段麗屏

（大理白族自治州人民醫(yī)院感染管理部，云南大理 671000）

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染，因此，也稱為醫(yī)院內(nèi)感染〔1〕。醫(yī)院感染可發(fā)生在患者治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，其中外科手術(shù)部位感染最為常見(jiàn)，由于醫(yī)院感染具有伴隨性，評(píng)價(jià)醫(yī)院感染的實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制具有重要的指導(dǎo)意義〔2〕。重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）是重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，使用的侵入設(shè)備和抗生素較多，患者多為危重病人且自身免疫力普遍低下，相對(duì)其他科室患者，ICU患者獲得醫(yī)院感染的概率更大，因此，ICU的醫(yī)院感染防控十分重要〔3〕。為評(píng)價(jià)某三甲醫(yī)院ICU的醫(yī)院感染現(xiàn)狀，有針對(duì)性地提出ICU醫(yī)院感染防控改善建議，對(duì)2015—2019年該院ICU醫(yī)院感染情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象2015年1月1日至2019年12月31日某三甲醫(yī)院ICU全部住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)診、死亡的患者。

1.2 調(diào)查方法 感染控制管理人員通知各科室完善科室住院患者相關(guān)感染性指標(biāo)及病歷標(biāo)注，并對(duì)科室進(jìn)行感染現(xiàn)患率等調(diào)查流程培訓(xùn)。調(diào)查時(shí)由感染控制科室專職人員與各科室感染監(jiān)控醫(yī)生共同進(jìn)行床旁調(diào)查，感染監(jiān)控醫(yī)生記錄后需由感染控制科室的專職人員進(jìn)行核實(shí)，確保記錄準(zhǔn)確無(wú)誤。若有疑問(wèn)病例，需由感染控制科室專職人員、科室感染監(jiān)控醫(yī)生及患者主治醫(yī)生共同商討決定。

1.3 醫(yī)院感染確定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2001］2號(hào)）〔4〕，將2015—2019年有醫(yī)院感染癥狀的ICU患者全部納入本次醫(yī)院感染研究范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)使用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，感染指標(biāo)數(shù)據(jù)以率的形式進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析，不同年間感染指標(biāo)差異采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況2015—2019年間，2017年ICU患者人數(shù)最多（839人），2016年ICU患者人數(shù)最少（472人）；2015—2018年醫(yī)院感染人數(shù)接近（平均47.75人），2019年醫(yī)院感染人數(shù)最少（23人），較前4年醫(yī)院感染人數(shù)降低幅度較大。2017年醫(yī)院感染例次最多（61例次），2019年醫(yī)院感染例次最少（24例次），其他3年醫(yī)院感染例次較為接近（平均53.33次）。5年ICU醫(yī)院平均感染率為6.40%，2016年醫(yī)院感染率最高（10.59%），2019年醫(yī)院感染率最低（3.23%），自2017年起整體呈波動(dòng)下降趨勢(shì)，ICU醫(yī)院感染率在不同年份間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.821，P<0.05）；5年ICU平均醫(yī)院感染例次率為7.32%，2016年醫(yī)院感染例次率最高（11.23%），2019年醫(yī)院感染例次率最低（3.38%），自2017年起整體呈下降趨勢(shì)，ICU醫(yī)院感染例次率在不同年份間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.287，P<0.05）。5年間ICU醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況見(jiàn)表1。

表1 ICU醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況

2.2 ICU常見(jiàn)醫(yī)療器材致醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況2015—2019年間，呼吸機(jī)的使用人數(shù)2015年最少（1 956人），2017年最多（2 880人）；患呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的人數(shù)2019年最少（7人），2015年最多（28人）；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率在5年間整體呈波動(dòng)下降趨勢(shì)，2019年呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率最低，為2.77‰，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率在不同年份間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.217，P<0.05）。中心靜脈導(dǎo)管的使用人數(shù)2015年最少（2 997人），2017年最多（4 189人）；因中心靜脈導(dǎo)管感染的人數(shù)2019年最少（0人），2018年最多（13人）；除2019年外，中心靜脈導(dǎo)管感染率整體呈上升趨勢(shì)，中心靜脈導(dǎo)管感染率在不同年份間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.936，P<0.05）。導(dǎo)尿管的使用人數(shù)2015年最少（3 007人），2019年最多（5 256人）；患導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染的人數(shù)2019年最少（2人），2017年最多（9人）；5年間ICU導(dǎo)尿管的使用人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，除2017年和2019年外，導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染率維持在1.00‰左右，導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染率在不同年份間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.086，P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 ICU常見(jiàn)醫(yī)療器材致醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況

3 討論

2015—2019年，該院ICU平均醫(yī)院感染率為6.40%，平均醫(yī)院感染例次率為7.32%，均低于我國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率10.00%的標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，不同年份間ICU醫(yī)院感染率和醫(yī)院感染例次率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2016年ICU醫(yī)院感染率和醫(yī)院感染例次率最高，為10.59%和11.23%，稍高于國(guó)家醫(yī)院感染現(xiàn)患率10.00%的標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，初步考慮造成這一現(xiàn)象的原因是當(dāng)年ICU的患者人數(shù)最少，同時(shí)醫(yī)院感染人數(shù)最多所致。在ICU中，患者的治療措施大多為侵入性操作，術(shù)后易發(fā)生感染并發(fā)癥，且大多數(shù)患者伴有意識(shí)障礙和基礎(chǔ)疾病，治療、護(hù)理措施復(fù)雜，是醫(yī)院感染的高危人群。曹洋等〔6〕調(diào)查結(jié)果表明，北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院2016年ICU醫(yī)院感染現(xiàn)患率為15.38%和15.38%，高于本研究2016年ICU醫(yī)院感染現(xiàn)患率（10.59%，11.23%），綜合以上兩點(diǎn)來(lái)看，該院ICU的醫(yī)院感染情況相對(duì)較好，但從側(cè)面說(shuō)明2016年該院醫(yī)院感染控制與預(yù)防的工作與往年相比可能存在一定的不足，或者當(dāng)年患者情況較為特殊，但這還需通過(guò)對(duì)病例資料進(jìn)行整理才能得知。

2015—2019年，該院ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎平均感染率、中心靜脈導(dǎo)管平均感染率和導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道平均感染率分別為6.24‰、2.00‰和1.04‰，所有ICU常見(jiàn)醫(yī)療器材致醫(yī)院感染現(xiàn)患率均較低。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率較其他2個(gè)ICU常見(jiàn)醫(yī)療器材感染率高，說(shuō)明在這5年間ICU醫(yī)院感染中由使用呼吸機(jī)引起的醫(yī)院感染較多，患者感染部位多為呼吸道感染，與高慶林等〔7〕對(duì)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU的調(diào)查結(jié)果相同。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率和中心靜脈導(dǎo)管感染率在不同年份間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這2類感染情況在各年份間的差異較為明顯，進(jìn)一步說(shuō)明在ICU中使用靜脈插管和呼吸機(jī)的患者較多，因此對(duì)于其引起的相應(yīng)感染也應(yīng)多做監(jiān)測(cè)。所有ICU常見(jiàn)醫(yī)療器材致醫(yī)院感染中，2019年的感染率已降至最低，同時(shí)，2019年的醫(yī)院感染率和醫(yī)院感染例次率也為5年間的最低點(diǎn)，說(shuō)明2019年該院ICU醫(yī)院感染得到有效控制，與2015—2018年相比預(yù)防和控制效果明顯，這與該院對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行不斷加強(qiáng)管理有關(guān)。

該院在5年間各項(xiàng)合計(jì)ICU感染率有不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的情況出現(xiàn)，針對(duì)此現(xiàn)象的發(fā)生，該院還需從以下幾方面減少醫(yī)院感染率：①切實(shí)嚴(yán)格遵守呼吸機(jī)、中心靜脈導(dǎo)管和導(dǎo)尿管的使用規(guī)則和注意事項(xiàng)，按規(guī)則和規(guī)定操作。②提高醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌技術(shù)意識(shí)，在醫(yī)療操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者時(shí)戴口罩、帽子，可能污染工作服時(shí)穿隔離衣。③通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員技能的定時(shí)考核，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)等儀器或設(shè)備的實(shí)際操作能力和熟練度，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。④關(guān)于減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染的發(fā)生，最有效可行的方法是嚴(yán)格管理呼吸機(jī)管道，即注意對(duì)呼吸機(jī)管道菌群的消殺工作和患者呼吸道衛(wèi)生護(hù)理〔8〕。⑤部分感染也可能由耐藥菌造成，因此在抗生素的使用上也需要注意，不要一開始就使用高級(jí)別抗生素，適當(dāng)使用耐藥率低的抗生素〔9〕。⑥對(duì)密切接觸感染和非感染患者進(jìn)行分區(qū)，將相同感染患者安置在同一病區(qū)，避免出現(xiàn)交叉感染。⑦結(jié)合當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化形勢(shì)，呼吸道感染仍是ICU防范的重點(diǎn)，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合當(dāng)前的防控要求進(jìn)而加強(qiáng)對(duì)這方面感染的預(yù)防和控制。

綜上所述，在2015—2019年間該院ICU各項(xiàng)感染率均得到明顯控制，但是ICU為醫(yī)院中醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)最高的科室，醫(yī)院感染控制還需不斷加強(qiáng)，尤其是對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染的管理需更加注意，避免再出現(xiàn)2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率高的情況。