唐育輝

來賓市興賓區(qū)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督所 廣西 來賓 546100

呼吸道傳染病指的是病原體微生物經(jīng)呼吸道到達(dá)機(jī)體中引發(fā)的疾病，較為常見的包含流行性感冒﹑禽流感﹑肺結(jié)核﹑百日咳以及非典型性肺炎等，這些疾病的主要特征是傳染源為患者或者隱性感染者，主要通過飛沫傳播，也能經(jīng)直接或者間接密切接觸傳播，存在人群易感性，且爆發(fā)后能引起重度公共衛(wèi)生事件[1]。因此，需要重視呼吸道傳染病的防治及監(jiān)管工作，以更好地控制該類疾病傳播。但當(dāng)前呼吸道傳染病防治和監(jiān)管過程中仍存在較多問題。本文圍繞近年來呼吸道傳染病防治和監(jiān)管研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，具體內(nèi)容如下：

1 呼吸道傳染病的臨床特點(diǎn)

1.1 病原體

病原體包含各類細(xì)菌﹑病毒和衣原體等，上呼吸道和下呼吸道感染的病原體存在一定差異，前者多是病毒導(dǎo)致，后者可能為細(xì)菌或者病毒引發(fā)[2]。據(jù)有關(guān)研究顯示[3]，有近75%以上呼吸道急性感染為病毒特別是腺病毒感染所致。近些年來，各類檢測技術(shù)及水平得到完善和提升，部分非典型病原體例如肺炎支原體和肺炎衣原體感染率呈現(xiàn)不斷升高趨勢，因此，較多研究中將肺炎支原體和肺炎衣原體納入常規(guī)檢測項(xiàng)目中。陳夢(mèng)雪[4]等就下呼吸道的細(xì)菌感染有關(guān)病原體變遷和分布情況開展分析后發(fā)現(xiàn)，金葡菌與銅綠假單胞菌依次為革蘭氏陽性菌與陰性菌主要感染的病原體，同時(shí)對(duì)多類常規(guī)性的抗菌藥存在耐藥性。患者自身屬于呼吸道傳染病主要傳染源，部分?jǐn)y帶隱性病原體者能作為傳染源，家畜以及家禽等是禽流感等各類疾病重要的傳染源[5]。

1.2 傳播途徑

病原體能經(jīng)部分介質(zhì)，例如飛沫﹑氣溶膠以及塵埃等途徑通過空氣傳播導(dǎo)致外源性感染，經(jīng)過空氣傳播的特征是范圍比較廣泛﹑速度快，和患者較近距離的接觸能被感染，當(dāng)塵埃粒子的含量較多時(shí)，則病原體的含量越高[6]。據(jù)有關(guān)研究表明[7]，空氣懸浮物內(nèi)包含的細(xì)菌濃度達(dá)到700-1800cfu/m3就能引發(fā)院感。除此之外，和患者的分泌物或者排泄物相接觸也能感染到病原菌，進(jìn)而引發(fā)疾病。因此，需要加強(qiáng)呼吸道傳染病患者空氣﹑日常用物﹑分泌物和排泄物等隔離工作。

1.3 易感人群

老年患者多伴隨營養(yǎng)不良﹑免疫力下降﹑行為意識(shí)障礙和多類基礎(chǔ)病等，是呼吸道傳染病易感人群，兒童因機(jī)體免疫低下也易感染疾病，其他人群如患者的家屬﹑探視者﹑一切接觸者和醫(yī)院護(hù)工等也能被感染[8]。老年人和兒童容易感染流行性感冒，對(duì)于病原體在各類人群中的分布狀況開展分析后發(fā)現(xiàn)，學(xué)生屬于呼吸道急性疾病高發(fā)人群，原因和學(xué)生集體活動(dòng)多﹑機(jī)體免疫力弱等有關(guān)[9]。

1.4 發(fā)病季節(jié)

伍媛[10]等發(fā)現(xiàn)，流感病毒A易于春冬季節(jié)分離得到，呼吸道有關(guān)合胞病毒易于秋冬季節(jié)的交界時(shí)至高峰，副流感病毒在春夏季節(jié)比較多見。于季節(jié)分布方面，冬季以及早春屬于呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)，原因是該季節(jié)溫度低，開窗通風(fēng)的次數(shù)比較少，使得室內(nèi)的空氣流通情況不佳，且機(jī)體的免疫力也較低。張姍姍[11]等發(fā)現(xiàn)，冷空氣屬于影響到兒童呼吸道傳染病發(fā)生一個(gè)重要的因素，當(dāng)冷空氣活動(dòng)時(shí)，于當(dāng)日或者之后的1-2d發(fā)病數(shù)量有顯著增多。

2 呼吸道傳染病的防治及監(jiān)管措施

2.1 個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)

呼吸道傳染病病原體能經(jīng)飛沫﹑氣溶膠和塵埃等介質(zhì)和排泄物及分泌物傳播，因此，需要注意自身衛(wèi)生及生活習(xí)慣，例如外出回家或者飯前便后均應(yīng)洗手，打噴嚏﹑咳嗽時(shí)采取衛(wèi)生紙遮蓋口鼻部，并勤換衣物維持清潔，勤曬床單和被褥，經(jīng)上述措施以降低病原體感染及滋生機(jī)率。部分需和傳染病接觸的人群，例如醫(yī)護(hù)工作者，需做好有關(guān)防護(hù)和隔離措施，對(duì)工作服可能會(huì)受到污染的情況需要提前更換隔離服，和患者血液﹑體液﹑分泌物或者排泄物相接觸時(shí)需要戴好手套，離開之后應(yīng)摘除手套同時(shí)洗手﹑消毒。過度勞累能導(dǎo)致免疫力下降，機(jī)體容易被病原體入侵，建立起規(guī)律健康的生活方式能減少傳染病出現(xiàn)，重視機(jī)體鍛煉，確保睡眠充足，勞逸結(jié)合，維持積極向上心態(tài)，于寒冷季節(jié)需做好防寒及保暖措施，做好自身的飲食調(diào)節(jié)工作，多攝入蛋白質(zhì)和維生素含量豐富的食物，以確保機(jī)體營養(yǎng)充足，提升機(jī)體的免疫力[12]。

2.2 環(huán)境衛(wèi)生防護(hù)

冬春等呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)，需要加強(qiáng)開窗通風(fēng)，維持室內(nèi)和辦公環(huán)境清潔衛(wèi)生，做好空氣消毒，定期消毒。消毒方式能采取物理或者化學(xué)消毒方法，清除附近環(huán)境內(nèi)病原體后殺滅，對(duì)接觸污染源工作者的手部﹑排泄物﹑分泌物﹑醫(yī)療器械和生活用具等需要開展消毒處理。于疫情發(fā)生階段，應(yīng)盡可能避免前往人群較多場所，例如娛樂場所和集會(huì)等，于公共場所中應(yīng)佩戴好口罩[13]。

2.3 重視健康宣教

雖然經(jīng)歷禽流感和非典等各種爆發(fā)性的疫情，人們對(duì)呼吸道傳染病危害性及防治必要性擁有了一定認(rèn)知，但較多人對(duì)于具體的防治方法依舊缺乏了解，因此，需要重視有關(guān)知識(shí)宣教。經(jīng)廣播﹑報(bào)紙﹑電視和網(wǎng)絡(luò)等途徑普及疾病防治知識(shí)，于社區(qū)和學(xué)校等各類場所舉辦健康講座，同時(shí)于位置顯眼地方張貼宣傳牌，以提升人們對(duì)傳染病的防治意識(shí)。于高發(fā)季節(jié)到來之前，有關(guān)部門需要在人口集中的場所及單位開展講座，以提升人們對(duì)呼吸道傳染病敏感性和防范水平。朱艾[14]認(rèn)為，還需對(duì)醫(yī)療結(jié)構(gòu)內(nèi)人員定期開展學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，包含洗手方式﹑穿隔離衣方式及戴口罩方式等，使其規(guī)范自身操作，進(jìn)而在給患者開展治療及護(hù)理期間重視無菌和消毒工作。

2.4 健全有關(guān)管理診治制度

有關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需健全疾病有關(guān)管理和診治制度，嚴(yán)格﹑高效對(duì)呼吸道傳染病進(jìn)行監(jiān)測，掌握各類傳染病特征﹑具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法。在呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，需要將普通門診和疑似患者分離開，設(shè)置發(fā)熱部門，專門收入傳染病患者提供針對(duì)性觀察和診斷及治療[15]。

2.5 建立并完善呼吸道傳染病有關(guān)監(jiān)管體系

將衛(wèi)生監(jiān)督所以及醫(yī)療單位當(dāng)作呼吸道傳染病的監(jiān)督體系中心，于政府協(xié)調(diào)及監(jiān)督下，制定并實(shí)施呼吸道傳染病有關(guān)預(yù)警體系，重視該病的監(jiān)管工作。制定同時(shí)完善應(yīng)對(duì)各類突發(fā)呼吸道傳染病的預(yù)案及應(yīng)急系統(tǒng)，以便疾病出現(xiàn)時(shí)可迅速﹑有條不紊啟動(dòng)并實(shí)施有關(guān)措施。做好呼吸道傳染病的監(jiān)測工作，并制定出明確的疫情報(bào)告程度，確保疫情信息可及時(shí)得到傳遞與上報(bào)，防止疫情延誤[16]。

2.6 積極采取呼吸道傳染病新型監(jiān)管技術(shù)

當(dāng)前，伴隨信息化時(shí)代來臨，信息化管理開始被全面普及到各大醫(yī)療領(lǐng)域中，國內(nèi)已經(jīng)有部分醫(yī)院經(jīng)信息系統(tǒng)達(dá)到了對(duì)傳染病的監(jiān)測及上報(bào)。成瑤[17]等將實(shí)時(shí)監(jiān)管系統(tǒng)應(yīng)用到肺結(jié)核信息化管理工作中，最終減少了病例漏報(bào)﹑漏交和漏轉(zhuǎn)診等情況出現(xiàn)，提升了疾病上報(bào)率及轉(zhuǎn)診率，較好落實(shí)了疾病的轉(zhuǎn)診制度。在實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)內(nèi)自動(dòng)收集了患者的基本信息，減輕了醫(yī)師的工作量，于系統(tǒng)內(nèi)設(shè)置了必填項(xiàng)目的提醒功能，防止醫(yī)師在填寫過程中出現(xiàn)空項(xiàng)﹑漏項(xiàng)和缺項(xiàng)等情況，提升了醫(yī)師的工作效率。填報(bào)結(jié)果經(jīng)院內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)傳送到衛(wèi)生監(jiān)督部門，后有關(guān)人員準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并采取措施實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的全程管理。王紹鑫[18]等將“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”應(yīng)用到傳染病防治及監(jiān)督管理工作中，對(duì)醫(yī)療廢物處理﹑生物樣本運(yùn)輸﹑消毒供應(yīng)追溯﹑溫度壓力及紫外線效果監(jiān)測﹑傳染病有關(guān)負(fù)壓隔離病房等各項(xiàng)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，最終使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的消毒隔離質(zhì)量明顯提升，并提高了監(jiān)管效能，保證了醫(yī)護(hù)人員及患者的醫(yī)療安全，收獲了良好成效。但當(dāng)前呼吸道傳染病的防治及監(jiān)督管理研究依舊較少，還需未來進(jìn)一步完善。

3 小結(jié)

呼吸道傳染病能經(jīng)各類途徑傳播，有著傳播范圍較廣和傳播速度較快等多種特點(diǎn)，一旦疫情爆發(fā)后控制難度較大，會(huì)對(duì)人們的身體健康及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因此，有關(guān)部門需要掌握呼吸道傳染病臨床特點(diǎn)，做好疾病有關(guān)監(jiān)測工作，提升人們的認(rèn)知度及防治意識(shí)，并制定出有關(guān)疾病防治措施，加強(qiáng)對(duì)疾病的監(jiān)管力度，積極利用互聯(lián)網(wǎng)等新型監(jiān)管技術(shù)，以最大程度控制疾病發(fā)生及傳播，提升傳染病的防治和監(jiān)督管理質(zhì)量。