陽黎秀

桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣西 桂林 541000

骨骼是惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移部位，因此骨轉(zhuǎn)移腫瘤是骨骼系統(tǒng)中較為常見的惡性腫瘤，主要指原發(fā)于機(jī)體其他部位的惡性腫瘤通過血行轉(zhuǎn)移﹑淋巴轉(zhuǎn)移或直接蔓延等途徑擴(kuò)散至骨骼，并在骨骼內(nèi)繼續(xù)生長的繼發(fā)腫瘤[1-2]。據(jù)相關(guān)資料顯示[3]，30%～70%的惡性腫瘤會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，以乳腺癌﹑肺癌及前列腺癌最為常見。目前臨床醫(yī)療診斷技術(shù)較為發(fā)達(dá)，影像學(xué)技術(shù)也廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷中，為進(jìn)一步提高骨轉(zhuǎn)移腫瘤的診斷準(zhǔn)確性，還需針對其診斷方式進(jìn)行研究。單光子發(fā)射型計算機(jī)斷層掃描儀（single photon emission computed tomography，SPECT）/X 線計算機(jī)體層攝影（X-ray computed tomography，CT）是目前國際上尖端的醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備之一，通過一次掃描即可獲得全身病灶部位﹑大小及骨破壞程度等信息，從而提高臨床診斷準(zhǔn)確性[4]。本文現(xiàn)針對SPECT/CT融合顯像對骨轉(zhuǎn)移腫瘤的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行分析，綜述內(nèi)容如下。

1.SPECT/CT融合顯像的發(fā)展

1.1 SPECT/CT融合顯像的發(fā)展

全球第一臺配備CT的SPECT核醫(yī)學(xué)顯像儀器最早見于20世紀(jì)90年代末，設(shè)備中的CT是一個2.5mA的X射線球管，可用于SPECT圖像的衰減矯正及病變定位，與常規(guī)診斷CT的功能之間存在明顯差別，為SPECT/CT融合顯像的發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)[5-6]。隨著社會及科技的不斷發(fā)展，具備高級多層CT功能的Symbia SPECT/CT于21世紀(jì)00年代初應(yīng)用于臨床，相較于第一臺配備CT的SPECT核醫(yī)學(xué)顯像儀器，Symbia SPECT/CT的功能已不僅僅局限于簡單的衰減校正及解剖定位，還可進(jìn)行SPECT/CT圖像融合，但在診斷時存在輻射劑量較大的問題[7]。21世紀(jì)10年代，整合了Brightview SPECT與BrightviewX CT的SPECT/CT應(yīng)用于臨床診斷中，由于采用了平板CT技術(shù)，因此診斷過程中患者受到的輻射劑量大幅度降低，彌補(bǔ)了Symbia SPECT/CT在診斷中的不足，在保證低劑量X射線的情況下仍能夠獲得較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[8-9]。近幾年來，臨床學(xué)者通過不斷研究，將CT與SPECT有機(jī)整合為一體，從而形成一種SPECT/CT新型分子醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，使臨床疾病診斷的準(zhǔn)確性獲得顯著提高[10]。

1.2 SPECT/CT融合顯像的工作原理

SPECT是一種通過探測器探測人體病灶組織內(nèi)發(fā)出的單光子信號，并將獲得的信號經(jīng)過處理后形成圖像，從而獲得放射性示蹤劑在體內(nèi)組織分布的閃爍斷層成像，而CT是一種利用X射線穿透機(jī)體，圍繞人體某一部位做斷面掃描，從而獲得三維解剖圖像的斷層成像技術(shù)[11-12]。SPECT/CT則是將上述兩種技術(shù)融合為一體的多模態(tài)影像設(shè)備，在掃描時可同時獲得SPECT的功能代謝信息圖像及CT的解剖診斷信息圖像，與單一的SPECT及CT相比，能夠為臨床提供更多的診斷信息，提高臨床疾病診斷準(zhǔn)確性[13]。

2.SPECT/CT融合顯像在骨轉(zhuǎn)移腫瘤中的應(yīng)用

2.1 在骨轉(zhuǎn)移腫瘤中的應(yīng)用價值

經(jīng)臨床學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[14]，80%乳腺癌患者及90%前列腺癌患者最終均死于骨轉(zhuǎn)移腫瘤。早期診斷對骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者的臨床分期﹑治療方案及預(yù)后判斷具有重要意義，目前臨床認(rèn)為乳腺癌﹑肺癌及前列腺癌是骨轉(zhuǎn)移腫瘤最為常見的原發(fā)性腫瘤，因此臨床可將此類癌癥患者列為高?；颊?，并及時給予SPECT/CT融合顯像，以便于及時發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移腫瘤。臨床學(xué)者以肺癌患者為研究對象展開研究[15]，分別采用SPECT/CT融合顯像及全身骨掃描進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，相較于全身骨掃描，SPECT/CT融合顯像診斷的敏感度及特異性較高，且肺癌骨轉(zhuǎn)移腫瘤的假陽性率較低。同時另一項研究表明[16]，在乳腺癌患者骨轉(zhuǎn)移腫瘤診斷中，SPECT/CT融合顯像診斷準(zhǔn)確率﹑靈敏度及特異度可高達(dá)90%﹑83%及98%。SPECT/CT融合顯像在肺癌及乳腺癌患者骨轉(zhuǎn)移腫瘤診斷中均具有較高診斷價值，對骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者的及時治療及提高生存率具有顯著意義。針對前列腺癌骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者的診斷，采用SPECT/CT融合顯像可提高診斷效能，同時診斷骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)等部位病灶時準(zhǔn)確率較高，并減少了患者導(dǎo)尿后重新進(jìn)行骨掃描的麻煩[17]。

2.2 在骨轉(zhuǎn)移腫瘤診斷中的優(yōu)勢

SPECT/CT融合顯像在骨轉(zhuǎn)移腫瘤診斷中的優(yōu)勢主要包括以下幾點：①SPECT/CT融合顯像中SPECT部分探頭的重量及體積相較于單一SPECT有所減輕，因此可提高SPECT/CT融合顯像整體性能﹑斷層旋轉(zhuǎn)速度﹑探頭的穩(wěn)定性；②SPECT/CT融合顯像可從多方向收集體內(nèi)發(fā)射出的光子信息，使診斷靈敏度提高，且在臨床診斷中可同時具備三維圖像功能及全身骨掃描功能。③SPECT/CT融合顯像采用SPECT及CT雙探頭的設(shè)計，可按照橢圓形旋轉(zhuǎn)軌跡圍繞人體旋轉(zhuǎn)，提高診斷分辨率的同時改善均勻性。④采用新探頭壓力敏感裝置，使探頭更加接近人體，診斷時可同時獲得高分辨率及高靈敏度。⑤SPECT/CT融合顯像不僅可精確定位解剖結(jié)構(gòu)，還可通過不同軟組織及骨骼反映出的X線與γ光子衰減比例因子來進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[18]。

3.小結(jié)

骨轉(zhuǎn)移腫瘤是臨床較為常見的一種骨骼系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床癥狀可表現(xiàn)為骨性疼痛﹑病理性骨折﹑脊髓壓迫及高鈣血癥等，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至可使其生存期縮短，由于骨轉(zhuǎn)移腫瘤主要由其他惡性腫瘤擴(kuò)散至骨骼引起，大多數(shù)患者無法在疾病早期及時診斷，就診時通常錯過最佳治療時機(jī)。SPECT/CT融合顯像是目前臨床較為先進(jìn)的一種醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備，具備SPECT及CT的優(yōu)點，僅通過一次掃描即可獲得全身病灶部位﹑大小及骨破壞程度等信息，同時通過CT的衰減校正，明顯提高了SPECT圖像質(zhì)量與定位精確性，具有較高的診斷準(zhǔn)確率。隨著醫(yī)療科技及影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，SPECT/CT融合顯像在骨轉(zhuǎn)移腫瘤診斷中的價值不斷提高，為臨床患者提供更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。