鐘玉婷

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院婦科 廣西 桂林 541002

子宮內(nèi)膜息肉作為影響女性健康的主要疾病之一，其主要病因和發(fā)病機(jī)制臨床尚未給予明確定義，懷疑其與炎癥﹑內(nèi)分泌﹑基礎(chǔ)疾病﹑年齡等因素有關(guān)[1]。其主要誘發(fā)因素為高血壓﹑肥胖﹑年齡增長(zhǎng)﹑糖尿病等[2]。有研究[3]提出他莫昔芬的使用也是子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的高危因素的因素之一，其患病率高達(dá)30%-60%[4]。臨床對(duì)于該病患者常采取宮腔鏡下TCRE治療，但有研究表明在該治療后若得不到合理的預(yù)防干預(yù)，有一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，二次手術(shù)會(huì)嚴(yán)重?fù)p害女性身體健康，故對(duì)于術(shù)后的預(yù)防復(fù)發(fā)問題引起了諸多關(guān)注[5]，本文就目前我國(guó)臨床對(duì)于行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者預(yù)防復(fù)發(fā)的情況作以下綜述，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.激素預(yù)防

相關(guān)研究[6]表明子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生與生長(zhǎng)與雌激素水平具有一定關(guān)系，同時(shí)在缺少孕激素拮抗的情況下，子宮內(nèi)膜息肉也易增殖生長(zhǎng)。高航，師振華等人的研究[7]發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素水平有明顯降低，同時(shí)該人群子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率對(duì)比未絕經(jīng)女性較高，研究同時(shí)提出曼月樂是一種含有孕激素的節(jié)育環(huán)，宮內(nèi)放置可以預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生，原因在于其通過小劑量的孕激素釋放能達(dá)到抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的作用，同其可使子宮頸黏液變厚，降低宮腔炎癥的發(fā)生率。另外有研究[8]對(duì)經(jīng)宮腔鏡下TCRE治療患者給予地屈孕酮治療，用藥三月后，患者體內(nèi)雌激素水平控制較穩(wěn)定，陰道超聲檢查未發(fā)現(xiàn)明顯病灶。陳詠，于月新的研究[9]選取30例經(jīng)宮腔鏡下TCRE治療患者，給予其黃體酮膠囊治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者孕激素水平提升明顯，經(jīng)相關(guān)檢查后患者未見子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。上述研究進(jìn)一步佐證了子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病與女性體內(nèi)激素失衡相關(guān)性較強(qiáng)，同時(shí)表明了藥物調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平是預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的有效治療手段，其主要原因在于服用激素類藥物可使內(nèi)膜處于腺體增厚﹑血管充盈的狀態(tài)，減少病理癥狀的發(fā)生。

另外有研究[10]提出宮腔注射藥物聯(lián)合孕激素預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的方案，研究選取20例經(jīng)宮腔鏡下TCRE治療患者，術(shù)后患者恢復(fù)良好狀態(tài)下給予宮腔內(nèi)注射孕激素治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該治療后患者不良反應(yīng)更小，可規(guī)避患者長(zhǎng)期用藥的情況。但目前對(duì)于該方案研究較少且選用樣本容量較低，故后續(xù)研究應(yīng)需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本證明其治療優(yōu)勢(shì)。

2.手術(shù)預(yù)防

2.1 子宮內(nèi)膜切除術(shù)

正常的子宮體有三層，里面的是子宮內(nèi)膜層，中間的一層是子宮的肌層，最外面的是漿膜層，子宮內(nèi)膜切除術(shù)是將被覆在子宮里面的那一層子宮內(nèi)膜切除的一種手術(shù)方式[11]。該治療手段通過切除子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)肌層達(dá)到預(yù)防息肉復(fù)發(fā)的作用，該治療手段常用于無生育要求的患者。臨床有數(shù)據(jù)[12]顯示在經(jīng)該手術(shù)治療后，患者基本無子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。同時(shí)有研究[13]對(duì)比了經(jīng)子宮內(nèi)膜切除術(shù)（觀察組）及藥物治療（對(duì)照組）后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況，結(jié)果顯示觀察組復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。雷晶萍的研究[14]提出子宮內(nèi)膜切除術(shù)是預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的有效手段，但治療后患者可能出現(xiàn)宮頸粘連﹑不孕癥等術(shù)后并發(fā)癥，故對(duì)于其選用需根據(jù)患者具體情況而定。

2.2 子宮切除術(shù)

子宮切除術(shù)能一次性根除頑固病灶，謹(jǐn)防疾病惡化﹑轉(zhuǎn)變給患者生命健康造成更大威脅，但臨床一般資料顯示經(jīng)該手術(shù)后，患者常出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)﹑卵巢血液供應(yīng)障礙等手術(shù)并發(fā)癥，臨床對(duì)于其選用較謹(jǐn)慎，故該疾病于臨床應(yīng)用率較低，極少見患者選用該手術(shù)進(jìn)行治療[15]。

3.中醫(yī)預(yù)防

中醫(yī)認(rèn)為子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病主要有內(nèi)外二因。內(nèi)因主要指患者氣血虧損，沖任失調(diào)，故胞宮濡養(yǎng)差，機(jī)體易受外邪入侵，致使氣血運(yùn)行不暢，血瘀滯成結(jié)，月事失常；外因則為平素?cái)z生不慎，致使致病菌進(jìn)入胞宮內(nèi)，造成炎癥感染，故而內(nèi)外交迫，引發(fā)息肉內(nèi)生。本文主要研究中藥及溫針灸兩方面對(duì)于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后的預(yù)防復(fù)發(fā)效果[16]。

3.1 中藥治療

中藥配比從養(yǎng)血活血﹑清熱解毒﹑活血散淤等方面入手。養(yǎng)血活血主要針對(duì)患者長(zhǎng)期月經(jīng)及崩漏情況，清熱解毒主要起到預(yù)防炎癥發(fā)生的作用，活血散淤可有效緩解痛經(jīng)等癥狀。其代表藥物有黃芪﹑烏賊骨﹑阿膠﹑白術(shù)﹑熟地黃等。有研究[17]給予經(jīng)宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者中藥湯劑治療，服用2月后，患者未出現(xiàn)不適癥狀，在經(jīng)相關(guān)檢查后未發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)。

3.2 溫針灸治療

溫針灸是將灸法與針法結(jié)合的一種治療手段，在預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)方面取得了一定療效。有研究給予子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療的患者溫針灸治療，治療2月后患者無月經(jīng)異常等癥狀，未出現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)。其大致配穴為關(guān)元﹑氣海﹑血海﹑三陰交等，上述配穴可有培補(bǔ)元?dú)猢p調(diào)經(jīng)固攝的功效，故其預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)效果良好[18]。

上述各項(xiàng)研究充分證明中醫(yī)治療對(duì)于預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)意義重大。

4.小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，宮腔鏡技術(shù)在婦科應(yīng)用中越發(fā)成熟，能為該疾病診斷提供強(qiáng)有力的病理檢查，同時(shí)發(fā)展出的各項(xiàng)治療手段能針對(duì)不同情況及程度的子宮內(nèi)膜息肉。但術(shù)后的預(yù)防復(fù)發(fā)需考慮多方面因素，為患者提供最為合適的預(yù)防方案[19-20]。本文討論的各項(xiàng)治療可聯(lián)合運(yùn)用，將各項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為患者提供更科學(xué)的預(yù)防治療，故后續(xù)研究需在聯(lián)合運(yùn)用的前提下對(duì)預(yù)防并發(fā)癥﹑降低復(fù)發(fā)率等方面作出深入探討。