王 婕 張曉東 鮑鳳和

所謂衣冠療法，就是利用穿著的衣帽、鞋襪或飾物將藥物佩帶在身上，通過呼吸道或皮膚吸收而發(fā)揮其防病治病作用，是中醫(yī)外治領(lǐng)域一種古老的治療方法。中藥香囊即源自中醫(yī)的衣冠療法，它是以中醫(yī)整體觀念為理論依據(jù)，在“治未病”方面發(fā)揮極大優(yōu)勢，但是由于醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，治療手段的不斷優(yōu)化，中藥香囊慢慢移出人們的視線，被醫(yī)者所遺忘，但由于去年新冠疫情的爆發(fā)，再次引起人們的注意，實(shí)際上早在殷商，后至明清均有外用草藥防疫祛疫的記載，唐代孫思邈《備急千金要方》、明代李時(shí)珍《本草綱目》等古籍中都有相關(guān)記載。筆者現(xiàn)將臨床中常用中藥香囊加以總結(jié)，歸納其作用機(jī)制，為臨床治療提供有力依據(jù)。

1 臨床應(yīng)用

1.1 防疫抗感香囊臨床研究發(fā)現(xiàn)每日佩戴苗藥防感香囊(葛嘎勒、榜葛蕪、佳葛妓米等11味苗藥)10 h 以上，持續(xù)45～60 d，能有效控制甲型H1N1流感的流行，亦可作為一種大范圍預(yù)防甲型H1N1流感流行的應(yīng)急方案[1]。王湘茗[2]運(yùn)用防感香囊(生黃芪、炒蒼術(shù)、防風(fēng)、辛夷、白芷、蟬蛻、柴胡、桑葉、野菊花、魚腥草、花椒、川芎、桂枝、炒麥芽、砂仁、紫蘇葉、桔梗)貼身佩戴于患兒，連續(xù)使用3個(gè)月，患兒感冒外感次數(shù)明顯少于口服玉屏風(fēng)散的對照組，總有效率100%，明顯高于對照組。觀察壯藥防病香囊(山奈、靈香草、大茴香、小茴香、肉桂、艾葉、藿香、佩蘭)對小兒肺炎易感人群的療效干預(yù)，發(fā)現(xiàn)香佩療法在改善肺炎恢復(fù)期癥狀、促進(jìn)體質(zhì)康復(fù)方面療效顯著，可減少小兒肺炎恢復(fù)期及肺炎易感人群反復(fù)患呼吸道感染的次數(shù)，能有效用于肺炎易感兒的防治[3]。

此外，研究證明取蒼術(shù)、艾葉、檀香、石菖蒲、桂枝、白芷等中藥材制成的中藥香囊可一定程度上清除空氣中細(xì)菌，起到凈化空氣作用[4]。另有報(bào)道常用中藥香囊藥物有藿香、艾葉、蒼術(shù)、石菖蒲、白芷、佩蘭、冰片等，除了辟穢化濕、怡情解郁，也可用于凈化空氣，早期預(yù)防新冠肺炎病毒[5]。

1.2 宣鼻通竅香囊予抗感通鼻香囊(冰片、黃芩、肉桂、藿香、艾葉、薄荷、草果、石菖蒲、黃芪、辛夷、花椒、蒼耳子、紫蘇葉、蒼術(shù)、白芷)日間置于胸前袋中，睡時(shí)放于枕邊，并每日3次，將香囊置于鼻前，深呼吸20次，連續(xù)治療14 d，其總有效率顯著高于口服氯雷他定片的對照組，中藥香囊治療變應(yīng)性鼻炎療效確切，且安全無毒副作用[6]。

1.3 安神助眠香囊臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)安神香囊(主要成分為玫瑰花、合歡花、檀香、甘松、薰衣草、石菖蒲、冰片、薄荷等)可以有效改善腸易激綜合征患者的睡眠質(zhì)量，有效降低腸易激綜合征患者PSQI評分，從而有利于腸道癥狀的恢復(fù)[7]。常麗等[8]對心血管介入手術(shù)患者施以中藥香囊(蒼術(shù)、山奈、白芷、石菖蒲、川芎、香附、辛夷、豆蔻、肉桂、冰片、酸棗仁)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，患者PSQI指數(shù)明顯低于口服鎮(zhèn)靜安眠藥的對照組，總有效率達(dá)到95.31%，說明中藥香囊干預(yù)可以有效改善此類患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)盡早康復(fù)。

1.4 通絡(luò)開痹香囊范文靜等[9]將由人工牛黃、人工麝香、紅花、檀香、降香、天竺黃、藿香、蒼術(shù)、艾葉、薰衣草、山萘等組成的香囊，佩戴于冠心病心絞痛患者胸前，12周后可以有效改善冠心病心絞痛患者的臨床癥狀、心電圖指標(biāo)、左心射血分?jǐn)?shù)及血脂水平，增強(qiáng)了冠心病心絞痛的治療效果。臨床應(yīng)用舒胸通竅香囊(丁香、吳茱萸、冰片、三七粉、鐵皮石斛、乳香、沒藥、柴胡、薄荷、玫瑰花、合歡花)配合常規(guī)西藥在緩解氣滯血瘀型胸痹的療效上，總有效率達(dá)到94.29%，明顯優(yōu)于單純使用常規(guī)西藥組(總有效率77.14%)[10]。

1.5 清腦解郁香囊臨床應(yīng)用清腦方四味藥香囊(石菖蒲、蒼術(shù)、川芎、生蒲黃)聯(lián)合耳穴貼壓治療，聯(lián)合治療組患者HAMD積分、NIHSS積分、Barthel指數(shù)較對照組有顯著差異，可以有效緩解卒中后抑郁患者臨床癥狀，加快康復(fù)進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量[11]。

1.6 其他臨床觀察表明，予正常健康幼兒每日佩戴香囊(藿香、蒼術(shù)、山奈、艾葉、肉桂、肉豆蔻、小茴香等)，白天掛在胸前，晚間放在枕邊，連續(xù)佩戴4周，可顯著降低幼兒腹瀉的發(fā)病率，預(yù)防幼兒腹瀉的發(fā)生[12]。另有臨床觀察發(fā)現(xiàn)，婦科門診手術(shù)后加用溫中行氣中藥香囊(丁香、草果、薄荷、石菖蒲、肉豆蔻)能有效緩解術(shù)后頭暈嘔吐的癥狀，總有效率為100%，并縮短了術(shù)后康復(fù)的時(shí)間[13]。陳壽元等[14]通過大量臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，使用自制皮康香囊(香薷、白芷、蒼術(shù)、香附、艾葉、川芎、硫磺、丁香、冰片)可有效抑制小兒丘疹性蕁麻疹的復(fù)發(fā)，治療組的復(fù)發(fā)率僅為23.8%，顯著低于對照組78.2%的復(fù)發(fā)率。

2 機(jī)制研究

有報(bào)道指出，香囊內(nèi)揮發(fā)性藥物的氣味可以直接刺激呼吸道黏膜，擴(kuò)張毛細(xì)血管，由黏膜吸收進(jìn)入血液，改善局部循環(huán)，發(fā)揮藥理效應(yīng)；另外亦可通過藥物的滲透作用，經(jīng)皮膚經(jīng)脈到達(dá)病處[15]。

2.1 扶正 提高機(jī)體免疫力實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)吸入中藥香囊芳香揮發(fā)物，其“香正之氣”直接作用于局部，使口鼻周圍形成芳香微環(huán)境，可以刺激機(jī)體呼吸道黏膜產(chǎn)生IgG抗體，增加呼吸道中SIgA的含量，起到預(yù)防呼吸道感染的效果[16]。劉龍等[17]亦發(fā)現(xiàn)中藥香囊中散發(fā)出的芳香藥氣味能夠刺激鼻黏膜，使鼻黏膜上的SIgA含最提高，提高呼吸道黏膜免疫功能，從而預(yù)防流感。干正[18]通過前瞻性隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用中藥香囊后血清、黏膜和其他組織的 IgA 和 IgG 等免疫球蛋白水平升高，刺激黏膜產(chǎn)生大量黏液起到保護(hù)作用。張權(quán)等[19]予以小鼠吸入香囊4周后，發(fā)現(xiàn)正常小鼠及免疫抑制小鼠外周血NKp46的表達(dá)明顯上調(diào)，從而增強(qiáng)機(jī)體固有免疫功能，提高機(jī)體清除病毒的能力。

扶正抗感香囊中常配伍中藥肉桂，肉桂氣香濃烈，補(bǔ)火助陽，引火歸元，亦可散寒止痛，溫通經(jīng)脈，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，肉桂提取物對小鼠T淋巴細(xì)胞有明顯增值的作用，且增幅可達(dá)78%[20]。山奈中的有效成分山奈酚在多數(shù)細(xì)胞中可引起時(shí)間和劑量依賴性的細(xì)胞周期改變，增加G0 /G1期及S期細(xì)胞數(shù)量，且是最有效的活性氧自由基清除劑。這說明，山萘酚在免疫調(diào)節(jié)、疾病預(yù)防等方面有著更廣泛的作用空間[21]。

2.2 祛邪 抑菌抗病毒陳奕雯等[22，23]采用微量肉湯稀釋法測定中藥香囊中提取出的揮發(fā)油，對肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌均有較好的抗菌效果。中藥香囊不僅有明顯的抑菌抗菌作用，實(shí)驗(yàn)研究也發(fā)現(xiàn)其揮發(fā)油對呼吸道合胞病毒有明顯的抑制作用。另有報(bào)道中藥香囊可能通過多種活性化合物，作用于多靶點(diǎn)，促進(jìn)有利于抗病毒的細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，提高機(jī)體免疫功能，從而發(fā)揮預(yù)防瘟疫的作用[24]。

臨床常將藿香、艾葉、蒼術(shù)、石菖蒲、白芷、佩蘭等藥物加入中藥香囊中，以起到抗菌抑菌等作用[25]。這些藥品均為性辛味溫，氣味芳香之品，大多歸屬于肺、脾、胃、肝經(jīng)，辛具有發(fā)散、行氣之功效，且大多含有揮發(fā)油，其有效成分通過皮毛、鼻竅直達(dá)肺部。研究表明，藿香中的有效成分廣藿香酮和廣藿香醇對金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、白葡萄球菌等多種導(dǎo)致上呼吸道常見感染的細(xì)菌都有不同程度的抑制作用[26-28]。楊得坡[29]研究表明廣藿香油對黃曲霉菌、新型隱球菌、紅色蘚菌、犬小孢菌等真菌均有明顯的抑制作用。魯爭[30]研究發(fā)現(xiàn)，艾葉揮發(fā)油能有效抑制空氣中金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌等致病菌。

2.3 安神 刺激腦神經(jīng)現(xiàn)代研究表明，中藥香囊中芳香性藥物其香味分子，可通過鼻黏膜吸收，促使大腦中某些神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，而去調(diào)控和平衡植物神經(jīng)系統(tǒng)，以調(diào)節(jié)機(jī)體，從而產(chǎn)生安神助眠、舒張腦血管的藥效[31]。

檀香、石菖蒲、安息香、甘松為臨床常用安神香囊組成成分，檀香為辛溫辛香之品，其揮發(fā)油中主要成分為甲基丁香酚具有明顯安神鎮(zhèn)靜之功[32]。研究發(fā)現(xiàn)石菖蒲揮發(fā)油中的有效成分芳樟醇，可通過減少小鼠大腦額皮質(zhì)和海馬體釋放5-羥色胺、多巴胺和去甲腎上腺素而表現(xiàn)鎮(zhèn)靜作用，并延長戊巴比妥誘導(dǎo)的睡眠時(shí)間且不影響運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性[33，34]。

3 總結(jié)與展望

衣冠療法有著悠久的歷史，是中國古代勞動(dòng)人民在與疾病的斗爭中創(chuàng)造出來的寶貴遺產(chǎn)之一。它是以中醫(yī)整體觀念為理論依據(jù)，起到保健防病的作用，其方法相對安全、制作簡單、易于推廣。目前臨床上多應(yīng)用于呼吸道疾病、冠心病、腹瀉、失眠以及情志疾患，應(yīng)用范圍較為局限；而且對于機(jī)制的研究也是僅限于藥物對呼吸黏膜及腦神經(jīng)遞質(zhì)的影響，未有更深入研究；香囊內(nèi)的中草藥往往選用氣味芳香，具有揮發(fā)作用的藥物，但具體的用藥頻次及用藥規(guī)律沒有明確歸納總結(jié)，這些仍需學(xué)者進(jìn)一步完善，以提供更強(qiáng)更大的理論依據(jù)，從而發(fā)揮衣冠療法在臨床中的最大價(jià)值。