張基業(yè)

防城港市第一人民醫(yī)院 廣西 防城港 538021

引言：

心力衰竭是眾多心臟疾病的終末期階段，指的是心臟的正常收縮功能或者舒張功能發(fā)生障礙，不能夠?qū)㈧o脈回信血量相對(duì)充分的排出心臟，以至于靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)血液淤積的情況，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，就會(huì)引起心臟循環(huán)障礙癥候群。心力衰竭并不是單獨(dú)存在的疾病，因?yàn)槭切呐K疾病的終末期階段，因此往往還會(huì)伴隨其他的并發(fā)癥疾病，室性心律失常就是其中之一。心力衰竭并發(fā)室性心律失常的危險(xiǎn)性極高，想要更好的保障患者生命安全，就要在確診之后積極治療，想要實(shí)現(xiàn)針對(duì)性治療，就要了解疾病的發(fā)生機(jī)制以及采用更為準(zhǔn)確的檢測(cè)方法，有效提高治療有效率?；诖?，深入研究心力衰竭并發(fā)室性心律失常具有極高的現(xiàn)實(shí)意義。現(xiàn)將近幾年有關(guān)心力衰竭并發(fā)室性心律失常方面的研究進(jìn)展綜述如下。

1.心力衰竭并發(fā)室性心律失常的發(fā)生機(jī)制

心力衰竭患者并發(fā)室性心律失常的概率極高?；颊咴谛牧λソ呒膊〉挠绊懴拢募?huì)發(fā)生重構(gòu)，再加上神經(jīng)以及電解質(zhì)紊亂等一系列生理變化，心肌電生理也會(huì)發(fā)生異常，從而引發(fā)室性心律失常[1]。除了心力衰竭導(dǎo)致心肌重構(gòu)引發(fā)室性心律失常以外，心力衰竭對(duì)心臟造成的器質(zhì)性損傷也會(huì)增加室性心律失常的發(fā)生概率。心力衰竭的患者因?yàn)榧膊≡驅(qū)е滦募?yán)重受損或者出現(xiàn)纖維化情況，心肌細(xì)胞在這個(gè)影響下也會(huì)出現(xiàn)肥大的情況，心肌細(xì)胞肥大導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)單向阻滯或者傳導(dǎo)緩慢的情況，增加折返的發(fā)生概率，就會(huì)引發(fā)室性心律失常[2]。[3]。心力衰竭患者的室壁張力會(huì)隨著疾病的原因而明顯增加，這在一定程度上縮短了動(dòng)作電位的時(shí)程以及心肌細(xì)胞的不應(yīng)期，促使室性心律失常的發(fā)生機(jī)制明顯增加，再加上心肌細(xì)胞肥大之后自律性增高，兩種原因的作用下促使室性心律失常的發(fā)生概率顯著提升。

2.心力衰竭并發(fā)室性心律失常的檢測(cè)方法

隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，心力衰竭并發(fā)室性心律失常的檢測(cè)方法也呈現(xiàn)多元化的特征，更為準(zhǔn)確的診斷及時(shí)不僅能夠明確疾病類型，同時(shí)還能明確疾病程度，對(duì)疾病危險(xiǎn)性進(jìn)行有效評(píng)估，從而為治療方案提供準(zhǔn)確依據(jù)。心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)是常用檢測(cè)方法，可以對(duì)心力衰竭并發(fā)室性心律失常進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，并且如果圖像顯示頻發(fā)復(fù)雜性室早和短陣室速都屬于相對(duì)高危的疾病患者[4]。除了心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)以外，心臟電生理檢查也可以對(duì)心力衰竭并發(fā)室性心律失常進(jìn)行有效評(píng)估，從而進(jìn)一步了解患者的心功能情況以及疾病的危險(xiǎn)程度[5]。

3.心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床治療

3.1 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾

胺碘酮是心力衰竭并發(fā)室性心律失常的基礎(chǔ)治療藥物，通過阻斷心肌細(xì)胞膜上的鉀離子通道而延長(zhǎng)心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期，同時(shí)阻斷納和慢鈣通道，對(duì)多通道進(jìn)行有效組織，以更好的抗心律失常[6]。胺碘酮不僅可以達(dá)到更為理想的抗心律失常的效果，同時(shí)負(fù)性肌力作用非常小，和其他的抗心律失常藥物相比，不良反應(yīng)發(fā)生概率相對(duì)較低，過量使用可能導(dǎo)致心動(dòng)過緩或者低血壓，因此在使用的時(shí)候要遵醫(yī)囑用藥[7]。美托洛爾是一種β－受體阻滯劑，能夠?qū)Ζ履I上腺素受體進(jìn)行有效的阻斷[8]。美托洛爾還能夠限制鈣離子的流通，防止鈣離子內(nèi)流，進(jìn)而達(dá)到減慢心率和傳導(dǎo)的作用，在抗室性心律失常方面起到有效的作用[9]。胺碘酮和美托洛爾的作用機(jī)制并不相同[10]。胺碘酮阻斷鉀離子通道來延緩復(fù)極，而美托洛爾通過穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜穩(wěn)定來抗心律失常，兩種藥物聯(lián)合使用的時(shí)候可以達(dá)到協(xié)同作用的效果，患者心率更加穩(wěn)定，同時(shí)控制心力衰竭疾病進(jìn)一步惡化，治療有效率顯著提升[11]。

3.2 門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮

胺碘酮是心力衰竭并發(fā)室性心律失常的常用治療藥物，因此疾病的大多數(shù)治療方案都是其他藥物聯(lián)合胺碘酮，門冬氨酸鉀鎂就是其中之一[12]。門冬氨酸鉀鎂是門冬氨酸鉀鹽和鎂鹽的混合物，也是臨床上抗心律失常﹑治療心力衰竭常用藥物[13]。門冬氨酸與細(xì)胞有很強(qiáng)的親和力，提高鎂離子和鉀離子的滲透性，能結(jié)合大分子到亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)上[14]。門冬氨酸鉀鎂可維持心肌收縮力，改善心肌收縮功能，降低耗氧量，促進(jìn)纖維蛋白溶解，降低血液黏稠度[15]。門冬氨酸鉀鎂發(fā)揮自身的載體作用，讓鉀離子和鎂離子更為有效地進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)部，鎂離子更好地為心肌供給能量，降低心肌損傷，從而增強(qiáng)心肌的舒縮功能，極大程度上控制心力衰竭，并且降低疾病的風(fēng)險(xiǎn)性。而鉀離子則能夠?qū)π穆墒С．a(chǎn)生明顯的抑制作用，在心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床治療中大會(huì)重要作用[16]。門冬氨酸鉀鎂與胺碘酮聯(lián)合使用的時(shí)候，對(duì)疾病發(fā)展進(jìn)行有效控制，同時(shí)抗心律失常效果顯著，疾病風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)一步降低[17]。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療

在近幾年的心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療是主要的趨勢(shì)[18]。常規(guī)的單一西醫(yī)治療或者聯(lián)合西醫(yī)治療雖然可以更為快速地控制心力衰竭并發(fā)室性心律失常，但是許多西藥的不良反應(yīng)相對(duì)較高，即使疾病得到有效控制，但是不良反應(yīng)的發(fā)生反而會(huì)增加治療的風(fēng)險(xiǎn)性，因此近幾年心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床治療逐漸向著更加安全的方向發(fā)展，這種情況下，中西醫(yī)結(jié)合治療的應(yīng)用程度不斷提高[19]。中藥的安全性以及無毒副作用特性更加滿足心力衰竭并發(fā)室性心律失常的治療需求[20]。益氣振心湯﹑復(fù)方丹參滴丸﹑參松養(yǎng)心膠囊等藥物可以清心安神，疏通經(jīng)絡(luò)，以緩解心悸不安的情況[21]。中藥講究的是從疾病的根源徹底根治疾病，然后通過調(diào)劑機(jī)體內(nèi)環(huán)境消除疾病的致病因素，治療疾病的同時(shí)，改善患者的身體素質(zhì)[22]。中醫(yī)治療應(yīng)用于心力衰竭并發(fā)室性心律失常進(jìn)一步開辟研究方向，同時(shí)提高治療安全性，顯著提高治療效果[23]。

結(jié)語：

心力衰竭患者往往并發(fā)室性心律失常，并且心律失常也會(huì)增加心力衰竭的致死率，兩種疾病相互影響，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生極大的威脅。隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，心力衰竭并發(fā)室性心律失常的治療藥物不斷增多，不同的藥物聯(lián)合起到的治療效果也存在明顯的差異性，本文主要介紹了三種治療方案，分別是胺碘酮聯(lián)合美托洛爾﹑門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮以及中西結(jié)合治療，其中現(xiàn)今中西醫(yī)結(jié)合治療方案是主要趨勢(shì)，中西醫(yī)配合可以適當(dāng)減少西藥的使用劑量，降低不良反應(yīng)，而中藥還能彌補(bǔ)西藥減量之后存在的不足，更好地發(fā)揮藥物協(xié)同作用，提高治療效果的同時(shí)，提高治療安全性。