廖靈鄉(xiāng)

廣西壯族自治區(qū)退役軍人醫(yī)院 廣西 北海 536000

人口老齡化的加快可進(jìn)一步提升慢性病發(fā)病率。研究表明[1]，老年群體發(fā)生慢性疾病概率可達(dá)43.80%。老年慢性病主要以腫瘤以及冠心病﹑腦卒中﹑糖尿病﹑高血壓等疾病為代表，因其并發(fā)癥較多，病因復(fù)雜，且病程較長(zhǎng)，故對(duì)老年群體身心健康帶來嚴(yán)重威脅，且具有較高的經(jīng)濟(jì)符合與病死率以及致殘率，已成為各大醫(yī)療行業(yè)的關(guān)注焦點(diǎn)。老年群體在機(jī)體出現(xiàn)正常衰弱的同時(shí)極易出現(xiàn)多種慢性疾病，且大多通過藥物治療，同時(shí)存在較為復(fù)雜的社會(huì)與心理問題，在一定程度上增加臨床診療難度。研究顯示[2]，老年綜合評(píng)估（comprehensive geriatric assessment，CGA）可有效提升臨床診斷準(zhǔn)確性，在優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境的同時(shí)，能夠幫助患者改善預(yù)后，將醫(yī)療成本大大降低，提高其生活質(zhì)量[3]。本文特圍繞國(guó)內(nèi)外有關(guān)老年慢性病應(yīng)用CGA相關(guān)研究以及概念進(jìn)行總結(jié)與分析，旨在為臨床后期評(píng)估工作提供參考。

1.CGA意義與概念

CGA在臨床中又被稱之為老年人健康功能的多維評(píng)價(jià)或老年綜合健康功能評(píng)估，主要指通過多學(xué)科方式評(píng)估老年人社會(huì)環(huán)境以及經(jīng)濟(jì)環(huán)境﹑心理健康﹑軀體功能等狀況，制定以提升其生活質(zhì)量與保護(hù)其健康功能狀態(tài)為目的的治療計(jì)劃[4]。CGA的臨床應(yīng)用意義在于能夠通過多科學(xué)評(píng)估及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理老年患者潛在或已存的問題，結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定科學(xué)且個(gè)體化醫(yī)療管理和相關(guān)措施[5]。CGA相比較傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)估有所不同，前者能夠突破傳統(tǒng)評(píng)估中的局限性，對(duì)老年人健康功能狀態(tài)加以全面評(píng)估與關(guān)注，能夠深入評(píng)估其多層面?？傮w而言，CGA在臨床應(yīng)用中具有以下兩個(gè)特點(diǎn)：其一，能夠開展多科學(xué)團(tuán)隊(duì)合作，CGA不僅包含護(hù)士以及醫(yī)生，同時(shí)包含臨床其他工作的醫(yī)療保健人員，如營(yíng)養(yǎng)師以及理療師﹑藥劑師等[6]。其二，可開展多維度評(píng)估，在傳統(tǒng)醫(yī)療評(píng)估基礎(chǔ)上，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)社會(huì)因素以及心理環(huán)境﹑功能狀態(tài)因素對(duì)老年群體健康因素帶來影響的評(píng)估，盡早發(fā)現(xiàn)評(píng)估過程中存在的問題，并開展相應(yīng)解決措施，預(yù)防與控制問題惡化和發(fā)生[7]。故CGA在臨床中不僅是作為一個(gè)評(píng)估過程，更加是老年群體管理和評(píng)估的一種方法。

2.CGA模式

目前臨床所開展的CGA干預(yù)模式主要包括以下兩種，（1）通過在特定病房?jī)?nèi)建立獨(dú)有的CGA模型，該模型涵蓋住院患者的康復(fù)護(hù)理與急救護(hù)理程度，而老年群體的主要負(fù)責(zé)人便是跨學(xué)科的團(tuán)隊(duì)專業(yè)人士。該團(tuán)隊(duì)將半結(jié)構(gòu)式訪談聯(lián)合不同評(píng)估工具進(jìn)行資料收集，主要包括營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估量表﹑焦慮抑郁評(píng)估量表﹑認(rèn)知功能評(píng)估量表﹑起立行走試驗(yàn)﹑Barthel指數(shù)評(píng)估量表等，對(duì)患者開展整體評(píng)估，結(jié)合CGA評(píng)估結(jié)果為患者制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，并由專業(yè)護(hù)理人員實(shí)施，并承擔(dān)相關(guān)臨床決策責(zé)任[8]。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過將各科專家組成咨詢小組，評(píng)估患者軀體以及認(rèn)知功能﹑醫(yī)療等方面，并匯總評(píng)估結(jié)果，經(jīng)過小組討論，為患者制定建議性的護(hù)理方案，將方案告知患者主治醫(yī)生，并由主治醫(yī)生做出最終決策。該模式中，咨詢小組對(duì)患者所開展的病情討論以及整體評(píng)估以及制定治療或護(hù)理方案，均已協(xié)商方式進(jìn)行，不具備任何直接責(zé)任[9]。

3.CGA應(yīng)用效果

3.1 發(fā)現(xiàn)潛在問題，開展針對(duì)性護(hù)理

老年患者極易存在多種社會(huì)與經(jīng)濟(jì)環(huán)境﹑心理﹑生理等問題，此類因素共同影響著患者身體健康，并在一定程度上增加臨床診療難度[10-11]。通過CGA的開展能夠幫助臨床醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者現(xiàn)存或潛在的問題，便于全面干預(yù)的盡早開展，幫助老年患者有效的恢復(fù)或維持自我生活能力。故對(duì)老年患者積極開展CGA，能夠盡早發(fā)現(xiàn)潛在問題，及時(shí)開展干預(yù)措施，有效防止并發(fā)癥發(fā)生，提升其生活質(zhì)量[12-13]。

3.2 引入常規(guī)診療，提升療效

在老年慢性病患者常規(guī)護(hù)理與治療工作中開展CGA，能夠極大程度的提升治療效果，改善病情預(yù)后[14-15]。研究通過在開展常規(guī)護(hù)理的老年高血壓患者中加入CGA，結(jié)合評(píng)估結(jié)果科學(xué)﹑全面的開展干預(yù)措施，結(jié)果證實(shí)CGA能夠有效提升療效，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[16-17]。與此同時(shí)，在臨床護(hù)理工作中開展CGA護(hù)理模式，能夠在一定程度上降低其患心臟病發(fā)生概率，且縮短其平均住院時(shí)間，降低其再入院與死亡率。CGA除能夠加入常規(guī)護(hù)理工作中，同樣能夠加入藥物治療中，能夠改善藥物療效，降低患者直立性低血壓與死亡率的而發(fā)生。另研究發(fā)現(xiàn)[18]，非小細(xì)胞肺癌晚期的老年患者在CGA基礎(chǔ)上開展的中藥治療，能夠改善咳嗽與疲勞等臨床癥狀。

3.3 預(yù)測(cè)療效與風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)臨床決策

臨床研究發(fā)現(xiàn)[19]，CGA評(píng)分與老年慢性病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，且多重用藥以及認(rèn)知障礙﹑營(yíng)養(yǎng)不良﹑活動(dòng)缺陷均能夠增加其跌倒風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)文獻(xiàn)指出[20]，CGA的開展能夠在不良事件中提高老年患者的識(shí)別率。故對(duì)老年患者應(yīng)用CGA，能夠有效評(píng)估其跌倒風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)CGA在腫瘤領(lǐng)域同樣具有一定效果，可通過提供全面與重要的信心，為老年癌癥患者預(yù)測(cè)治療效果與風(fēng)險(xiǎn)，以此制定最為優(yōu)質(zhì)的治療方案。

3.4 改善生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度

通過CGA的開展，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療與護(hù)理工作的潛在問題，并結(jié)合問題源頭開展個(gè)體化干預(yù)，在減少患者死亡率與長(zhǎng)期護(hù)理負(fù)擔(dān)的同時(shí)，還能夠極大程度的提升其生活質(zhì)量與認(rèn)知程度[21-22]。老年慢性阻塞性肺病患者基于CGA開展的護(hù)理協(xié)調(diào)計(jì)劃能夠幫助其改善呼吸癥狀，提升其活動(dòng)能力與生活質(zhì)量[23-24]。與此同時(shí)，CGA不僅能夠提高患者日常生活質(zhì)量，還能夠改善其疾病癥狀，在提高護(hù)理滿意度中同樣可取得良好效果。故相比于傳統(tǒng)臨床評(píng)估，CGA能夠最大限度的維護(hù)功能狀態(tài)[25]。

4.小結(jié)

CGA作為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)中的重要部分，以幫助臨床優(yōu)化與維持患者功能狀態(tài)﹑解決復(fù)雜情況的策略而被開發(fā)。將CGA應(yīng)用于臨床診療工作中，不僅能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)諸多潛在問題，便于針對(duì)性措施的開展，緩解病情惡化，提升生活質(zhì)量，還能夠幫助臨床預(yù)測(cè)治療風(fēng)險(xiǎn)，制定解決措施，提高療效，充分體現(xiàn)老年醫(yī)學(xué)中的以人為本的護(hù)理理念。