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        手足口病流行病學(xué)及防治進展

        2022-11-21 06:10:35朱梅芳
        今日健康 2022年5期
        關(guān)鍵詞:柯薩奇口病病原體

        朱梅芳

        柳城縣疾病預(yù)防控制中心 廣西 柳州 545200

        手足口?。℉FMD)是一種比較常見的急性傳染性疾病,多由腸道病毒所引起,如腸道病毒71(EV71)﹑柯薩奇病毒A組16型(CoxA16)等;此病有著非常強的傳染性,且陰性傳染占比更大,以學(xué)齡前兒童最為多發(fā),特別是年齡<3歲者,發(fā)病率占比最高(51.26%),且近年來此病有流行趨勢[1]。此病的主要傳播途徑有密切接觸﹑消化道等,諸如口腔﹑手﹑足等部位所出現(xiàn)的皰疹﹑斑丘疹,均為其典型癥狀表現(xiàn),因病毒會對重要器官造成侵犯(如腎﹑腦﹑心等),所以一些重癥病例還可能誘發(fā)循環(huán)障礙﹑腦脊髓炎﹑腦膜炎及心肌炎等,嚴(yán)重危害患兒身體健康,甚至危及生命安全[2]。本文就此病的病原學(xué)﹑流行分布及防治進展情況探討如下。

        1.病原學(xué)分析

        HFMD是一種世界性傳染病,在全球多國均有流行報道。HFMD最早出現(xiàn)于1957年,由新西蘭首次進行了報道[3],而在1958年,又將柯薩奇病毒成功分離出來,1958年,被正式更名成HFMD;1969年,加利福尼亞州(美國)經(jīng)過潛心研究,成功分離出EV71[4]。在此之后,世界諸國相繼發(fā)生由多型病毒(??刹《京pEV71﹑柯薩奇病毒等)所引起的HFMD,如英國﹑法國﹑美國﹑澳大利亞﹑德國等[5]。

        有研究[6]指出,有20多個類型腸道病毒皆可誘發(fā)HFMD,病原體不僅有EV71﹑??刹《?,而且還有Cox A組的10型﹑7型﹑9型﹑16型﹑4型及B組的13型﹑2型﹑5型。我國從1981年以來,在HFMD病原體中占據(jù)主導(dǎo)地位的是CoxA16,但近年,開始轉(zhuǎn)變?yōu)镃oxAl6與EV71交替主導(dǎo)。有學(xué)者[7]經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),2018年北京市朝陽區(qū)醫(yī)院所收治的HFMD病例當(dāng)中,占比最高的病原體為EV71,即62.78%。

        在既往十余年間,EV71感染已成為對亞洲太平洋地區(qū)公共健康造成威脅的重要問題,且EV71已與神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之間存在緊密聯(lián)系,特別是近年多次發(fā)生于東亞﹑東南亞地區(qū)的HFMD大規(guī)模流行[8]。在歐洲諸國,由EV71致HFMD規(guī)?;l(fā)的報道較少,以散發(fā)病例居多,比如2019年,德國爆發(fā)HFMD的流行,且多為CoxA16。

        現(xiàn)階段,有關(guān)HFMD的病原學(xué)研究,已達分子水平;在國內(nèi)近10年間,EV71的分子流行病學(xué)較準(zhǔn)確的反映出C4亞型病毒所呈現(xiàn)出的流行循環(huán)形勢,在大陸地區(qū),從2008~2018年這10年間,主要有2個階段的循環(huán),第一階段為2008~2013年,發(fā)生于上海﹑山東的EV71,均屬C4b株;第二階段是2014~2018年,C4a株將C4b株取代,來自C4a株的EV71在大陸地區(qū)廣泛流行,且成為主要病毒[9]。

        2.流行分布

        2.1 發(fā)病地區(qū)間分布

        現(xiàn)階段,我國HFMD仍然處在流行期,仍有著較嚴(yán)峻的防控形勢。2018年,衛(wèi)生部報告得知,全國丙類傳染病一共報告307.14萬例,其中,死亡人數(shù)為536人。在報告中,無論是發(fā)病數(shù),還是死亡率,居于首位的病種均為HFMD,截止2017年,全國累計報告HFMD數(shù)為53.56萬例,其中,1.5萬例為重癥病例,死亡128人。在各省份中,報告病例較多的有山東﹑河南﹑廣東﹑浙江等省,其所報告的病例數(shù)在所有病例數(shù)中的占比達50%。有學(xué)者[10]對陜西榆林地區(qū)2018年的兒童HFMD臨床流行病學(xué)特征進行分析,結(jié)果得知,該區(qū)有病例報告1185例,重癥25例。廣西2021年手足口病大部分地區(qū)流行強度顯著高于去年。截至4月21日,廣西累計報告33659例,是2020年同期(1325例)的25.3倍,毒株主要有C4b株﹑EV71等。另有研究發(fā)現(xiàn),C4b株﹑EV71等毒株誘病占比正在持續(xù)下降,如有學(xué)者[11]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),2015年EV71誘病占比達71%,而到了2020年,此比重降至57%,取而代之的是C4a株引起的柯薩奇病毒。

        2.2 發(fā)病時間分布

        有學(xué)者[12]對寧波市象山縣為對象,圍繞其2009-2019年間的HFMD情況,開展流行病學(xué)分析,得知其10年間共報告病例14.6萬例,發(fā)病高峰期在每年的3~6月。有學(xué)者[13]對上海市黃浦區(qū)進行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)其HFMD在一年中均有發(fā)生,但高峰期為每年的4~6月﹑10~12月。2019年,新加坡報告[14]HFMD病例3.0萬例,其中,并發(fā)腦炎4例,死亡1例,流行高峰期分為兩階段,其一為3月中旬至5月底,其二是10~12月。

        從柳城縣2018-2021年手足口病數(shù)據(jù)統(tǒng)計得知,共記錄病例4707例,在人群分布上,散居兒童2821例,托幼兒童1797例,其它89例,在時間分布上,1月為100例,2月44例,3月97例,4月397例,5月803例,6月942例,7月757例,8月336例,9月396例,10月382例,11月246例,12月207例,以5~7月發(fā)病最多。

        3.防治進展

        我國HFMD流行分布情況在各地區(qū)間存在差異,此病發(fā)病并非為“夏秋發(fā)病”,而是根據(jù)地域不同而存在差異,但需要指出的是,其都有一定的季節(jié)性,那么有溫暖氣候的地區(qū),會有比較高的發(fā)病率,并且在具體的流行時間上,也會稍提前,所以,此病仍有規(guī)律可循。HFMD發(fā)病仍多為散居兒童群體(1~3歲),國內(nèi)已有許多嬰兒患HFMD的病例(月齡<6個月),此類群體若患病,會有較快的病程進展,嚴(yán)重者可危及生命安全[15]。另外,由于此病農(nóng)村發(fā)病較城市多,所以,需將此病防控重心放在農(nóng)村,對農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生條件進行改善,促進其衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提升[16]。需要指出的是,一些國家的HFMD已出現(xiàn)以CoxA6為主要病原體的流行,盡管我國仍多為CoxAl6﹑EV71,但仍需對CoxA6的流行趨勢給予足夠重視,同時還應(yīng)重視與中樞神經(jīng)相關(guān)的EV71,尤其是C4a亞型。有報道[17]指出,托幼機構(gòu)等兒童聚集場最易發(fā)生聚集性疫情,應(yīng)嚴(yán)格落實晨檢制度,如對兒童有無發(fā)熱現(xiàn)象進行查看,對其臀部﹑手足是否有皰疹進行細致觀察,另外,及時檢查可疑患病兒童(如精神萎靡﹑嗜睡等),若發(fā)現(xiàn),應(yīng)即刻進行處理;此外,每日定期消毒與兒童有緊密接觸的物品,如玩具﹑毛巾﹑臉盆﹑門把手﹑扶梯手等。教師等人員應(yīng)養(yǎng)成好的衛(wèi)生習(xí)慣,為兒童樹立榜樣;對于托幼機構(gòu)而言,應(yīng)做好患兒隔離工作,若1周內(nèi)發(fā)生手足口病例≥2例,需班級停課10天,若≥10例,需停園10天等。

        在治療此病方面,當(dāng)前仍無特異性抗病毒藥物,多為對癥治療。所以,預(yù)防是對HFMD流行進行控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié),不管是學(xué)校﹑幼托機構(gòu),還是家庭,均需要依據(jù)當(dāng)?shù)卮瞬〉牧餍胁W(xué)特征,切斷流行各環(huán)節(jié),做到有效預(yù)防。另外,早在2008年5月,我國便已把HFMD劃歸到法定丙類傳染病管理當(dāng)中,且專門發(fā)布了《手足口病預(yù)防控制指南》。2015年修訂的此指南中還加入了HFMD中醫(yī)證型﹑方劑,并且還對羅列了其成分﹑用法﹑用量等,強調(diào)了中醫(yī)在治療HFMD中的重要性。

        在預(yù)防此病方面,現(xiàn)階段,HFMD疫苗研制正處于快速推進階段,如EV71型滅活疫苗已應(yīng)用于臨床,鑒于手足口病可由多種病毒引起,含有其它類型抗原成分的疫苗研發(fā)亟需加強。

        4.小結(jié)

        綜上,HFMD作為一種多發(fā)生于學(xué)齡前兒童的溫和自限性疾病,多見EV71﹑CoxA16等,如果病原體是EV71,那么還可能會引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,嚴(yán)重者可致死亡。近年,此病發(fā)病率呈升高趨向,因此,應(yīng)結(jié)合其流行病學(xué),做好全面的防治工作,如制定防治指南﹑加大疫苗研究等,提高此病防治水平。

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