蔡艷文，張曉莉，韓鵬，郝清云

1.滕州市工人醫(yī)院影像科，山東滕州 277599；2.滕州市工人醫(yī)院輸液室，山東滕州 277599

醫(yī)院感染不僅增加患者的痛苦及醫(yī)務(wù)人員工作量，降低床位周轉(zhuǎn)率，更給患者及社會造成了重大經(jīng)濟損失及不良影響[1]。醫(yī)院感染現(xiàn)患率是確定某時段或時點醫(yī)院感染的實際發(fā)生情況，是準(zhǔn)確掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀，判斷變化趨勢，采取針對性干預(yù)措施及干預(yù)效果評價的基礎(chǔ),也是《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與評審細(xì)則》等規(guī)范要求醫(yī)療機構(gòu)開展的一項監(jiān)測內(nèi)容，通過醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查可以快速、全面了解醫(yī)院感染情況，為醫(yī)院感染防控措施的制訂提供依據(jù)[2]?；诖?，本研究旨在分析醫(yī)學(xué)影像科診療中醫(yī)院感染危險因素及控制措施。現(xiàn)報道如下。

1 醫(yī)院感染嚴(yán)重性

醫(yī)院為高危感染環(huán)境，醫(yī)護人員在日常工作中其手部、面部、眼結(jié)膜以及醫(yī)療器械、診室等很可能遭到包含大量病原微生物的唾液、血液等污染，危害醫(yī)護人員的身心健康，減少其對醫(yī)療工作的積極性，并且會降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。同時，醫(yī)院感染會阻礙醫(yī)療新技術(shù)開發(fā)的進程，影響醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的大幅度提升。此外，醫(yī)院感染會延長患者的住院時間，加大患者的病痛程度，導(dǎo)致患者需要花費更多的醫(yī)療成本，增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。另外，醫(yī)院感染的發(fā)生會損害醫(yī)院形象，給醫(yī)院帶來較大的經(jīng)濟損失。由此可見，醫(yī)院感染的嚴(yán)重性決定了醫(yī)院感染中消毒與滅菌技術(shù)應(yīng)用的重要性與迫切性，需要以預(yù)防、控制醫(yī)院感染為目標(biāo)不斷提高消毒及滅菌技術(shù)管理水平[2]。

2 醫(yī)學(xué)影像科科室內(nèi)部醫(yī)院感染控制管理工作現(xiàn)狀

2.1 院感防控機制存在缺陷

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求逐步提高，國家衛(wèi)生行政管理部門對于醫(yī)院感染防控工作的重視程度不斷加深，并針對其提出了各項制度要求。由于醫(yī)院的臨床診療能夠直接關(guān)系到患者病癥的治療效果，因此醫(yī)院給予臨床感染防控的重視程度更高。在此背景下，醫(yī)學(xué)影像科等科室的感染防控工作易被忽視，科室內(nèi)缺乏明確的感染控制管理機制，大部分科室工作人員未經(jīng)過系統(tǒng)化的感染防控培訓(xùn)，缺乏相關(guān)感染防控知識與意識，其突發(fā)事件的應(yīng)對預(yù)案不完善，缺少科學(xué)的應(yīng)對措施[3]。因此在醫(yī)學(xué)影像科突發(fā)緊急事件時，科室工作人員難以或無法進行妥善處理，容易導(dǎo)致科室的正常工作出現(xiàn)較大紕漏，造成因檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確而影響患者后續(xù)正常的病癥診斷與治療，危害患者的健康安全。

2.2 科室工作人員的感染防控以及自我保護意識匱乏

由于醫(yī)學(xué)影像科對于院感防控的相關(guān)管理制度不完善，科室工作人員對于感染預(yù)防工作的重視程度較低?？剖椅磳ぷ魅藛T進行專業(yè)的院感防控培訓(xùn)，工作人員對于感染防控工作的熟悉程度較低，其在日常工作中的防控意識與自我保護意識較為匱乏，常常出現(xiàn)手衛(wèi)生工作不到位、隨意出入實驗室、工作過程中未按要求佩戴口罩與手套以及實驗室清潔工作不合格等情況[4]。醫(yī)學(xué)影像科的實驗室工作環(huán)境、檢驗員的手衛(wèi)生、工作服以及口罩與手套的佩戴情況、操作前是否使用紫外線進行病毒消殺等對工作結(jié)果與工作質(zhì)量存在重大影響的同時，也關(guān)系著檢驗員自身的安全情況，若送檢標(biāo)本存在感染性病菌，而檢驗員手部存在傷口且在工作過程中未佩戴手套，則會增加其自身在檢驗過程中被感染病菌侵襲的風(fēng)險。

2.3 醫(yī)療廢棄物處理方式欠佳

由于醫(yī)學(xué)影像科工作內(nèi)容的特殊性，需要對大量的標(biāo)本以及試劑進行檢驗，科室的日常檢驗工作中會產(chǎn)生種類、數(shù)量較多的醫(yī)療廢棄物，如使用過的試紙、棉棒、吸管、口罩、手套、采血針以及注射器等[5]。此類醫(yī)療廢棄物攜帶著不同患者的體液，若不能進行妥善的病毒消殺以及分類處理工作，則容易導(dǎo)致在丟棄運輸過程中出現(xiàn)感染事件。部分檢驗員的感染防控意識較差，缺乏工作責(zé)任感，在工作過程中混放檢驗產(chǎn)生的各類醫(yī)療廢棄物，或者是將未經(jīng)妥善處理的各種化學(xué)檢驗廢棄液體直接排入醫(yī)院下水道，容易導(dǎo)致醫(yī)院排水管道出現(xiàn)各種化學(xué)反應(yīng)以及醫(yī)院污水排放質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，加劇感染風(fēng)險，危害周圍居民的生命健康[6]。

3 醫(yī)學(xué)影像科感染控制管理的措施

醫(yī)院感染可降低醫(yī)療質(zhì)量，影響醫(yī)療安全，損害醫(yī)院和患者利益?？茖W(xué)有效的管理是降低醫(yī)學(xué)影像科風(fēng)險隱患、提高工作效率、改善護患關(guān)系的重要保障。但醫(yī)學(xué)影像科儀器設(shè)備多、工作環(huán)境特殊，加之醫(yī)護人員每天接診的患者多，工作繁重、工作量大，護理管理的難度較大。如何在有效時間內(nèi)實現(xiàn)對患者的高效診治已經(jīng)成為臨床亟待解決的問題。護理流程管理以規(guī)范化的醫(yī)療服務(wù)流程為主線設(shè)計組織框架，其將過去重視終末質(zhì)量轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暬A(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量，通過充分利用資源、流程重組、優(yōu)化職能，達(dá)到提升工作效率、工作質(zhì)量，實現(xiàn)患者便捷化、高質(zhì)量化就醫(yī)的目的。

3.1 建立健全醫(yī)學(xué)影像科的科室工作制度

醫(yī)學(xué)影像科感染風(fēng)險較高的根本原因在于沒有完善工作機制的指導(dǎo)與規(guī)范，因此要行之有效地降低醫(yī)學(xué)影像科的感染風(fēng)險，首先應(yīng)當(dāng)建立健全科室工作制度，完善科室感染防控工作規(guī)范，并要求科室檢驗人員在工作過程中嚴(yán)格遵循，依照制度進行日常的工作[7]。要求科室人員在工作過程中嚴(yán)格注意手衛(wèi)生，工作前后須對手部進行徹底的清潔消毒，工作中須按照規(guī)定著工作服并佩戴工作帽、手套以及口罩，減少出入實驗室的次數(shù)，禁止在實驗室內(nèi)吸煙或者進食飲水，要求科室定期組織工作人員進行相關(guān)的身體檢查以及疫苗接種，確?？剖夜ぷ魅藛T的身體健康[8]。

3.2 強化科室工作人員的感染預(yù)防意識以及自我保護意識

醫(yī)學(xué)影像科成立醫(yī)院感染防控管理小組，接受醫(yī)院感染控制辦公室領(lǐng)導(dǎo)，主要負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施落實情況，要求各崗位職責(zé)和分工明確，協(xié)助醫(yī)學(xué)影像科開展工作培訓(xùn)，務(wù)必讓每位工作人員都熟悉實驗室相關(guān)醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)和管理流程[9]。應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)學(xué)影像科工作人員的院感防控培訓(xùn)，增加工作人員對感染預(yù)防知識的掌握程度，幫助其熟悉各項突發(fā)緊急事件的應(yīng)對措施，強化檢驗員在工作過程中的無菌觀念，幫助科室工作人員樹立感染預(yù)防意識以及自我保護意識[10]?？剖邑?fù)責(zé)人可通過印發(fā)感染防控以及應(yīng)對措施手冊以供檢驗人員自行瀏覽閱讀，增加相關(guān)知識與能力。醫(yī)院可以通過舉辦感染防控培訓(xùn)活動、知識講座以及研討會等方式，邀請感染科相關(guān)專業(yè)的權(quán)威專家、學(xué)者或者是優(yōu)秀工作者對院內(nèi)醫(yī)學(xué)影像科的相關(guān)工作人員進行感染知識的宣傳教育以及緊急事件應(yīng)對能力的訓(xùn)練。要求醫(yī)學(xué)影像科在日常工作過程中做好防護用品的預(yù)備以及發(fā)放工作[11]。

3.3 加強科室感染監(jiān)控

為在感染事件發(fā)生時能夠盡快明確感染源，推進感染控制工作的進行。醫(yī)學(xué)影像科應(yīng)當(dāng)在日常工作中增設(shè)定期的科室感染監(jiān)測，其具體內(nèi)容包括：①檢查科室的衛(wèi)生保潔狀況。對實驗室內(nèi)部各項設(shè)施、無菌室環(huán)境質(zhì)量、工作人員手衛(wèi)生狀況以及科室垃圾桶的分類丟棄情況等進行充分的檢查。②生化監(jiān)測。對科室內(nèi)部的消毒藥劑以及滅菌藥劑的使用進行檢查[12]。③醫(yī)療廢棄物處理檢查。須定期按時監(jiān)測科室日常工作中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物的處理工作，檢查工作人員是否按照制度規(guī)定對廢棄物進行分類處理以及正確排放。定期監(jiān)測工作完成后，工作人員須對監(jiān)測結(jié)果進行系統(tǒng)性的整理與分析，對于工作中存在的問題應(yīng)當(dāng)作出及時反饋，并監(jiān)督改進[13]。

3.4 重視生物安全，加強醫(yī)療廢棄物管理

以衛(wèi)生部對于生物安全與廢物管理的相關(guān)規(guī)定要求為依據(jù)，完善科室對于醫(yī)療廢棄物處理的相關(guān)管理制度。要求工作人員對日常工作中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物進行分類丟棄，禁止廢棄物不同種類混放或者是與其他生活垃圾混放。對于患者的液性標(biāo)本、排泄物或者是接觸患者體液的相關(guān)一次性用品，應(yīng)當(dāng)使用規(guī)定配比的含氯消毒液對此類廢棄物進行充分的病毒消殺[14]。醫(yī)學(xué)影像科所使用的含氯消毒液須定期進行換新，避免因藥劑消毒效果下降而導(dǎo)致對醫(yī)療廢棄物的病毒消殺不徹底，引發(fā)感染?？剖宜a(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物應(yīng)當(dāng)在分類丟棄后進行統(tǒng)一收集，并由專業(yè)的運輸車送往處理機構(gòu)進行正規(guī)處理。

3.5 嚴(yán)格進行傳染病隔離工作

科室檢驗工作中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome,SARS）及脊髓灰質(zhì)炎患者或是疑似患者，應(yīng)當(dāng)立即報告于院內(nèi)保健科以及就近的疾控中心，實施隔離治療。發(fā)現(xiàn)攜帶梅毒、痢疾或是瘧疾等病原體的患者，工作人員須及時上報，便于相關(guān)專業(yè)醫(yī)師對患者作出病情評估，并做好相關(guān)的隔離以及病毒消殺工作[15]。調(diào)整醫(yī)學(xué)影像科布局設(shè)計，儀器和設(shè)備間配備相應(yīng)生物安全設(shè)備，建立物理危害屏障，將清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)嚴(yán)格分開，加強人員、物品流程管理，配備相關(guān)防護設(shè)施，洗手設(shè)備要符合衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院感染控制要求。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像科工作人員的消毒觀念和職業(yè)道德，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院對消毒滅菌管理的工作流程，科室儀器、使用的容器和地面堅持每天消毒滅菌，做好消毒記錄。消毒滅菌時必須保證各殺菌因子作用時間及強度，采用分類滅菌法，定期對消毒滅菌設(shè)備、紫外線燈等進行功能檢測，保證消毒滅菌效果。

3.6 加強消毒滅菌技術(shù)應(yīng)用

滅菌是控制醫(yī)院感染的有效技術(shù)手段。對于使用后的醫(yī)療器械需要進行科學(xué)分揀，將醫(yī)療器械拆分為最小單元并等待滅菌消毒。在應(yīng)用滅菌技術(shù)之前，需要清洗醫(yī)療器械，采用人工清洗方式或超聲波清洗技術(shù)，可有效提高醫(yī)療器械的消毒及滅菌效果。待醫(yī)療器械清洗完成后，對其進行干燥處理，用包裝袋對其進行包裹與密封。同時，針對醫(yī)療器械的滅菌技術(shù)通常包括高溫或低溫滅菌、高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等。在擺放醫(yī)療器械時，對于相同材質(zhì)的醫(yī)療器械可以統(tǒng)一滅菌處理，按照相關(guān)規(guī)定可以混裝的醫(yī)療器械需要確定好最長滅菌時間。材質(zhì)差異較大的醫(yī)療器械需要分層擺放。另外，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，大量微創(chuàng)技術(shù)手段廣泛應(yīng)用，而這些手術(shù)使用的醫(yī)療器械具有不耐高溫的特點，因此需要采用環(huán)氧乙烷滅菌技術(shù)，滅菌時間一般為8～12 h。

綜上所述，在基于缺乏有效感染控制的體系中，醫(yī)學(xué)影像科人員的感染控制意識不強，加之醫(yī)學(xué)影像科室生物安全防護和消毒隔離管理的不完善，導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)生大面積感染情況，造成嚴(yán)重的經(jīng)濟損失。對此，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、避免醫(yī)療糾紛的重要途徑。從臨床研究經(jīng)驗來看，是保證醫(yī)院感染控制有效性的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院感染風(fēng)險較高的領(lǐng)域。