黃祥珍

天等縣人民醫(yī)院 廣西 崇左 532800

導(dǎo)語

手術(shù)治療是胸部創(chuàng)傷致多發(fā)肋骨骨折治療基礎(chǔ)形式之一，其對患者疾病改善有積極的意義，但是近幾年來，在對該手術(shù)在不斷研究過程中，相關(guān)學(xué)者對其手術(shù)時機﹑手術(shù)指征以及手術(shù)方法等選擇存在爭議。本次針對胸部創(chuàng)傷致多發(fā)肋骨骨折手術(shù)治療研究進(jìn)展實施必要探討，進(jìn)而為該手術(shù)在之后的安全以及順利開展提供更好的參考數(shù)據(jù)。

1 胸部創(chuàng)傷致多發(fā)肋骨骨折手術(shù)治療研究現(xiàn)狀

胸部創(chuàng)傷致多發(fā)肋骨骨折手術(shù)治療是該疾病治療一項常用方法.較多專家在臨床上試驗證明對該疾病實施復(fù)位內(nèi)固定治療較之保守治療，臨床療效以及術(shù)后恢復(fù)效果相對較好。有專家對患者實施支架修復(fù)修復(fù)以及機械通氣治療﹑單純機械通氣治療，兩者對比聯(lián)合治療患者出現(xiàn)肺炎幾率明顯下降，且機械通氣時間有顯著的縮短趨勢。胸部創(chuàng)傷致多發(fā)肋骨骨折手術(shù)治療患者后，患者的肺活量有顯著明顯增加，患者在術(shù)后半年以及一年基本生活能力有明顯上升趨勢。也有學(xué)者對患者實施隨機分組，用到克氏針進(jìn)行手術(shù)修復(fù)或采用保守治療固定胸壁，或用到粘貼胸部護(hù)板對患者實施必要治療，結(jié)果顯示手術(shù)固定組患者的胸部感染有明顯的降低，且胸壁畸形出現(xiàn)例數(shù)相對較少，患者肺功能也有明顯改善。以上研究均證明患者通過手術(shù)治療不僅需要結(jié)合機械通氣，且需要通過手術(shù)固定對其胸部實施必要保護(hù)，保證患者呼吸通暢，同時可以將因為胸部創(chuàng)傷致多發(fā)肋骨骨折產(chǎn)生的疼痛反應(yīng)最大程度減輕。若是患者疾病屬于緊急狀況，需要外科肋骨固定治療，一般比較適合胸部創(chuàng)傷以及無法機械通氣患者。而若是患者出現(xiàn)慢性癥狀性骨不連的肋骨骨折患者，較多學(xué)者建議延遲手術(shù)治療。最近一項研究對胸部創(chuàng)傷致多發(fā)肋骨骨折手術(shù)治療的探討，主要是針對于該疾病對患者長期功能的影響，研究顯示有三分之一患者會存在慢性疼痛反應(yīng)，且其中有50% 患者有慢性疾病，且認(rèn)為癥狀性骨不連的肋骨骨折固定對患者的手術(shù)治療相對比較安全[1-2]。

2 胸部創(chuàng)傷致多發(fā)肋骨骨折手術(shù)治療的研究進(jìn)展

2.1 手術(shù)時機以及手術(shù)指征的探討

患者在出現(xiàn)胸部創(chuàng)傷后，可能會伴隨多發(fā)肋骨骨折，且發(fā)展到急性呼吸衰竭以及肺炎，因為其會產(chǎn)生比較嚴(yán)重并發(fā)癥，會存在較高死亡率。針對胸部創(chuàng)傷所致多發(fā)肋骨骨折，并合并的枷胸，有學(xué)者認(rèn)為可以對患者實施切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，其對死亡率降低有極大意義，可以將機械通氣時間以及患者住院時間最大程度的縮短。而針對非連枷胸，內(nèi)固定手術(shù)治療可以減少呼吸衰竭出現(xiàn)的可能性，并對疼痛反應(yīng)有較好的控制效果。手術(shù)指征如下：肋骨骨折數(shù)量超過5個﹑有并發(fā)癥，如器官損傷以及大血管損傷；因為其他原因?qū)嵤╅_胸手術(shù)發(fā)現(xiàn)比較嚴(yán)重的多發(fā)肋骨骨折有明顯移位；已經(jīng)通過疼痛管理，還是發(fā)現(xiàn)預(yù)后用力肺活量已經(jīng)減少到50%。手術(shù)禁忌癥患者有：嚴(yán)重肺挫傷需要長期機械勇氣患者；合高位頸椎損傷患者。針對胸部創(chuàng)傷致多發(fā)肋骨骨折手術(shù)治療還需要選擇合適的手術(shù)時機，但是目前在臨床上對該疾病的手術(shù)時機還存在一定爭議，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在各項研究中，肋骨骨折手術(shù)的中位時間差異很大，從第2天到第9天不一[3-4]。有學(xué)者研究顯示，手術(shù)時機選擇在入院早期，最好是在患者進(jìn)入醫(yī)院的二十四小時內(nèi)。早期手術(shù)可以將機械通氣時間盡可能縮短，且可以降低肺炎發(fā)生率，但是也有較多學(xué)者認(rèn)為手術(shù)時機需要選擇在受傷后的3天到2周。主要是因為這一階段，患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，早期手術(shù)治療可保證患者的應(yīng)激反應(yīng)得到明顯緩解，其實施內(nèi)固定手術(shù)治療可以將患者疼痛改善，且防止鎮(zhèn)痛過度或是消化道不良反應(yīng)出現(xiàn)，對術(shù)后并發(fā)癥體驗較好的預(yù)防效果[5-6]。

2.2 完全電視胸腔鏡外科手術(shù)治療胸部創(chuàng)傷并多發(fā)肋骨骨折的研究進(jìn)展

完全電視胸腔鏡外科手術(shù)治療胸部創(chuàng)傷并多發(fā)肋骨骨折一般是根據(jù)患者胸內(nèi)損程度了解是否需要增加觀察孔 ﹑副操作孔，無須增加切口的單孔操作。范圍較大不能單孔完成或術(shù)前已經(jīng)留置胸腔閉式引流的病例，先經(jīng)胸腔閉式引流口或腋中7 肋間切開，作為觀察孔，之后將胸腔鏡植入進(jìn)行探查。完全電視胸腔鏡外科手術(shù)治療胸部創(chuàng)傷并多發(fā)肋骨骨折可以不增加切口，也不需要將胸口肌肉切斷，只需要將骨折斷端暴露就可以完成內(nèi)固定治療，不會出現(xiàn)術(shù)后劇烈疼痛體驗，同時對患者功能障礙影響也相對較少，為患者術(shù)后早期離開床位活動提供基礎(chǔ)保障。也有學(xué)者認(rèn)為，完全電視胸腔鏡外科手術(shù)治療胸部創(chuàng)傷并多發(fā)肋骨骨折，可以更好的規(guī)劃切口長度，但是患者可能需要實施雙腔氣管插管插入，可能會給氣道造成損傷。尤其是在對肥胖患者的治療中，由于內(nèi)臟脂肪遮擋，可能導(dǎo)致手術(shù)視野受到限制，操作難度較高。因此說明該手術(shù)也具有其局限性，要保證用該手術(shù)治療的安全性以及精準(zhǔn)性需要注意選擇的患者盡量避免有肥胖患者，即在手術(shù)前需要明確禁忌癥以及適應(yīng)癥，保證手術(shù)治療的安全性[7-8]。

2.3 微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療胸部創(chuàng)傷并多發(fā)肋骨骨折的研究進(jìn)展

傳統(tǒng)手術(shù)治療胸部創(chuàng)傷并多發(fā)肋骨骨折一般主要是通過環(huán)抱器固定肋骨保證胸廓穩(wěn)定，但是手術(shù)切口相對較大，其會造成嚴(yán)重組織損傷。隨著時代的發(fā)展，近幾年出現(xiàn)較多微創(chuàng)手術(shù)治療方法。國內(nèi)有學(xué)者研究出胸壁內(nèi)支撐系統(tǒng)。研究顯示，較之傳統(tǒng)的胸壁內(nèi)支撐系統(tǒng)，新型微創(chuàng)手術(shù)治療胸部創(chuàng)傷并多發(fā)肋骨骨折對患者產(chǎn)生損傷相對更小，且臨床效果明顯，微創(chuàng)手術(shù)時間也相對更短，傷口引流管總引流量減少，且患者產(chǎn)生的疼痛與肺功能障礙也相對減少[9-10]。有學(xué)者使用胸壁內(nèi)支撐系統(tǒng)時，聯(lián)合胸腔鏡對胸部創(chuàng)傷并多發(fā)肋骨骨折患者實施手術(shù)治療，手術(shù)視野相對更廣，可以對患者骨折短短周圍組織以及結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面探查，進(jìn)而明確骨折位置﹑嚴(yán)重程度以及數(shù)量，對血管神經(jīng)損傷有較好的預(yù)防作用，并禁止術(shù)后胸腔內(nèi)出血以及積液。微創(chuàng)手術(shù)在對患者應(yīng)用中產(chǎn)生的切口小，術(shù)后恢復(fù)相對更快，且減少并發(fā)癥，在一定程度上保證治療的安全性，為患者疾病提供更好的治療服務(wù)。

醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)前需要對患者實施進(jìn)一步診斷以及疾病評估，明確不同患者實際情況，了解患者的手術(shù)時機以及手術(shù)指征﹑禁忌癥以及適應(yīng)癥，該手術(shù)的局限性，并對患者實施針對性的微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療，并依據(jù)操作規(guī)范對患者實施有效治療，嚴(yán)密觀察手術(shù)中患者的反應(yīng)以及生命體征等，及時處理手術(shù)意外，提高手術(shù)的安全性。有專家認(rèn)為，微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療胸部創(chuàng)傷并多發(fā)肋骨骨折中用到的微創(chuàng)技術(shù)在近些年獲得明顯進(jìn)展，因此在手術(shù)前還需要對患者實施必要指導(dǎo)，尤其是情緒起伏嚴(yán)重患者，應(yīng)告知患者微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療胸部創(chuàng)傷并多發(fā)肋骨骨折的過程﹑注意事項﹑手術(shù)禁忌癥以及適應(yīng)癥﹑術(shù)后配合對患者疾病康復(fù)的重要性等，提高患者對自身疾病以及微創(chuàng)手術(shù)認(rèn)知水平，改善其術(shù)前不良情緒，使其可以與醫(yī)護(hù)人員緊密配合微創(chuàng)手術(shù)開展以及順利完成[11-12]。

3 小結(jié)

胸部創(chuàng)傷致多發(fā)肋骨骨折是臨床常見疾病，針對該疾病臨床首選治療方法是手術(shù)，但是手術(shù)類型相對較多，醫(yī)療人員需要明確患者實際病情，并掌握手術(shù)指征以及手術(shù)時機，了解患者在手術(shù)中可能會出現(xiàn)的安全隱患，預(yù)先制定好最佳治療方案，并在手術(shù)治療過程中遵循完全電視胸腔鏡外科手術(shù)﹑完全電視胸腔鏡外科手術(shù)的操作規(guī)范，保證手術(shù)治療安全性。由于國內(nèi)外專家對胸部創(chuàng)傷致多發(fā)肋骨骨折對手術(shù)指征以及手術(shù)時機選擇存在爭議，因此醫(yī)療人員在術(shù)前需要做好最充分手術(shù)準(zhǔn)備，預(yù)測一切可能性，并保證手術(shù)中異常事故等到及時處理。隨著近些年微創(chuàng)手術(shù)不斷進(jìn)展，其也被用于治療胸部創(chuàng)傷致多發(fā)肋骨骨折，其可以在一定程度保障治療安全性以及可靠性。