王 丹，周 博，余 慧，章艷珍

（黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院國(guó)際護(hù)理學(xué)院，安徽黃山 245000）

課程思政是我國(guó)高等院校落實(shí)立德樹(shù)人根本任務(wù)的重大舉措〔1〕，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，課堂思政要用好課堂教學(xué)這個(gè)主渠道，各類(lèi)課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)。隨著信息化教育的推進(jìn)，混合式教學(xué)目前已成為教育領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)〔2〕。外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)五大臨床護(hù)理課程之一，是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的核心課程，其中實(shí)訓(xùn)內(nèi)容（以下稱(chēng)為“外科護(hù)理技術(shù)”）對(duì)培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、溝通能力、創(chuàng)新能力以及臨床思維和評(píng)判性思維具有重要作用。本研究通過(guò)在高職外科護(hù)理技術(shù)教學(xué)中融入課程思政元素，探索外科護(hù)理技術(shù)混合式教學(xué)的應(yīng)用效果，并與傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比，以期為高職院校外科護(hù)理技術(shù)教學(xué)實(shí)踐提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

以黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院2018級(jí)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)198名學(xué)生為研究對(duì)象，采用抽簽法將4個(gè)班級(jí)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組2個(gè)班。試驗(yàn)組學(xué)生98名，男22名，女76名；年齡19～21歲，平均年齡（20.45±1.20）歲。對(duì)照組學(xué)生100名，男14名，女86名；年齡19～21歲，平均年齡（20.04±1.17）歲。兩組學(xué)生的授課教師均為黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院外科護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員，采用統(tǒng)一的教學(xué)大綱，選用教材均為熊云新、葉國(guó)英主編的《外科護(hù)理學(xué)（第4版）》（全國(guó)高職高專(zhuān)院校教材），學(xué)生均已完成正常人體結(jié)構(gòu)、正常人體功能、病理學(xué)、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等相關(guān)課程的學(xué)習(xí)。兩組學(xué)生性別、年齡、前期考試成績(jī)等基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 教學(xué)內(nèi)容 黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)外科護(hù)理學(xué)課程分2個(gè)學(xué)期教學(xué)，共192學(xué)時(shí)，其中外科護(hù)理技術(shù)50學(xué)時(shí)，第一學(xué)期33學(xué)時(shí)，包括手術(shù)室護(hù)理技術(shù)（12學(xué)時(shí)）、普外科護(hù)理技術(shù)（13學(xué)時(shí)）、神經(jīng)外科護(hù)理技術(shù)（4學(xué)時(shí)）和心胸外科護(hù)理技術(shù)（4學(xué)時(shí)）。

2.2 試驗(yàn)組學(xué)生教學(xué)方法

2.2.1 準(zhǔn)備階段 ①組織外科護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)對(duì)外科護(hù)理技術(shù)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行修訂：以愛(ài)國(guó)情懷、醫(yī)學(xué)歷史、奉獻(xiàn)精神、醫(yī)者仁心、中華文化、大健康觀等思政元素框架為指導(dǎo)，制定相關(guān)思政教學(xué)目標(biāo)，修訂思政型教案。②編制外科護(hù)理技術(shù)課程思政案例庫(kù)：結(jié)合課程內(nèi)容、當(dāng)下社會(huì)熱點(diǎn)事件、醫(yī)院真實(shí)案例等深挖相關(guān)思政元素，找準(zhǔn)思政元素與教學(xué)內(nèi)容最佳結(jié)合點(diǎn)，編制外科護(hù)理技術(shù)課程思政案例庫(kù)，如胸腔閉式引流實(shí)訓(xùn)課中引入“火神山記錄”創(chuàng)造者——來(lái)自中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）醫(yī)生李雙磊的親述：在進(jìn)入火神山的第3天就奇跡般地完成了第一例體外膜氧合器（ECMO）人工心肺移植術(shù)，隨后，他和他的團(tuán)隊(duì)又完成了第一例胸腔閉式引流，曾在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）連續(xù)工作3天2夜，不眠不休。以榜樣的力量幫助學(xué)生樹(shù)立愛(ài)國(guó)主義精神，激發(fā)民族自信心和認(rèn)同感。③建立在線課程平臺(tái)：開(kāi)課前在超星學(xué)習(xí)通（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“學(xué)習(xí)通”）上建立外科護(hù)理技術(shù)網(wǎng)絡(luò)課程，選取合適的線上教學(xué)資源并加入與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的思政元素視頻及文檔，同時(shí)，將試驗(yàn)組學(xué)生名單導(dǎo)入線上教學(xué)班級(jí)。

2.2.2 線上、線下混合式教學(xué)階段 以胸腔閉式引流實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容為例。（1）課前：①課前1周由教師通過(guò)線上教學(xué)群或?qū)W習(xí)通平臺(tái)發(fā)布預(yù)習(xí)任務(wù)單（內(nèi)容包括：教學(xué)視頻學(xué)習(xí)并做好筆記、課前自測(cè)，分組進(jìn)行胸腔閉式引流情景模擬操作練習(xí)并拍攝視頻上傳平臺(tái)）；②實(shí)訓(xùn)室每日開(kāi)放，學(xué)生利用自習(xí)課等課余時(shí)間，完成操作練習(xí)及拍攝等任務(wù)；③教師在課前查看學(xué)生預(yù)習(xí)任務(wù)單完成情況，并根據(jù)小組拍攝的視頻進(jìn)行打分，同時(shí)將視頻中表現(xiàn)特別好的地方和明顯錯(cuò)誤的地方進(jìn)行截圖或截取視頻，上傳平臺(tái)，做好課中講解準(zhǔn)備。（2）課中：①檢查預(yù)習(xí)情況：利用學(xué)習(xí)通平臺(tái)進(jìn)行大屏幕投屏，學(xué)生簽到后查看預(yù)習(xí)任務(wù)單完成情況；②討論預(yù)習(xí)結(jié)果：對(duì)課前自測(cè)中錯(cuò)誤率高的題目進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)討論，并將小組視頻作業(yè)中的截圖和截取的視頻進(jìn)行展示，引導(dǎo)學(xué)生一起找問(wèn)題、尋亮點(diǎn)；③課上情景模擬：選擇一組學(xué)生進(jìn)行課上胸腔閉式引流操作的情景模擬（角色包括：責(zé)任護(hù)士、患者、家屬），責(zé)任護(hù)士在塑料模擬人上完成操作過(guò)程，同時(shí)需做好對(duì)患者及家屬的指導(dǎo)和健康宣教等工作，為保證臺(tái)下學(xué)生的觀摩角度，整個(gè)過(guò)程利用直播軟件進(jìn)行大屏幕投屏，臺(tái)下學(xué)生打開(kāi)手機(jī)，結(jié)合該操作的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在觀摩過(guò)程中進(jìn)行打分并提交平臺(tái)，同時(shí)教師開(kāi)放平臺(tái)討論區(qū)，臺(tái)下學(xué)生可以在討論區(qū)結(jié)合本次情景模擬的問(wèn)題與亮點(diǎn)發(fā)表評(píng)論；④學(xué)生自評(píng)+互評(píng)：操作結(jié)束后，首先請(qǐng)參與情景模擬的3名學(xué)生進(jìn)行自評(píng)，隨后大屏幕展示平臺(tái)討論區(qū)并利用詞云功能，提取討論關(guān)鍵詞；⑤教師點(diǎn)評(píng)+總結(jié)：點(diǎn)評(píng)情景模擬過(guò)程，并結(jié)合學(xué)生的討論關(guān)鍵詞總結(jié)胸腔閉式引流整個(gè)操作流程，將注意事項(xiàng)進(jìn)行圈點(diǎn)，整節(jié)課程中，從慎獨(dú)精神、愛(ài)傷觀念、人文關(guān)懷等方面適時(shí)融入思政教育，并結(jié)合李雙磊醫(yī)生在火神山醫(yī)院完成第一例胸腔閉式引流術(shù)的事跡，強(qiáng)化學(xué)生的愛(ài)國(guó)敬業(yè)精神，真正做到“春風(fēng)化雨、潤(rùn)物無(wú)聲”的課程思政過(guò)程。（3）課后：①完成課后實(shí)訓(xùn)報(bào)告；②組內(nèi)自查預(yù)習(xí)拍攝視頻存在問(wèn)題，并重新拍攝視頻上傳平臺(tái)，后期統(tǒng)一安排操作考核課；③觀看《人間世·抗疫特別節(jié)目》之《雷神山紀(jì)事》，并將觀看心得提交至學(xué)習(xí)通平臺(tái)。

2.3 對(duì)照組學(xué)生教學(xué)方法 對(duì)照組學(xué)生實(shí)施傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)方法，即“教師講授—觀看教學(xué)視頻—教師示范—學(xué)生模仿與練習(xí)—教師總結(jié)”的教學(xué)模式，課后布置常規(guī)作業(yè)。

2.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 效果評(píng)價(jià)

3.1 操作考核成績(jī) 通過(guò)比較兩組學(xué)生的操作考核成績(jī)，評(píng)價(jià)實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。操作考核采取情景模擬考核方式，即：要求學(xué)生根據(jù)情景模擬案例，在塑料模擬假人上完成護(hù)理操作，監(jiān)考教師主要從案例判斷、操作步驟、溝通交流和操作效果4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分。

3.2 護(hù)理專(zhuān)業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷 選擇四川大學(xué)胡忠華〔3〕編制的護(hù)理專(zhuān)業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷，并做適當(dāng)修改，將繼續(xù)教育“考研”條目調(diào)整為“專(zhuān)升本”，在課程開(kāi)始前后分別對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，該問(wèn)卷包括專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)、專(zhuān)業(yè)情感、專(zhuān)業(yè)意志、專(zhuān)業(yè)價(jià)值、專(zhuān)業(yè)技能和專(zhuān)業(yè)期望6個(gè)維度25個(gè)有序變量條目，總分為125分，采用李克特5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分值越大，表明護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同水平越高，本研究中該問(wèn)卷的Cronbach'sɑ系數(shù)為0.891，具有良好的信效度。

3.3 實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)滿意度評(píng)價(jià) 第一學(xué)期課程結(jié)束后，由外科護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)自制滿意度調(diào)查表調(diào)查學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)滿意度。

4 結(jié)果

4.1 兩組學(xué)生胸腔閉式引流操作考核成績(jī)比較 試驗(yàn)組學(xué)生的胸腔閉式引流操作考核成績(jī)平均分為（91.4±3.21）分，高于對(duì)照組的（85.4±4.72）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.904，P=0.021＜0.05）。

4.2 兩組學(xué)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)認(rèn)同水平比較 研究實(shí)施前，兩組學(xué)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷總分及各維度得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究實(shí)施后，試驗(yàn)組學(xué)生除專(zhuān)業(yè)價(jià)值維度外，其他各維度得分均顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組學(xué)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷各維度得分與實(shí)施前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)認(rèn)同水平比較（±s）

注：與同組實(shí)施前比較*P＜0.05。

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4.3 兩組學(xué)生實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)滿意度比較 對(duì)照組59人對(duì)實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)滿意，滿意率為59.00%；試驗(yàn)組75人對(duì)實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)滿意，滿意率為76.53%，兩組學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課程滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10.034，P=0.031<0.05）。

5 討論

5.1 課程思政理念下的混合式教學(xué)可提高學(xué)生的操作考核成績(jī)和教學(xué)滿意度 本研究顯示，課程思政理念下的混合式教學(xué)，顯著提高了學(xué)生外科護(hù)理學(xué)的操作考核成績(jī)，提高了實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)滿意度，與相關(guān)研究〔4-5〕結(jié)果一致。課程思政的內(nèi)涵是以課程為主載體，以思政為主概念，以構(gòu)建三全育人的形式，將各類(lèi)課程與學(xué)生的思想政治教育同向同行〔6〕，實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳授和價(jià)值引領(lǐng)的有機(jī)統(tǒng)一，高校所有課程都應(yīng)發(fā)揮思政教育的作用〔7〕。臨床護(hù)理課程是培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生職業(yè)道德、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、工匠精神的主要陣地，其中實(shí)踐教學(xué)是提高學(xué)生知識(shí)、技能、綜合素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)，因此也是進(jìn)行思想政治教育的重要環(huán)節(jié)〔8〕，在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”時(shí)代背景下，教師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新的教學(xué)模式，借助網(wǎng)絡(luò)充分挖掘思政素材并結(jié)合優(yōu)質(zhì)線上教學(xué)資源，采用線上、線下相結(jié)合的混合式教學(xué)，讓學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向主動(dòng)學(xué)習(xí)，在掌握知識(shí)的同時(shí)，潛移默化地接受專(zhuān)業(yè)思想政治教育，從而提升職業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)。

5.2 課程思政理念下的混合式教學(xué)可提高學(xué)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同 本研究顯示，課程思政理念下的混合式教學(xué)有效提高了學(xué)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同。本次調(diào)查中，試驗(yàn)組學(xué)生在回答“進(jìn)行護(hù)理專(zhuān)業(yè)思想教育后，你如何看待護(hù)理工作”時(shí)，有68.37%（67/98）的學(xué)生選擇了“神圣而光榮”，72.45%（71/98）的學(xué)生表示畢業(yè)后愿意從事護(hù)理工作，54.08%（53/98）的學(xué)生愿意在護(hù)理專(zhuān)業(yè)上更進(jìn)一步發(fā)展。專(zhuān)業(yè)認(rèn)同是人才培養(yǎng)的關(guān)鍵要素〔9〕，人才培養(yǎng)效果是課程思政評(píng)價(jià)的首要標(biāo)準(zhǔn)〔10〕，護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理人才培養(yǎng)的重要性，在教學(xué)過(guò)程中，適時(shí)融入課程思政教育，幫助學(xué)生樹(shù)立正確的價(jià)值觀、職業(yè)道德觀，提高學(xué)生的護(hù)理專(zhuān)業(yè)認(rèn)同，進(jìn)而提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的人才培養(yǎng)效果〔11〕。

綜上所述，本研究在課程思政理念下，采取混合式教學(xué)模式在外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中運(yùn)用，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和護(hù)理專(zhuān)業(yè)認(rèn)同，得到教師和學(xué)生的一致認(rèn)可，值得推廣應(yīng)用。同時(shí)在教學(xué)過(guò)程中，為深化課程內(nèi)涵建設(shè)，教師需注重課程思政的時(shí)效性，保證專(zhuān)業(yè)課程內(nèi)容與思政教育深度融合，真正達(dá)到課程思政的教育目的。