梁桂秀

來賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院 廣西 來賓 546100

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道出血量大于等于500mL或剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量大于等于1000ml。引起產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力﹑胎盤滯留﹑軟產(chǎn)道損傷以及凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力是最常見的誘發(fā)原因[1]。若未及時(shí)對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行治療，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身體構(gòu)成嚴(yán)重危害，甚至部分產(chǎn)后需切除子宮，增加其生理及心理負(fù)擔(dān)，對(duì)其生命安全存在極大威脅，為此臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極做好相關(guān)防治措施，以促使產(chǎn)婦獲得良好的預(yù)后結(jié)局[2]?，F(xiàn)本文針對(duì)產(chǎn)后出血的治療研究現(xiàn)狀及進(jìn)展進(jìn)行分析，具體如下。

1.藥物治療

1.1 縮宮素

縮宮素是產(chǎn)后出血的一線治療藥物，在臨床得到廣泛應(yīng)用，對(duì)產(chǎn)婦采用縮宮素治療能激活子宮平滑肌縮宮素受體，增加宮縮頻率，繼而起到止血效果[3]?？s宮素主要有肌內(nèi)注射﹑靜脈注射等給藥方法，而合理控制縮宮素的用藥劑量能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但縮宮素在進(jìn)入機(jī)體后極易滅活且結(jié)合位點(diǎn)存在一定限制，為此臨床多聯(lián)合其他藥物共同用藥。孫莉莉[4]在產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中應(yīng)用卡貝縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療，結(jié)果充分說明卡貝縮宮素能有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，可明顯降低其產(chǎn)后出血量，降低貧血﹑產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局，可看出縮宮素在治療產(chǎn)后出血方面的良好效果。

1.2 麥角新堿

麥角新堿可直接作用于子宮平滑肌，對(duì)子宮平滑肌進(jìn)行興奮，藥物效果能維持較長(zhǎng)時(shí)間。但同時(shí)由于其具有收縮血管平滑肌的作用，而會(huì)導(dǎo)致血壓上升，因此不適用于妊娠期高血壓疾病與其他心血管疾病患者中[5]。

1.3 欣母沛

欣母沛（卡前列素氨丁三醇）屬于合成的一種前列腺素，是一種強(qiáng)效宮縮劑，其含有天然的前列腺素F2α與氨丁三醇，相比傳統(tǒng)的前列腺素，有較為良好的促宮縮效果；此外欣母沛能抑制15-羥脫氫酶的滅活，能延長(zhǎng)作用時(shí)間，對(duì)宮頸與子宮下段肌層在內(nèi)的全子宮收縮展開持久且有效的刺激，從而加強(qiáng)宮縮的頻率與幅度[6]。且欣母沛還能增加鈣離子，從而提升肌細(xì)胞膜放流量，釋放出肌質(zhì)網(wǎng)庫鈣離子，對(duì)腺苷酸化酶產(chǎn)生抑制作用，使肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化降低，繼而對(duì)子宮平滑肌與肌層產(chǎn)生刺激，以起到止血效果。其次欣母沛還能促使血小板聚集在胎盤剝離面受損處的血管內(nèi)局部，釋出多類血管活性物質(zhì)，從而增加子宮平滑肌張力與子宮內(nèi)壓力，形成血栓，使宮腔開放性血竇關(guān)閉，能起到迅速止血的效果，繼而有效降低患者子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，但其存在價(jià)格高昂的不足，因此在臨床上的應(yīng)用受到一定限制[7-8]。王英華等[9]對(duì)宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中應(yīng)用欣母沛后發(fā)現(xiàn)，欣母沛能明顯改善宮縮乏力性產(chǎn)后出血狀況，能降低產(chǎn)后2﹑24h出血量，增加止血速度。充分說明欣母沛能有效治療宮縮乏力所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，能明顯降低產(chǎn)后出血量，和直接用于高危患者，起到預(yù)防出血的作用，越早應(yīng)用效果越佳。

1.4 米索前列醇

米索前列醇是前列腺素E的衍生物，經(jīng)口服應(yīng)用后見效快，藥物性質(zhì)較為穩(wěn)定且便于應(yīng)用與保存，不會(huì)影響血壓水平，不會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)造成太大影響。米索前列醇通過陰道吸收后可迅速起到止血的效果。張世應(yīng)等[10]研究對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦聯(lián)合應(yīng)用縮宮素與米索前列醇后發(fā)現(xiàn)，米索前列醇聯(lián)合縮宮素能有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，使機(jī)體凝血狀態(tài)得到有效改善，具有較高的應(yīng)用安全性，可在臨床展開進(jìn)一步的推廣與應(yīng)用。

1.5 卡孕栓（卡前列甲酯）

卡孕栓為前列腺素的衍生物，其促進(jìn)子宮平滑肌的作用較為明顯，可經(jīng)口服給藥，也可經(jīng)直腸或陰道給藥，但通過直腸方式給藥的效果較為明顯，必要時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行重復(fù)給藥直到宮縮情況得到好轉(zhuǎn)。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示[11]，其不會(huì)對(duì)神經(jīng)﹑心血管及呼吸系統(tǒng)構(gòu)成較大影響。

1.6 輸血與液體復(fù)蘇

嚴(yán)重的產(chǎn)后出血與子宮收縮乏力有關(guān)，在所有嚴(yán)重產(chǎn)后出血并發(fā)失血性休克產(chǎn)婦中，血容量復(fù)蘇是最為重要的治療措施，以降低靶器官缺血損傷與死亡風(fēng)險(xiǎn)。為此對(duì)于嚴(yán)重產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)積極展開治療，建議早期展開輸液輸血，采取擴(kuò)容同時(shí)成分輸血：包括紅細(xì)胞懸液﹑新鮮冰凍的血漿﹑冷沉淀﹑血小板及纖維蛋白原等，也可以使用自體血液過濾后回輸，以盡量降低產(chǎn)婦因循環(huán)障礙而死亡的風(fēng)險(xiǎn)[12]。

1.7 其他治療藥物

益母草注射液﹑垂體后葉素及氨甲環(huán)酸等藥物在治療產(chǎn)后出血方面同樣可起到止血的作用，此外臨床還常采取聯(lián)合用藥的方式對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療。

2.按摩或按壓子宮配合藥物治療

按摩或者按壓子宮能促進(jìn)宮縮，使得子宮體積減小，收縮變硬。該方法雖簡(jiǎn)單，但妊娠子宮對(duì)于該療法的敏感性存在個(gè)體差異，有部分患者療效不夠理想。因此，需和藥物聯(lián)用治療，才可更快﹑更好刺激宮縮，減少產(chǎn)后出血。黃碧來等[13]發(fā)現(xiàn)，子宮按摩加卡前列素氨丁三醇能改善剖宮產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的凝血功能，減少其產(chǎn)后出血量，減輕其應(yīng)激反應(yīng)。

3.手術(shù)治療

3.1 宮腔填塞

宮腔紗布填塞是臨床較常應(yīng)用的止血方式之一，其通過在宮腔內(nèi)填滿紗布的方式可起到迅速止血的效果，而在實(shí)際操作過程中需注意如下幾點(diǎn)：1.先展開清宮術(shù)后在實(shí)施紗布填塞。2.紗布填塞期間須不留任何空隙。而宮腔球囊填塞法則是新型的一種填塞方式，止血原理與紗布填塞相似，其具有止血快速高效﹑操作便捷等優(yōu)勢(shì)。皮興芳等[14]研究認(rèn)為，宮腔水囊壓迫法的止血效果與安全性相比宮腔紗布填塞更為顯著，分析其原因在于，在陰道分娩產(chǎn)后出血的治療中，宮腔水囊壓迫法的止血顯效時(shí)間﹑操作時(shí)間及填塞物的留置時(shí)間均較短，可起到迅速止血的目的，且不良反應(yīng)較輕。

3.2 子宮壓迫縫合術(shù)

B-Lynch縫合法在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療中得到廣泛應(yīng)用，通過對(duì)子宮進(jìn)行縱向機(jī)械性壓迫，可對(duì)部分子宮動(dòng)脈血流進(jìn)行阻斷，促使血竇得到關(guān)閉，繼而壓迫子宮壁螺旋血管，為此可起到止血的效果。近些年來Hayman改良縫合法及改良B-Lynch縫合法等新型縫合方式逐漸在產(chǎn)后出血的止血治療中得到普及推廣與應(yīng)用[15]。

3.3 動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)可對(duì)子宮血液供應(yīng)進(jìn)行阻斷，毛細(xì)血管創(chuàng)建側(cè)支循環(huán)，使血流速度減緩，動(dòng)脈內(nèi)壓降低，促使血液凝固或者生成血栓，繼而起到治療的目的。

3.4 介入治療

產(chǎn)后出血的介入治療包含髂內(nèi)動(dòng)脈預(yù)置球囊﹑骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞﹑子宮動(dòng)脈栓塞及封堵術(shù)等，其止血機(jī)制均在于對(duì)子宮主要血管進(jìn)行暫時(shí)性阻斷，促使減少出血量與出血范圍，不會(huì)影響其他盆腔臟器的血供情況，在難治性產(chǎn)后出血中也較為適用。

3.5 子宮切除術(shù)

子宮切除術(shù)是產(chǎn)后出血治療中最為有效的根治性方式，但會(huì)導(dǎo)致患者喪失生育功能，對(duì)患者身心健康構(gòu)成不良影響，使其生活質(zhì)量出現(xiàn)不同程度降低，為此臨床在治療期間須嚴(yán)格掌握相關(guān)手術(shù)指征。

4.小結(jié)

產(chǎn)后出血是臨床極為多見的一種并發(fā)癥，且病情尤為兇險(xiǎn)，一旦治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，極易對(duì)患者生命安全構(gòu)成極大威脅，為此對(duì)于該類患者進(jìn)行正確﹑及時(shí)及有效的治療措施尤為重要。而在實(shí)際的治療工作中，由于誘發(fā)產(chǎn)后出血的原因有多種，臨床產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)依照產(chǎn)婦具體情況作出綜合判斷與分析，從而為產(chǎn)婦提供更為科學(xué)有效的治療方案；產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)具備嫻熟高超的手術(shù)操作技能，并全面熟悉與掌握各項(xiàng)止血技術(shù)，繼而為減少產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)提供有力條件；此外，醫(yī)護(hù)人員需告知產(chǎn)婦產(chǎn)前堅(jiān)持檢查的重要性與必要性，并增強(qiáng)產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦的觀察，從而從多個(gè)角度避免產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血；產(chǎn)科醫(yī)師需全面掌握藥物治療與手術(shù)治療的方式，分析和總結(jié)各種治療方式的優(yōu)缺點(diǎn)，繼而為產(chǎn)婦選擇更為合理的治療方式，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效保留產(chǎn)婦子宮的完整性，促進(jìn)良好的分娩結(jié)局與預(yù)后結(jié)局。