王 婕 張曉東 鮑鳳和

所謂衣冠療法，就是利用穿著的衣帽、鞋襪或飾物將藥物佩帶在身上，通過呼吸道或皮膚吸收而發(fā)揮其防病治病作用，是中醫(yī)外治領域一種古老的治療方法。中藥香囊即源自中醫(yī)的衣冠療法，它是以中醫(yī)整體觀念為理論依據(jù)，在“治未病”方面發(fā)揮極大優(yōu)勢，但是由于醫(yī)學的快速發(fā)展，治療手段的不斷優(yōu)化，中藥香囊慢慢移出人們的視線，被醫(yī)者所遺忘，但由于去年新冠疫情的爆發(fā)，再次引起人們的注意，實際上早在殷商，后至明清均有外用草藥防疫祛疫的記載，唐代孫思邈《備急千金要方》、明代李時珍《本草綱目》等古籍中都有相關記載。筆者現(xiàn)將臨床中常用中藥香囊加以總結，歸納其作用機制，為臨床治療提供有力依據(jù)。

1 臨床應用

1.1 防疫抗感香囊臨床研究發(fā)現(xiàn)每日佩戴苗藥防感香囊(葛嘎勒、榜葛蕪、佳葛妓米等11味苗藥)10 h 以上，持續(xù)45～60 d，能有效控制甲型H1N1流感的流行，亦可作為一種大范圍預防甲型H1N1流感流行的應急方案[1]。王湘茗[2]運用防感香囊(生黃芪、炒蒼術、防風、辛夷、白芷、蟬蛻、柴胡、桑葉、野菊花、魚腥草、花椒、川芎、桂枝、炒麥芽、砂仁、紫蘇葉、桔梗)貼身佩戴于患兒，連續(xù)使用3個月，患兒感冒外感次數(shù)明顯少于口服玉屏風散的對照組，總有效率100%，明顯高于對照組。觀察壯藥防病香囊(山奈、靈香草、大茴香、小茴香、肉桂、艾葉、藿香、佩蘭)對小兒肺炎易感人群的療效干預，發(fā)現(xiàn)香佩療法在改善肺炎恢復期癥狀、促進體質(zhì)康復方面療效顯著，可減少小兒肺炎恢復期及肺炎易感人群反復患呼吸道感染的次數(shù)，能有效用于肺炎易感兒的防治[3]。

此外，研究證明取蒼術、艾葉、檀香、石菖蒲、桂枝、白芷等中藥材制成的中藥香囊可一定程度上清除空氣中細菌，起到凈化空氣作用[4]。另有報道常用中藥香囊藥物有藿香、艾葉、蒼術、石菖蒲、白芷、佩蘭、冰片等，除了辟穢化濕、怡情解郁，也可用于凈化空氣，早期預防新冠肺炎病毒[5]。

1.2 宣鼻通竅香囊予抗感通鼻香囊(冰片、黃芩、肉桂、藿香、艾葉、薄荷、草果、石菖蒲、黃芪、辛夷、花椒、蒼耳子、紫蘇葉、蒼術、白芷)日間置于胸前袋中，睡時放于枕邊，并每日3次，將香囊置于鼻前，深呼吸20次，連續(xù)治療14 d，其總有效率顯著高于口服氯雷他定片的對照組，中藥香囊治療變應性鼻炎療效確切，且安全無毒副作用[6]。

1.3 安神助眠香囊臨床試驗發(fā)現(xiàn)安神香囊(主要成分為玫瑰花、合歡花、檀香、甘松、薰衣草、石菖蒲、冰片、薄荷等)可以有效改善腸易激綜合征患者的睡眠質(zhì)量，有效降低腸易激綜合征患者PSQI評分，從而有利于腸道癥狀的恢復[7]。常麗等[8]對心血管介入手術患者施以中藥香囊(蒼術、山奈、白芷、石菖蒲、川芎、香附、辛夷、豆蔻、肉桂、冰片、酸棗仁)聯(lián)合護理干預，患者PSQI指數(shù)明顯低于口服鎮(zhèn)靜安眠藥的對照組，總有效率達到95.31%，說明中藥香囊干預可以有效改善此類患者的睡眠質(zhì)量，促進盡早康復。

1.4 通絡開痹香囊范文靜等[9]將由人工牛黃、人工麝香、紅花、檀香、降香、天竺黃、藿香、蒼術、艾葉、薰衣草、山萘等組成的香囊，佩戴于冠心病心絞痛患者胸前，12周后可以有效改善冠心病心絞痛患者的臨床癥狀、心電圖指標、左心射血分數(shù)及血脂水平，增強了冠心病心絞痛的治療效果。臨床應用舒胸通竅香囊(丁香、吳茱萸、冰片、三七粉、鐵皮石斛、乳香、沒藥、柴胡、薄荷、玫瑰花、合歡花)配合常規(guī)西藥在緩解氣滯血瘀型胸痹的療效上，總有效率達到94.29%，明顯優(yōu)于單純使用常規(guī)西藥組(總有效率77.14%)[10]。

1.5 清腦解郁香囊臨床應用清腦方四味藥香囊(石菖蒲、蒼術、川芎、生蒲黃)聯(lián)合耳穴貼壓治療，聯(lián)合治療組患者HAMD積分、NIHSS積分、Barthel指數(shù)較對照組有顯著差異，可以有效緩解卒中后抑郁患者臨床癥狀，加快康復進程，提高患者生活質(zhì)量[11]。

1.6 其他臨床觀察表明，予正常健康幼兒每日佩戴香囊(藿香、蒼術、山奈、艾葉、肉桂、肉豆蔻、小茴香等)，白天掛在胸前，晚間放在枕邊，連續(xù)佩戴4周，可顯著降低幼兒腹瀉的發(fā)病率，預防幼兒腹瀉的發(fā)生[12]。另有臨床觀察發(fā)現(xiàn)，婦科門診手術后加用溫中行氣中藥香囊(丁香、草果、薄荷、石菖蒲、肉豆蔻)能有效緩解術后頭暈嘔吐的癥狀，總有效率為100%，并縮短了術后康復的時間[13]。陳壽元等[14]通過大量臨床試驗發(fā)現(xiàn)，使用自制皮康香囊(香薷、白芷、蒼術、香附、艾葉、川芎、硫磺、丁香、冰片)可有效抑制小兒丘疹性蕁麻疹的復發(fā)，治療組的復發(fā)率僅為23.8%，顯著低于對照組78.2%的復發(fā)率。

2 機制研究

有報道指出，香囊內(nèi)揮發(fā)性藥物的氣味可以直接刺激呼吸道黏膜，擴張毛細血管，由黏膜吸收進入血液，改善局部循環(huán)，發(fā)揮藥理效應；另外亦可通過藥物的滲透作用，經(jīng)皮膚經(jīng)脈到達病處[15]。

2.1 扶正 提高機體免疫力實驗研究發(fā)現(xiàn)吸入中藥香囊芳香揮發(fā)物，其“香正之氣”直接作用于局部，使口鼻周圍形成芳香微環(huán)境，可以刺激機體呼吸道黏膜產(chǎn)生IgG抗體，增加呼吸道中SIgA的含量，起到預防呼吸道感染的效果[16]。劉龍等[17]亦發(fā)現(xiàn)中藥香囊中散發(fā)出的芳香藥氣味能夠刺激鼻黏膜，使鼻黏膜上的SIgA含最提高，提高呼吸道黏膜免疫功能，從而預防流感。干正[18]通過前瞻性隨機對照研究發(fā)現(xiàn)，應用中藥香囊后血清、黏膜和其他組織的 IgA 和 IgG 等免疫球蛋白水平升高，刺激黏膜產(chǎn)生大量黏液起到保護作用。張權等[19]予以小鼠吸入香囊4周后，發(fā)現(xiàn)正常小鼠及免疫抑制小鼠外周血NKp46的表達明顯上調(diào)，從而增強機體固有免疫功能，提高機體清除病毒的能力。

扶正抗感香囊中常配伍中藥肉桂，肉桂氣香濃烈，補火助陽，引火歸元，亦可散寒止痛，溫通經(jīng)脈，實驗研究發(fā)現(xiàn)，肉桂提取物對小鼠T淋巴細胞有明顯增值的作用，且增幅可達78%[20]。山奈中的有效成分山奈酚在多數(shù)細胞中可引起時間和劑量依賴性的細胞周期改變，增加G0 /G1期及S期細胞數(shù)量，且是最有效的活性氧自由基清除劑。這說明，山萘酚在免疫調(diào)節(jié)、疾病預防等方面有著更廣泛的作用空間[21]。

2.2 祛邪 抑菌抗病毒陳奕雯等[22，23]采用微量肉湯稀釋法測定中藥香囊中提取出的揮發(fā)油，對肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌均有較好的抗菌效果。中藥香囊不僅有明顯的抑菌抗菌作用，實驗研究也發(fā)現(xiàn)其揮發(fā)油對呼吸道合胞病毒有明顯的抑制作用。另有報道中藥香囊可能通過多種活性化合物，作用于多靶點，促進有利于抗病毒的細胞信號轉(zhuǎn)導，提高機體免疫功能，從而發(fā)揮預防瘟疫的作用[24]。

臨床常將藿香、艾葉、蒼術、石菖蒲、白芷、佩蘭等藥物加入中藥香囊中，以起到抗菌抑菌等作用[25]。這些藥品均為性辛味溫，氣味芳香之品，大多歸屬于肺、脾、胃、肝經(jīng)，辛具有發(fā)散、行氣之功效，且大多含有揮發(fā)油，其有效成分通過皮毛、鼻竅直達肺部。研究表明，藿香中的有效成分廣藿香酮和廣藿香醇對金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、白葡萄球菌等多種導致上呼吸道常見感染的細菌都有不同程度的抑制作用[26-28]。楊得坡[29]研究表明廣藿香油對黃曲霉菌、新型隱球菌、紅色蘚菌、犬小孢菌等真菌均有明顯的抑制作用。魯爭[30]研究發(fā)現(xiàn)，艾葉揮發(fā)油能有效抑制空氣中金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌等致病菌。

2.3 安神 刺激腦神經(jīng)現(xiàn)代研究表明，中藥香囊中芳香性藥物其香味分子，可通過鼻黏膜吸收，促使大腦中某些神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，而去調(diào)控和平衡植物神經(jīng)系統(tǒng)，以調(diào)節(jié)機體，從而產(chǎn)生安神助眠、舒張腦血管的藥效[31]。

檀香、石菖蒲、安息香、甘松為臨床常用安神香囊組成成分，檀香為辛溫辛香之品，其揮發(fā)油中主要成分為甲基丁香酚具有明顯安神鎮(zhèn)靜之功[32]。研究發(fā)現(xiàn)石菖蒲揮發(fā)油中的有效成分芳樟醇，可通過減少小鼠大腦額皮質(zhì)和海馬體釋放5-羥色胺、多巴胺和去甲腎上腺素而表現(xiàn)鎮(zhèn)靜作用，并延長戊巴比妥誘導的睡眠時間且不影響運動協(xié)調(diào)性[33，34]。

3 總結與展望

衣冠療法有著悠久的歷史，是中國古代勞動人民在與疾病的斗爭中創(chuàng)造出來的寶貴遺產(chǎn)之一。它是以中醫(yī)整體觀念為理論依據(jù)，起到保健防病的作用，其方法相對安全、制作簡單、易于推廣。目前臨床上多應用于呼吸道疾病、冠心病、腹瀉、失眠以及情志疾患，應用范圍較為局限；而且對于機制的研究也是僅限于藥物對呼吸黏膜及腦神經(jīng)遞質(zhì)的影響，未有更深入研究；香囊內(nèi)的中草藥往往選用氣味芳香，具有揮發(fā)作用的藥物，但具體的用藥頻次及用藥規(guī)律沒有明確歸納總結，這些仍需學者進一步完善，以提供更強更大的理論依據(jù)，從而發(fā)揮衣冠療法在臨床中的最大價值。