勞蘭雪 李海燕

1.柳州市魚峰區(qū)陽和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣西 柳州 545000；2.鹿寨縣人民醫(yī)院 廣西 柳州 545600

國內(nèi)外學(xué)者提出觀點認為腸型胃癌發(fā)生的Correa 模式是由正常胃黏膜發(fā)展為淺表性胃炎﹑萎縮性胃炎﹑腸上皮化生﹑異型增生，最終可發(fā)展為胃癌，因此臨床積極治療慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）疾病對阻斷其癌變意義重大[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出CAG的病因病機與幽門螺旋桿菌(Hp)有關(guān)，此外高鹽飲食﹑十二指腸液反流等也是引發(fā)CAG的危險因素，臨床尚未研發(fā)出特效治療藥物，臨床也逐漸趨向于中醫(yī)藥治療[3-4]。文章就CAG的臨床治療研究進展做一綜述報道如下:

1.病因病機

1.1 西醫(yī)病因病機

西醫(yī)認為慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）病因包括放射﹑免疫力低下﹑不合理飲食﹑金屬接觸﹑缺血性貧血﹑體質(zhì)因素﹑遺傳因素﹑幽門螺旋桿菌感染等，有研究顯示飲食﹑環(huán)境﹑年齡因素是誘發(fā)CAG發(fā)生的關(guān)鍵因素[5]。隨著近年來我國社會經(jīng)濟發(fā)展速度不斷加快，國民生活節(jié)奏不斷加快，長期不規(guī)律飲食﹑暴飲暴食﹑過度饑餓﹑長期進食辛辣刺激的食物﹑長期吸煙﹑酗酒史等因素影響會嚴重刺激胃腸道功能，增加負擔(dān)，嚴重損害胃黏膜健康[6]。同時因大部分當代人長期工作狀態(tài)緊張﹑精神緊張等影響自主神經(jīng)功能，促使胃部功能異常﹑合并器質(zhì)性器官病變，引起胃腺分泌異常，誘發(fā)病理性變化，進而誘發(fā)CAG。

1.2 中醫(yī)病因機制

中醫(yī)提出引起CAG的原因與飲食失調(diào)﹑情志不暢﹑體質(zhì)虛弱﹑脾胃虛弱﹑機體免疫力低下﹑外邪入體等有關(guān)，患病后主要癥狀包括腹部脹氣﹑疼痛﹑食欲下降﹑惡心﹑噯氣等，中醫(yī)學(xué)關(guān)于CAG的證型分析發(fā)現(xiàn)包括5類，如肝胃失和﹑中氣下陷﹑脾胃虛弱﹑脾胃濕熱﹑胃絡(luò)瘀滯等，中醫(yī)主張采取辨證施治方法[7]。CAG的病理機制與外邪入體損傷胃部黏膜有關(guān)，隨著體內(nèi)邪氣存在時間持續(xù)延長，患者病情也逐步加重，體內(nèi)累積損傷，而脾胃又是五臟六腑樞紐，一旦受損勢必會影響其他臟器功能，此外脾胃損傷后會影響機體吸收營養(yǎng)物質(zhì)，則會引起機體虛弱﹑中氣下陷﹑增長邪氣；同時氣滯瘀阻無法有效排解會加重病情，最終可能誘發(fā)癌變[8]。因此CAG疾病的標為氣血瘀滯﹑本為脾胃虛弱，治療過程中醫(yī)師需判斷患者脾胃虛弱表現(xiàn)，針對性治療，疏通對應(yīng)的瘀滯狀況。

2.西醫(yī)治療

2.1 胃腸動力藥

CAG患病后如未及時有效治療，隨著病情進展則會導(dǎo)致胃部出現(xiàn)胃酸分泌量持續(xù)下降，進一步損傷消化道功能，引起消化不良，對該癥狀西醫(yī)主張聯(lián)合胃腸動力藥治療，抑制膽汁反流，加速胃腸道蠕動速度，加快胃部﹑十二指腸運動速度，調(diào)節(jié)胃腸道運動功能，西醫(yī)可聯(lián)合多種藥物共同治療，如抑酸劑聯(lián)合胃腸動力藥，幫助恢復(fù)消化道功能[9]。與此同時通過胃腸動力藥物可促進胃腸道消化功能，增加分泌消化液量，而應(yīng)用抗焦慮﹑抗抑郁類藥物，可調(diào)節(jié)神經(jīng)衰弱﹑神經(jīng)緊張癥狀，減少因精神緊張因素影響導(dǎo)致的消化道功能異常，進而降低CAG風(fēng)險[10]。除此之外還需促進護患溝通，主動講解治療方案與病情發(fā)展情況，適當為患者提供心理疏導(dǎo)，提高患者治療信心與依從性，及時針對缺鐵﹑貧血患者及時補充維生素B12﹑葉酸，增強體質(zhì)。

2.2 胃黏膜保護藥

大量研究結(jié)果表明CAG的主要病理學(xué)變化與胃黏膜損傷有關(guān)，因此臨床治療中需重點保護胃黏膜，應(yīng)用胃黏膜保護藥物，減輕損害，降低黏膜抵抗力，通過藥物增強胃黏膜細胞屏障功能，促進再生，分泌大量黏液并形成保護膜[11]。

3.內(nèi)鏡治療

隨著臨床內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展進步，胃鏡及其配件也逐步升級，實際上臨床運用胃鏡除了診斷疾病外，還可作為治療工具使用，應(yīng)用價值高。大部分學(xué)者在治療CAG疾病時，多主張采取內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療，如內(nèi)鏡下切除術(shù)﹑氬離子束縛固凝術(shù)等，其中氬離子束縛固凝術(shù)治療原理是通過離子化氣體向病灶組織傳送高頻電能，發(fā)揮凝血作用，消除病變組織的效果[12]。近年來臨床運用內(nèi)鏡微創(chuàng)治療CAG疾病具有療效明確﹑先進性﹑安全性等特點，一般情況下患者在經(jīng)過內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療后，需給予胃黏膜保護劑與抗酸藥物治療，重視離床活動，保持良好休息，促進康復(fù)[13]。

4.手術(shù)治療

大部分CAG患者在經(jīng)過飲食調(diào)養(yǎng)﹑藥物治療后均可獲得明顯療效，但依然存在部分患者療效不理想的情況，如CAG病情危急狀態(tài)則需要采取手術(shù)方案治療，有數(shù)據(jù)顯示每年約有19%CAG患者會出現(xiàn)癌變，如CAG患者出現(xiàn)不典型增生﹑萎縮﹑腸化等癥狀時，需及時開展手術(shù)治療，需要注意的是手術(shù)治療也存在一定風(fēng)險，因此實際治療中臨床醫(yī)師需結(jié)合患者具體病情程度選擇最佳的治療方案，明確患者符合絕對性手術(shù)指征方向方可給予手術(shù)治療[14]。

5.中醫(yī)辨證治療

脾胃虛弱型:癥狀包括脘腹痞滿﹑胃脘隱痛等，進食后癥狀會逐漸加重，出現(xiàn)腸鳴便溏﹑乏力﹑倦怠﹑納差少食﹑四肢酸軟﹑舌質(zhì)淡紅等，中醫(yī)主張遵循益氣﹑健脾﹑養(yǎng)胃等原則，應(yīng)用香砂六君子湯治療，方中藥物包括:陳皮﹑薏仁﹑麥芽﹑砂仁﹑炒白術(shù)﹑半夏﹑木香﹑茯苓﹑黨參；中醫(yī)針對合并黑便者可加入伏龍肝﹑地榆炭﹑干姜碳﹑白芨；對嚴重胃脘腹脹表現(xiàn)者可加入雞內(nèi)金﹑佛手﹑萊菔子等；對合并嚴重脾虛便溏者可加入山藥﹑生扁豆﹑蓮子肉等健脾化濕類藥物治療[15]。脾胃濕熱型:主要癥狀包括腹脹便溏﹑噯氣﹑口苦﹑口黏﹑胃脘灼痛﹑舌質(zhì)紅等，中醫(yī)主張治療需堅持清熱﹑健脾﹑和胃﹑化濕等原則，如給予加減三仁湯，主要藥物成分包括化石﹑丹參﹑厚樸﹑杏仁﹑均陳﹑竹葉﹑通草﹑半夏﹑白蔻仁﹑薏苡仁等，對合并惡心嘔吐者可加入竹茹﹑生姜；對食欲下降者可加入雞內(nèi)金﹑麥芽﹑神曲；對表濕者可加入藿香治療。

6.針刺治療

單純針刺療法:穴位取足三里﹑胃俞﹑內(nèi)關(guān)﹑中脘﹑曲澤，選擇30號1-1.5寸毫針，常規(guī)針刺，足三里﹑內(nèi)關(guān)﹑中脘得氣后行平補平瀉手法；胃俞得氣后行補法；曲澤得氣后行瀉法，留針期間足三里穴位配合溫針灸，每日針刺治療1次，每次留針40分鐘，連續(xù)針刺5次，休息2日，1個療程為2個月。灸法:取穴天樞﹑足三里﹑中脘，取藥石斛﹑黨參﹑黃芪﹑肉桂，研磨成細末，每日每個穴位取5g，用蒜泥﹑姜汁調(diào)和成糊狀，制作成藥餅，用艾條懸灸，左右交替取穴，每日治療1次，每次治療20分鐘，同時指導(dǎo)患者口服胃炎合劑，每日2次，每次10ml。

7.小結(jié)

CAG患者常見的不良癥狀包括燒心﹑腹痛﹑脹氣﹑消化不良等，病情嚴重者會導(dǎo)致惡性貧血﹑胃出血﹑消化系統(tǒng)障礙等，嚴重威脅患者生命安全，因臨床尚未完全了解CAG的發(fā)病機制，因此臨床治療也受到一定限制。近年來臨床開展中醫(yī)藥治療發(fā)展態(tài)勢樂觀，中醫(yī)學(xué)提出CAG病因與邪氣入體損傷胃黏膜有關(guān)，氣滯瘀阻會導(dǎo)致胃氣不降，內(nèi)積濁氣無法排出，引起病情加重。中醫(yī)治療主張重視外調(diào)內(nèi)補，滋補脾胃虛弱表現(xiàn)，提高脾胃免疫力，控制黏膜損傷，調(diào)節(jié)陰陽，扶正祛邪。中醫(yī)治療方法較多，如中藥﹑針灸等，實踐效果均滿意，但中醫(yī)藥實際治療中依然存在一定局限性，如中醫(yī)針對CGA疾病辨證分型方面尚未形成統(tǒng)一標準，未統(tǒng)一判斷療效標準，今后臨床治療CAG疾病時可考慮結(jié)合中西醫(yī)治療，盡快制定完善的治療體系規(guī)范。臨床關(guān)于病癥原因﹑影響因素﹑治療過程中的作用機制等相關(guān)報道內(nèi)容較少；臨床缺乏明確化的動物模型。多種局限性影響要求臨床不斷深入研究，針對CAG患者的不同病情﹑不同體質(zhì)﹑不同癥狀，擬定最適宜的治療方案，控制病情，改善疾病預(yù)后。