林鑫

柳城縣人民醫(yī)院 廣西 柳州 545200

近年來，隨著我國生育政策的改變，高齡孕產(chǎn)婦比例逐年呈上升趨勢，而是妊娠期高血壓疾?。℉DCP）發(fā)病率也隨之遞增，進(jìn)而對母嬰安全造成嚴(yán)重影響[1]。研究發(fā)現(xiàn)，HDCP已成為臨床常見的妊娠期并發(fā)癥，屬于干擾產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的重要因素，其在我國發(fā)病率中可達(dá)到10%，通常發(fā)生于妊娠20周至產(chǎn)后2周[2]。若未予以及時治療及預(yù)防，可直接造成孕婦臟器損傷，干擾胎兒生長發(fā)育及孕婦生存質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至造成不良妊娠結(jié)局[3]。由于孕婦處于特殊生理時期，故對HDCP患者的治療更加注重血壓控制及母嬰安全。研究發(fā)現(xiàn)，針對HDCP的綜合治療原則以鎮(zhèn)靜﹑休息﹑降壓﹑預(yù)防抽搐為主，并密切關(guān)注母嬰狀況，積極規(guī)避不良妊娠結(jié)局，必要時可終止妊娠[4]。而早干預(yù)﹑早發(fā)現(xiàn)﹑早預(yù)測，則能夠有效規(guī)避HDCP的發(fā)病風(fēng)險，有助于抑制疾病相關(guān)并發(fā)癥。鑒于此，本文對近年來HDCP治療新進(jìn)展進(jìn)行綜述，現(xiàn)詳細(xì)如下：

1 HDCP非藥物治療

由于少數(shù)降壓藥物存在一定不良反應(yīng)，故HDCP采納非藥物治療顯得極為關(guān)鍵，也是部分輕度HDCP患者的首選治療方案。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，HDCP非藥物治療包括多類，（1）管理和干預(yù)患者飲食狀況，針對原發(fā)性高血壓患者，需制定科學(xué)性飲食方案，強(qiáng)化其飲食指導(dǎo)，但HDCP患者于營養(yǎng)方面有著嚴(yán)格要求，需強(qiáng)化患者飲食干預(yù)，囑咐其攝入充足蛋白質(zhì)﹑碳水化合物以及維生素，同時充分補(bǔ)充足夠熱量，以保障HDCP患者每日所需[5]。（2）管理和干預(yù)患者體重狀況，在妊娠過程中，患者體重逐漸呈上升趨勢，一般BMI<25者，其體重增長應(yīng)≤16kg，若BMI>30者體重則增長在≤7kg[6]。當(dāng)患者體重增長至合理范圍，需制定系統(tǒng)化體重管理方案，使產(chǎn)婦體重維持于合理范圍內(nèi)。（3）管理和干預(yù)患者睡眠狀況，妊娠期對睡眠具有較高要求，故指導(dǎo)產(chǎn)婦每日睡眠需>10h，同時深度睡眠時間為>5h，以保障患者休息需求[7]。

2 藥物治療

2.1 解痙藥物

研究證實(shí)，全身小動脈痙攣屬于HDCP主要病理學(xué)特征，故解痙已成為HDCP的常規(guī)治療，也是藥物治療的核心原則，解痙治療是指促進(jìn)痙攣小動脈擴(kuò)張，有利于主要臟器與胎盤血供改善[8]。另研究發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂不僅能夠規(guī)避機(jī)體因高血壓誘發(fā)的痙攣，還有效減少血流灌注缺陷等癥狀，但在抑制血壓方面質(zhì)量欠佳，且極易存在病情遷延現(xiàn)象[9]。而硫酸鎂與拉貝洛爾聯(lián)合治療，則能夠有效抑制HDCP患者血壓水平，且控制超敏C-反應(yīng)蛋白﹑同型半胱氨酸水平，促進(jìn)胎兒血流得到明顯改善，且有效規(guī)避胎兒窘迫及早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，若硫酸鎂使用劑量過大，且使用時間過長，則可增加中毒風(fēng)險，加之鎂離子濃度較高，可直接抑制延髓呼吸中樞，進(jìn)而造成呼吸暫停[10]。

2.2 降壓藥物

2.2.1 鈣離子拮抗劑

研究發(fā)現(xiàn)，鈣離子拮抗劑能夠有利于控制鈣離子內(nèi)流，促進(jìn)血管平滑肌得到明顯松弛，其中硝苯地平﹑尼莫地平能夠取得滿意降壓療效，且緩解臨床癥狀及指標(biāo)效果較佳[11]。硝苯地平已被歸納為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯藥，其可有效促進(jìn)患者血管平滑肌擴(kuò)張，且改善外周血管痙攣效果顯著，進(jìn)而達(dá)到最佳降壓效果。

2.2.2 腎上腺素受體阻滯劑

拉貝洛爾屬于一類水楊酰胺類衍生物，其已在廣泛應(yīng)用于腎上腺素阻滯劑，且能夠充分發(fā)揮β受體與α1受體拮抗效果，有利于促進(jìn)血管擴(kuò)張，且淡化心臟負(fù)荷，穩(wěn)定耗氧量，同時強(qiáng)化心臟射血分?jǐn)?shù)顯著，進(jìn)而優(yōu)化胎盤血流量。研究發(fā)現(xiàn)，對HDCP患者實(shí)施拉貝洛爾治療，其對氧代謝﹑腦血流量作用輕微，尚未造成干擾，但有助于緩解頭痛癥狀[12]。相關(guān)學(xué)者判斷拉貝洛爾+硝苯地平的應(yīng)用療效，發(fā)現(xiàn)HDCP患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，配合拉貝洛爾+硝苯地平治療，可獲得顯著價值，不僅能夠減少藥物使用量，還對血壓水平控制起到顯著作用，進(jìn)而降低用藥后不良風(fēng)險[13]。

2.2.3 利尿劑

利尿劑可直接減少產(chǎn)婦血容量，促進(jìn)血液濃縮，造成胎兒缺氧癥狀逐漸惡化，故利尿劑藥物一般僅限于HDCP患者產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥時才可采納，如急性心功能衰竭﹑急性肺水腫等。相關(guān)學(xué)者將148例HDCP合并冠心病患者作為本次研究對象，于擴(kuò)管治療的基礎(chǔ)上，配合阿司匹林+螺瑞酮治療，在臨床結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，其能夠有效促進(jìn)妊娠血壓病發(fā)冠心病患者的凝血功能﹑心室肥厚以及心室重構(gòu)的改善[14]。

3 鎮(zhèn)痛治療

分娩中的劇烈疼痛，可直接使產(chǎn)婦誘發(fā)不同程度的繼發(fā)性生理異常，加之負(fù)面情緒的干擾，如緊張﹑煩躁﹑焦慮等，使其應(yīng)激反應(yīng)明顯上升，且誘發(fā)激素水平失調(diào)，增加兒茶酚胺分泌[15]。由于孕婦血壓水平上升，可造成其耗氧量及通氣量增加，在長時間過度換氣狀態(tài)下，可造成呼吸性堿中毒，胎盤供血減少，而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧。因此對HDCP患者實(shí)施針對性麻醉藥物輔助分娩顯得十分關(guān)鍵。相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，于程序化間歇硬膜外給藥配合自控鎮(zhèn)痛，低濃度羅哌卡因（0.06%）+舒芬太尼（0.5um/ml）可滿足妊娠期高血壓患者的鎮(zhèn)痛需求，且可減低第二產(chǎn)程羅哌卡因用量，其和0.1%羅哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼相比較更加具有優(yōu)勢[16]。

4 產(chǎn)后處理

研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后子癇通常發(fā)生于產(chǎn)后24h—產(chǎn)后10d內(nèi)，故醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對產(chǎn)婦產(chǎn)后的子癇預(yù)防[17]。針對重度子癇前期患者，于產(chǎn)后24—48h內(nèi)，需持續(xù)實(shí)施硫酸鎂開展治療，以規(guī)避產(chǎn)后子癇。相關(guān)學(xué)者提出，若產(chǎn)后血壓≥150/110mmHg時，則開展降壓治療。而哺乳期產(chǎn)前可實(shí)施降壓藥物，切勿使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與血管緊張素II受體拮抗劑[18]。

5 HDCP預(yù)防

完善健康宣教及產(chǎn)前檢查，對HDCP預(yù)防工作來說，健康教育以及產(chǎn)前檢查具有關(guān)鍵性作用，需臨床予以高度重視[19]。將孕期保健﹑健康教育貫穿于整個生產(chǎn)期間，能夠全面強(qiáng)化孕婦和家屬對HDCP的認(rèn)知，進(jìn)一步提高治療依從性及配合度。完善孕期各項(xiàng)檢查項(xiàng)目，定期開展產(chǎn)檢以及評估工作，對伴有妊高癥患者需早期診斷后及時予以治療，全面規(guī)避孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒相關(guān)病發(fā)，保障母嬰健康[20]。

6 小結(jié)

HDCP屬于妊娠階段產(chǎn)檢并發(fā)癥，其具有極高的發(fā)病率，且對母嬰安全可造成嚴(yán)重威脅。現(xiàn)階段臨床以控制血壓為主要治療方案，治療時可采納非藥物控制模式及藥物控制模式，前者適用于輕度HDCP患者，能配合藥物治療一同使用，而后者于部分重度HDCP患者中適用較高，其能夠?qū)⒀獕壕S持于合理范圍內(nèi)，確保母嬰安全。但HDCP治療仍屬于現(xiàn)階段研究的熱點(diǎn)及難題，故臨床工作者還需進(jìn)一步探究及努力，為臨床治療提供重點(diǎn)指導(dǎo)及輔助。