毛可珍

來(lái)賓市人民醫(yī)院 廣西 來(lái)賓 546100

消化道出血是消化內(nèi)科常見(jiàn)急診，上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding,UGIB）是消化道出血比較常見(jiàn)的一種類(lèi)型，其致病原因眾多，病情危重，若未得到及時(shí)有效的治療，將導(dǎo)致患者休克與死亡[1]。有關(guān)研究表明[2]，盡快﹑準(zhǔn)確的治療UGIB是降低患者病死率重要舉措。以往對(duì)于該類(lèi)疾病常使用藥物治療，其能短暫控制出血，但治療血管性出血效果不佳，并且再出血率高。近些年，隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下治療創(chuàng)傷小﹑療效顯著而被臨床廣泛使用[3]?，F(xiàn)就內(nèi)鏡下治療UGIB作一綜述，并為臨床提供相關(guān)依據(jù)。

1 病因

大量研究表明[4-5]，食管胃底靜脈曲張破裂﹑消化性潰瘍﹑急性糜爛出血性胃炎等均是UGIB常見(jiàn)原因。沈蕾[6]學(xué)者表示，UGIB以肝硬化失代償期門(mén)脈高壓型出血為主（40.4%），通常出血量﹑病情中﹑進(jìn)展快，并且極易發(fā)展成重癥，其次是非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAID）相關(guān)急性胃黏膜病變（26.0%）﹑消化性潰瘍（14.9%）﹑惡性腫瘤（9.9%）﹑血管畸形（2.9%）﹑賁門(mén)黏膜撕裂綜合征（1.6%）﹑胃間質(zhì)瘤（1.3%）；同時(shí)認(rèn)為男性比例高于女性。劉海云[7]通過(guò)對(duì)急診觀察室確診急性上消化道出血的患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)以青年患者多見(jiàn)，并以消化性潰瘍占絕大多數(shù)。另有學(xué)者[8]認(rèn)為，服藥為常見(jiàn)誘因，占13.04%，以NSAIDs類(lèi)藥物為代表，在老年患者中較為常見(jiàn)。

2 內(nèi)鏡下治療現(xiàn)狀

2.1 藥物噴灑

藥物噴灑主要指在內(nèi)鏡下對(duì)出血灶距1～2cm時(shí)噴灑藥物，若表面存在血凝塊，可先使用生理鹽水沖去血凝塊后再噴灑藥物，直至出血停止[9]。目前常使用的藥物有去甲腎上腺素﹑凝血酶﹑精氨酸鈉。趙云[10]針對(duì)92例UGIB患者在常規(guī)用藥治療基礎(chǔ)上給予胃鏡電凝止血聯(lián)合藥物噴灑治療，結(jié)果顯示，其治療效率達(dá)95.65%，顯著高于常規(guī)治療效果。并由鄭雙[11]研究顯示，將120例行PCI后抗血小板藥物所致UGIB患者作為研究對(duì)象，分別給予對(duì)照組奧美拉唑治療和試驗(yàn)組給予內(nèi)鏡下噴灑凝血酶治療，試驗(yàn)組患者總有效率高出對(duì)照組11.66%。可見(jiàn)，通過(guò)內(nèi)鏡下噴灑藥物極為有效。同時(shí)，由郭振霖[12]研究表示，胃鏡下噴灑超微大黃粉溶液治療UGIB相比去甲腎上腺素療效更佳，并且安全性高。

2.2 藥物注射

藥物注射止血即在胃鏡下注射凝血酶﹑腎上腺素﹑乙醇，其操作簡(jiǎn)便，可行性高，對(duì)肺動(dòng)脈出血﹑彌散性出血具有顯著效果。徐路[13]對(duì)消化性潰瘍合并UGIB患者給予常規(guī)治療和胃鏡下藥物注射治療，其結(jié)果顯示，后者治療總有效率更高，并且，止血時(shí)間﹑疼痛停止時(shí)間均較早，另外，患者住院時(shí)間短。吳仕彬[14]研究中在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，針對(duì)UGIB患者給予內(nèi)鏡下藥物注射聯(lián)合組織膠噴灑治療，其表示，內(nèi)鏡下藥物注射聯(lián)合組織膠噴灑治療能夠進(jìn)一步提高臨床療效與滿意度，有效減少止血時(shí)間和縮短住院時(shí)間，以及降低再出血率。另外，龍丹[15]研究顯示，通過(guò)對(duì)患者內(nèi)鏡局部注射腎上腺素治療能夠快速止血，降低復(fù)發(fā)率，并且安全可靠。

2.3 金屬鈦夾止血

內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血通過(guò)機(jī)械作用力緊箍病灶與周?chē)M織，從而抑制血液流動(dòng)，起到止血作用，該治療方式具有較高安全性，鈦夾能夠自行脫落，對(duì)裸露血管殘端與活動(dòng)性出血而言即時(shí)止血率高，極為適于潰瘍面積小﹑黏膜受損和血管畸形等患者。邵偉[16]針對(duì)因肝硬化導(dǎo)致上消化道出血患者給予內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療，其治療總有效率為95.92%，并且未引發(fā)潰瘍等并發(fā)癥，患者術(shù)后恢復(fù)較快。陳明[17]針對(duì)80例急性非靜脈曲張性UGIB患者分別給予對(duì)照組內(nèi)鏡下藥物注射治療﹑試驗(yàn)組以內(nèi)鏡金屬鈦夾止血，其結(jié)果表示試驗(yàn)組止血總有效率更高，并且再出率發(fā)生率較對(duì)照組低?？梢?jiàn)，內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血的效果優(yōu)于內(nèi)鏡下藥物注射治療。另由歐華妙[18]研究可知，在蘭索拉唑治療基礎(chǔ)上針對(duì)老年UGIB患者給予內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合治療，治療后3d獲得良好的止血效果，改善了凝血功能，且未增加患者并發(fā)癥發(fā)生率，說(shuō)明在藥物基礎(chǔ)上使用金屬鈦夾止血法也極為有效。

2.4 熱凝固法

熱凝固法能夠使局部產(chǎn)生高熱，促使組織膨脹﹑水腫﹑壓迫血管，血管內(nèi)腔變小或閉塞，從而形成血栓達(dá)到止血效果。目前常用的有Nd-YAG激光照射法﹑高頻電凝法﹑雙極電凝止血，其中雙極電凝較為安全。而激光照射法則對(duì)胃動(dòng)﹑靜脈擴(kuò)張療效更佳。羅致將40例經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為非靜脈曲張性上消化道出血患者行使內(nèi)鏡熱凝固法，使局部組織和血管凝固﹑壞死﹑炭化而達(dá)到治療目的，止血效率達(dá)97.5%，取得滿意療效。

3 小結(jié)

綜上所述，UGIB作為一種發(fā)生率及死亡率高，病變復(fù)雜又急需救治的臨床常見(jiàn)病，時(shí)刻威脅著人們健康，隨著內(nèi)鏡治療的出現(xiàn)有效降低了患者病死率，并且具有治療安全﹑方便﹑創(chuàng)傷性小﹑并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而成為首選治療方案，因此，內(nèi)鏡治療在上消化道出血越來(lái)越為突出。