賀飛躍，田富明，李麗巖，鐘明，龔夢琴

黃石市愛康醫(yī)院，湖北黃石 435000

婦女兒童的健康是全體人民健康的基石，關系到整個民族的再生產(chǎn)和發(fā)展，是人類可持續(xù)發(fā)展的基礎和前提。產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率是世界公認的衡量國家健康水平和社會進步的兩個綜合指標[1]。隨著中國經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，中國的孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率顯著下降。然而，作為一個人口基數(shù)大的發(fā)展中國家，降低孕產(chǎn)婦、嬰兒和5 歲以下兒童病死率仍然是公共衛(wèi)生事業(yè)的最高優(yōu)先事項。隨著社會網(wǎng)絡基礎設施建設的快速發(fā)展和醫(yī)療體制改革的不斷推進，利用信息手段輔助醫(yī)療衛(wèi)生管理和疾病監(jiān)測，已成為提高醫(yī)療效率、增強群眾健康管理意識的重要手段之一[2-4]。通過信息化手段，保護和促進母嬰健康，提高出生人口質(zhì)量，降低先天性殘疾兒童出生率，是實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的重要措施。因此，本研究以躍醫(yī)通數(shù)字管理平臺為例，結(jié)合國內(nèi)外數(shù)字醫(yī)學應用的研究進展，討論數(shù)字化平臺在婦產(chǎn)科管理的應用前景。

1 信息數(shù)字化在婦產(chǎn)科中研究進展

巨大的科學和技術成就正在徹底改變當前的醫(yī)療時代，改變了醫(yī)患溝通方式和醫(yī)師提供醫(yī)療保健的手段。數(shù)字化和信息通信技術的使用，讓傳統(tǒng)醫(yī)療技術從望聞問切擴展到醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)、機器人技術，三維（3D）打印，大數(shù)據(jù)可視化和分析以及人工智能等方式。移動和智能手機應用程序的使用實現(xiàn)了疾病的遠程監(jiān)控和可穿戴傳感器（疾病監(jiān)控）及遠程醫(yī)療（疾病追蹤）[5-6]。以P6 醫(yī)學（其中6P 代表個性化、預測、預防、參與性、心理認知和公共），納米醫(yī)學、分子醫(yī)學和納米療法領域的發(fā)展為代表，包括使用新的納米（生物）技術材料及遺傳基因組和后基因組工程和編輯的創(chuàng)新手段和診治材料，現(xiàn)在臨床診療中得到應用，并極大地輔助了疑難疾病的診治[7-8]。所有這些深刻的變化都是“顛覆性時代”，極大地影響了所有醫(yī)學專業(yè)，包括婦產(chǎn)科。

國際上，婦科領域存在幾個高質(zhì)量的數(shù)據(jù)庫，例如歐洲的PRECISE 數(shù)據(jù)庫[9]，是服務生殖健康領域工作的婦科醫(yī)生和學者的獨特資源。本平臺是基于結(jié)果數(shù)據(jù)協(xié)調(diào)以及數(shù)據(jù)記錄和報告標準化，依靠開放獲取技術和臨床協(xié)作網(wǎng)絡開發(fā)和設計。它將社會人口統(tǒng)計學和臨床信息與生物/生物醫(yī)學參數(shù)相結(jié)合，包括人類免疫缺陷病毒狀態(tài)、基礎臨床資料（包括血壓測量）、診療過程的管理（例如，分娩時宮縮劑的使用和胎心監(jiān)護的變化）、出生后48 h 內(nèi)產(chǎn)后母體評估、新生兒復蘇等。與婦科相關的其他數(shù)據(jù)庫包括：微創(chuàng)婦科卓越中心數(shù)據(jù)庫，子宮肌瘤患者中心數(shù)據(jù)庫，國家婦科手術質(zhì)量數(shù)據(jù)中心，改善兒童、青春期和青年期癌癥后的生活質(zhì)量（PanCare-LIFE）的數(shù)據(jù)庫，盆底疾病登記數(shù)據(jù)庫和輔助生殖技術協(xié)會記錄庫。這些數(shù)據(jù)庫的合理應用提高了患者對婦科管理在依從性及治療偏好方面看法的基本信息。因此，它們代表了婦科醫(yī)生的寶貴資源[10]。盡管網(wǎng)絡在當代社會中的重要性日益增加，但在現(xiàn)有的學術文獻中，較少研究涉及此領域。Han L 等[11]對與墮胎有關的互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)站進行了橫斷面研究，調(diào)查其與心理健康和安全、抑郁癥、心理健康以及不孕癥的關系。為此，他們利用Google AdWords 工具檢索與所研究主題最相關的關鍵字，并利用Google 趨勢來監(jiān)控和跟蹤Google 的搜索引擎，以建立常用咨詢的網(wǎng)站數(shù)據(jù)庫列表。然后根據(jù)內(nèi)容和對墮胎的態(tài)度，可靠性和準確性及在線資源的類型對這些網(wǎng)站進行分類和評估。作者收集并分析了316 個網(wǎng)站：其中超過一半（57.3%）對墮胎沒有偏見，保持中立，35.4%明顯反對選擇，只有7.3%支持選擇。網(wǎng)站之間的平均可信度得分根據(jù)其內(nèi)容和態(tài)度而有所不同，在中立和支持選擇的網(wǎng)站中，相對于反對選擇網(wǎng)站而言，平均可信度得分更高。這篇研究認為通過數(shù)據(jù)化信息統(tǒng)籌整合，有利于合理制定臨床決策。

信息化當是未來婦幼保健發(fā)展的趨勢，要想做好這項工作，一個科學、完善、合理的規(guī)劃信息化系統(tǒng)就顯得尤為重要。近年來，國家婦幼保健中心開展了多項技術研究，包括建立婦幼保健基礎數(shù)據(jù)集標準、婦幼保健信息系統(tǒng)等。國家衛(wèi)生信息化規(guī)劃“3521”特別提出了婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設的總體思路，體現(xiàn)了國家對建立醫(yī)療數(shù)字化管理平臺的重視。2003—2012 年，國家婦幼保健中心規(guī)劃、設計、搭建了中國婦幼保健網(wǎng)的辦公信息平臺和網(wǎng)站聯(lián)盟平臺，為婦幼保健事業(yè)的發(fā)展奠定了堅實的基礎。此外，我國許多地區(qū)也相繼啟動和建立了婦幼保健服務信息管理系統(tǒng)，一些醫(yī)療機構(gòu)和企業(yè)也相繼建立了信息管理系統(tǒng)，但這些機構(gòu)和管理系統(tǒng)的條目和標準有所不同，服務對象和項目不相同。到目前為止，這些系統(tǒng)和網(wǎng)站還沒有進行互聯(lián)和共享，傳統(tǒng)的基礎數(shù)據(jù)采集方式缺乏有效的監(jiān)督，難以在臨床實踐中廣泛應用。因此，建立完善的系統(tǒng)且平民化應用的婦幼保健信息化管理平臺，為保障婦女健康，提高醫(yī)療工作者診療效率和診治風險規(guī)避，同時為大數(shù)據(jù)科學研究提供一手資料，顯得尤為重要。躍醫(yī)通數(shù)字化管理平臺圍繞以婦產(chǎn)兒為中心，將醫(yī)療監(jiān)管單位、醫(yī)療機構(gòu)、婦幼人群家庭等連接為一體，圍繞婦幼全生命周期健康管理，平臺囊括了圍產(chǎn)保健管理、兒童保健管理、婦女保健管理、婦幼居家健康管理、轄區(qū)智慧婦幼管理、?？坡?lián)盟協(xié)同管理等婦幼管理體系，以此為基礎，淺談數(shù)字化管理平臺在婦幼保健方面的應用。

2 躍醫(yī)通數(shù)字化管理平臺板塊

2.1 孕產(chǎn)婦保健管理

產(chǎn)婦死亡率是每1 萬名活產(chǎn)或每10 萬名活產(chǎn)的產(chǎn)婦死亡人數(shù)，除事故外，所有原因造成的孕產(chǎn)婦死亡包括從懷孕之初至分娩后42 d 均統(tǒng)計在內(nèi)[1,12-13]。聯(lián)合國千年發(fā)展目標要求將孕產(chǎn)婦死亡率從1990 年的水平降低75%。隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降，但產(chǎn)科危重疾病仍然嚴重威脅著孕產(chǎn)婦和嬰兒的健康。2020 年，中國因產(chǎn)科出血導致的孕產(chǎn)婦死亡率為4.3/10 萬；每10 萬人中有1.8 人死于與妊娠有關的高血壓；患有心臟病為2.1/10 萬；羊水栓塞為1.2/10萬；產(chǎn)后感染為0.5/10 萬；妊娠肝病為0.2/10 萬[14]。對大部分育齡婦女來說，健康安全妊娠并生產(chǎn)健康嬰兒是人生計劃的一個重要組成部分。一個良好的妊娠結(jié)局，一個健康的母親和嬰兒是孕產(chǎn)婦保健的主要目標。

孕產(chǎn)婦健康管理包括從孕前檢查到圍產(chǎn)期的孕產(chǎn)婦健康監(jiān)督。電子健康記錄是患者筆記、客觀測量（如身高、體質(zhì)量、生命體征）、實驗室檢查、圖像和其他健康相關信息的數(shù)字化數(shù)據(jù)庫，所有這些都集中存儲并可從互聯(lián)網(wǎng)訪問，并且作為保險提供憑證，包括醫(yī)療保險和醫(yī)療補助，都要求提供者使用電子記錄來獲得全額賠償。電子病歷系統(tǒng)對孕婦健康狀況進行持續(xù)監(jiān)測、過程監(jiān)督和動態(tài)管理，篩查孕婦的危險因素、重大疾病和死亡情況，有助于保障孕婦和嬰兒的生命安全和健康。躍醫(yī)通數(shù)字化管理平臺是由孕期建冊、產(chǎn)檢、健康宣教、隨訪、住院、產(chǎn)后42 d 管理的產(chǎn)科?？齐娮硬v，由門診、住院、數(shù)據(jù)統(tǒng)計三大功能模塊組成，并與醫(yī)院內(nèi)部病案系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫無縫對接，實現(xiàn)對孕產(chǎn)婦健康服務實施動態(tài)監(jiān)測和效果評價，住院分娩監(jiān)護病種和費用，跟蹤孕產(chǎn)婦高危因素的動態(tài)管理、孕產(chǎn)婦順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和死亡等可能影響妊娠結(jié)局狀態(tài)。通過實時的信息和數(shù)據(jù)顯示、統(tǒng)計分析、預警和控制等技術手段，實現(xiàn)監(jiān)測和風險評估，孕婦和胎兒的健康狀況和風險因素的分布，動態(tài)觀察孕婦和胎兒的健康狀況，及時向醫(yī)療工作者提供不同重要階段產(chǎn)生的孕產(chǎn)婦健康信息，輔助臨床醫(yī)師做出個體化防治診療方案。本數(shù)字化平臺以孕婦為中心全面、高效、多元的全周期管理，以國家五色高危管理為標準，引入智能規(guī)則引擎，實現(xiàn)孕產(chǎn)婦的精準分類分級管理，圍繞孕期保健路徑實現(xiàn)疾病智能識別、預警，最終實現(xiàn)以優(yōu)化產(chǎn)科業(yè)務流程、提升精細化管理能力、增強臨床科研水平、改善產(chǎn)科醫(yī)患關系、提升醫(yī)院口碑及效益的目標提供全程服務的規(guī)范性和完備性，重點對高危產(chǎn)婦專案監(jiān)管，集中呈現(xiàn)健康狀態(tài)，收集孕婦健康數(shù)據(jù)，并通過數(shù)據(jù)庫對疾病特點進行分析整合，就疾病發(fā)展趨勢進行預測并指導疾病的防治。

2.2 兒童健康管理

作為世界公認的衡量國家健康水平和社會進步的3 個綜合指標之一，嬰兒死亡率一直是我國公共衛(wèi)生部門關注重點[15]。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，2020 年，全國嬰兒死亡率下降至5.4‰，5 歲以下兒童死亡率下降到7.5‰，農(nóng)村6 歲以下兒童生長遲緩率由2015 年的11.3%降低至2020 年的5.8%，下降幅度近50%[16]。盡管我國嬰幼兒死亡率下降速度以快于同期全球平均下降水平，但樊俏榮等[14]的研究提示自2012 年以來我國嬰兒死亡率每年僅降低0.7‰～0.8‰，下降速度緩慢，進入緩慢下降狀態(tài)，因此嬰幼兒健康保護仍然任重道遠。

兒童健康管理過程包括出生到6 歲兒童的體檢、疾病和死亡的信息，重點是關于殘疾兒童、特殊疾病和死亡的信息。躍醫(yī)通數(shù)字化管理平臺實現(xiàn)以兒童和家庭為中心，將醫(yī)院醫(yī)務人員、兒童家長有機結(jié)合，收集整合兒童發(fā)育過程中完整數(shù)據(jù)，建立科學化、規(guī)范化、系統(tǒng)化、信息化的兒童保健體系，打造以預防、保健、治療、康復、指導為一體的全周期、全方位的兒童保健管理系統(tǒng)。以保障兒童生活質(zhì)量和提高兒童生活水平為目的，采用WHO 及中國九市兒童生長發(fā)育標準，監(jiān)測兒童生長發(fā)育。數(shù)據(jù)平臺根據(jù)各大合作醫(yī)院及家長收集的兒童生長發(fā)育的基礎資料，對0～6 歲兒童生長發(fā)育和健康風險因素進行評估和監(jiān)測，逐步推進合作的婦幼保健醫(yī)療機構(gòu)對嬰兒健康記錄、嬰兒死亡動態(tài)信息和死亡原因信息的整合統(tǒng)計分析，為0～6 歲兒童提供更為綜合的、專業(yè)化水平更高的兒童保健服務。同時，平臺通過不斷提高兒童保健管理質(zhì)量，通過數(shù)據(jù)整合分析，提出能滿足不同層次兒童家長育兒知識及技能缺乏需求的個體化科學化的兒童喂養(yǎng)指導，解決兒童現(xiàn)實問題和潛能開發(fā)，促進兒童全面發(fā)展，提高兒童生存及生活質(zhì)量。平臺內(nèi)容涵蓋散居兒童保健管理、寄居兒童保健管理、兒童早期綜合發(fā)展管理、兒童健康測評管理、?？铺厣T診、專病專案管理，科研隊列管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等。

2.3 婦女保健管理

婦女的疾病監(jiān)測主要是對婦女整個生命周期的護理，包括青春期、育齡期、圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女的生理、心理等方面進行管理，內(nèi)容包括婚前健康檢查與管理、孕期健康檢查與管理、青春期健康檢查與管理、人流隨訪管理、兩癌篩查管理、婦女普病健康檢查與管理、圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期健康檢查與管理。健康婦女進行全身體檢包括檢查潛在的疾病狀態(tài)，指導預防性保健維持健康生活。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會委員會2018 年度健康女性檢查意見建議[17-18]，年度體檢應包括女性生命體征和體質(zhì)指數(shù)，并根據(jù)女性的年齡和危險因素，通過篩查、咨詢、免疫等方式評估/管理患者的健康。婦產(chǎn)科醫(yī)生應該在讓患者參與共同決策、鼓勵健康的生活方式以及就有效預防保健實踐提供咨詢方面發(fā)揮關鍵作用。家族史知悉對于評估患者的風險狀況是至關重要的，因為它能識別出家族性癌癥風險增加的女性，這種早期識別對于最佳的基因檢測和咨詢很重要。因此，詳細系統(tǒng)的電子健康記錄有助于患者的病史和系統(tǒng)回顧（包括婦產(chǎn)科病史）、血檢隨訪和額外的篩查試驗，并通過問診提供額外的信息，以確定患者是否需要進行某些部位的體檢，如乳房或盆腔檢查。大數(shù)據(jù)迄今已在婦科的不同子領域得到應用，從人類生殖健康、生理學和生理病理學（包括懷孕、不孕不育和墮胎）到輔助生殖、性傳播疾病如人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）、生殖障礙（如子宮內(nèi)膜異位癥）和惡性腫瘤（子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌和卵巢癌）[19]。大數(shù)據(jù)使得能夠收集有關早期疾病檢測，分層和預后的有價值信息。躍醫(yī)通數(shù)字化管理平臺通過聯(lián)合全國不同城市基層醫(yī)院對不同階段就診女性基礎臨床資料進行錄入分析，統(tǒng)計分析出不同階段女性疾病特點，通過信息和數(shù)據(jù)顯示、統(tǒng)計分析、預警和控制等技術手段，在患者就診時，根據(jù)不同需求，通過平臺系統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)匹配對比整合，實時傳遞和展示大數(shù)據(jù)疾病相關信息，為患者制訂個體化健康管理方案，并通過對婦女各階段的生理、心理進行監(jiān)測、預警、干預、隨訪、指導，保障婦女健康水平。這一完善的系統(tǒng)方便就診患者的歸類整理和臨床醫(yī)師個體化診治。

2.4 ?？坡?lián)盟協(xié)同管理和婦幼居家健康管理

婦幼?？坡?lián)盟協(xié)同平臺是基于數(shù)據(jù)中心，讓婦幼醫(yī)務人員及婦幼群體在區(qū)域?qū)崿F(xiàn)高危轉(zhuǎn)診、遠程會診、科研協(xié)作、遠程培訓等多功能的智能綜合應用平臺。建立遠程醫(yī)療會診，加強人才培養(yǎng)，實施醫(yī)療資源共享，全面提升區(qū)域聯(lián)盟單位的醫(yī)療救治水平和科研實力。目前，遠程醫(yī)療監(jiān)測在國內(nèi)外婦產(chǎn)科管理中已經(jīng)取得很好的應用。Marko 等報告說，通過遠程監(jiān)測，診所就診次數(shù)減少了43%，滿意度、參與度均得到提高，圍產(chǎn)期結(jié)局沒有變化。遠程醫(yī)療也已整合到對孕婦患者的護理中?？萍嫉娘w速發(fā)展同時也實現(xiàn)了孕產(chǎn)婦的家庭監(jiān)控，比如電子胎兒監(jiān)測—監(jiān)測胎兒的心率，目的是減少腦癱，新生兒癲癇發(fā)作或產(chǎn)時胎兒死亡，也可以遠程完成。國外研究學家研發(fā)的Ochsner Health 已經(jīng)實施了一個名為TeleStork 的系統(tǒng)，通過該系統(tǒng)，集中實時監(jiān)測，并且對整個系統(tǒng)中患者的心跳追蹤進行監(jiān)測。如果TeleStork 監(jiān)視器注意到胎兒心率異常，系統(tǒng)隨即通知醫(yī)生以確保及時干預。盡管電子胎兒監(jiān)護是主觀的，難以標準化，但它仍然是分娩期間最常用的產(chǎn)時監(jiān)護方法。此外，躍醫(yī)通數(shù)字化管理平臺還包括在線問診、遠程血糖管理、遠程胎心監(jiān)護管理、母子健康手冊，孕期管理工具等，鏈接院內(nèi)、院外，連接醫(yī)生與婦幼人群，構(gòu)建院內(nèi)院外一體化體驗，增強婦幼人群就醫(yī)體驗，實現(xiàn)全面婦幼健康管理。

綜上所述，信息管理平臺的建立和合理應用，為婦女兒童提供了科學、系統(tǒng)的管理策略，使婦女兒童管理更加高效、科學、系統(tǒng)，有助于提高婦女兒童健康管理的依從性和滿意度，提高醫(yī)療單位的管理效率。躍醫(yī)通數(shù)字管理平臺實現(xiàn)社區(qū)、孕檢機構(gòu)、生育機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)之間的實時數(shù)據(jù)共享，有利于優(yōu)化管理流程，促進醫(yī)療保健管理職能機構(gòu)之間的業(yè)務協(xié)作，并為科研積累了大量的臨床資料。