾裹住灸盒，使雷火灸的溫度持久。于產(chǎn)后第1d 常規(guī)雷火灸，1 次/d，20min/次，以皮膚紅潤為度，至產(chǎn)后72h[12-13]。

3.2 臨床應(yīng)用何丹等人[14]研究發(fā)現(xiàn)，針對經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛應(yīng)用雷火灸干預(yù)，可有效緩解其疼痛癥狀，治療效果顯著。譚桉等人[15]研究發(fā)現(xiàn)，對于經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛患者，在其給予低頻脈沖電刺激理療治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用雷火灸，能有效改善其疼痛癥狀，提升子宮復(fù)舊良好率。祖國醫(yī)學(xué)認為，產(chǎn)后宮縮痛的發(fā)病因素可歸納為兩點[16]，①血虛，因產(chǎn)后傷血，沖任空虛，胞脈失養(yǎng)，或是由于血少氣血，導(dǎo)致血流運行不暢，從而引發(fā)疼痛。②血瘀，產(chǎn)后正氣虛弱，導(dǎo)致寒邪入侵，血液凝集，或由于情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣機不宜，導(dǎo)致淤血內(nèi)停，引發(fā)腹部疼痛癥狀。雷火灸是中醫(yī)臨床較常見的治療措施，其有效結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與古代雷火神針，使用純中藥方劑炮制藥灸條，主要由乳香、穿山甲、麝香、沉香、干姜、茵陳、羌活等構(gòu)成[17-18]。在燃燒灸條時會產(chǎn)生熱效應(yīng)與紅外線輻射作用，促使藥物滲透至特點穴位內(nèi)，再經(jīng)過穴位的傳導(dǎo)調(diào)節(jié)作用，起到行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、祛濕逐瘀的效果，進而緩解疼痛癥狀。子宮穴是經(jīng)外奇穴，雙側(cè)各一，在下腹部疼痛、瘀滯中應(yīng)用廣泛，例如崩漏、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。合谷穴是手陽陰大腸經(jīng)的原穴，其具有疏風(fēng)、解毒、鎮(zhèn)痛、通絡(luò)的效果。利用雷火灸不但能激發(fā)經(jīng)氣，促使局部皮膚腠理開放，毛細血管擴張、充血，加速血液循環(huán)。此外，其能在緩解疼痛的基礎(chǔ)上，促使產(chǎn)婦全身舒適輕松，發(fā)汗瀉熱，緩解焦慮恐懼的情緒，并有溫經(jīng)強體的保健功效。

4 小結(jié)

總而言之，產(chǎn)后宮縮痛是臨床較常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，疼痛程度較嚴(yán)重的患者會對其情緒、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量造成較大的影響。同時哺乳反射性地刺激內(nèi)源性催產(chǎn)素分泌，也會進一步增加宮縮痛癥狀，從而引發(fā)副交感神經(jīng)神經(jīng)興奮表現(xiàn)，導(dǎo)致泌乳功能障礙。雷火灸操作簡便易行，具有無創(chuàng)性，產(chǎn)婦及家屬易于接受。同時該治療措施是中醫(yī)臨床較多見的方式，可起到扶正祛邪、消腫止痛、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，通過燃燒中藥灸條產(chǎn)生熱效應(yīng)與紅外輻射作用，對特定的穴位進行刺激，通過人體面、位、穴對患者進行持久深層治療，激發(fā)經(jīng)氣，改善產(chǎn)婦周圍組織的血液循環(huán)，刺激腺體分泌，激活細胞組織，促使產(chǎn)后盆腔肌肉收縮及胃腸蠕動及盆底肌張力、皮膚、韌帶彈性的恢復(fù)，從而達到治療的效果。