王濤，李玉兵，求旦旦，任小剛，封盛，竺琰，江少波

（浙江省中醫(yī)院泌尿外科，浙江杭州310006）

前列腺癌是常見的老年男性惡性腫瘤之一。其發(fā)病原因目前尚不明確，可能與種族、遺傳、飲食、環(huán)境和性激素等有關(guān)[1]。前列腺癌在美國位居男性腫瘤死亡率的第二位，僅次于肺癌[2]；前列腺癌在我國的發(fā)病率已超過膀胱癌，上升為泌尿系腫瘤的第一位[3]。前列腺癌患者前期臨床癥狀不明顯，50%~80%的前列腺癌患者在確診時已屬晚期[4]，其中約80%的晚期前列腺癌患者可出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移[5]。現(xiàn)代醫(yī)學治療前列腺癌根據(jù)其分期可分別采用隨訪觀察（T1a期）、手術(shù)治療（T1b~T2期）、內(nèi)分泌治療（T3~T4期）、化療（內(nèi)分泌治療無效時）、外放射治療（局限病灶、內(nèi)分泌治療無效時）、粒子植入內(nèi)放射治療（T2期內(nèi)）等。其中以雄激素剝奪治療（androgen deprivation therapy，ADT）為代表的內(nèi)分泌治療，已成為當前國際上公認的晚期前列腺癌的標準治法。ADT的優(yōu)點是可以明顯延緩腫瘤的進展，但治療有效期不長，往往只有1~2年，治療時間超過2年機體便易產(chǎn)生對ADT的耐藥性，后期幾乎都會發(fā)展為去勢抵抗性前 列 腺 癌（castration-resistant prostate cancer，CRPC）或轉(zhuǎn)移性CRPC（mCRPC）[6]。一旦病情進展為去勢抵抗性前列腺癌，再行放療、化療、靶向治療等方法均較難有效地減緩病情的進展。且ADT通常會產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)[7]，降低治療期間患者的生活質(zhì)量。因此，現(xiàn)代醫(yī)學在診療前列腺癌方面仍存在諸多不足，尚缺乏行之有效的治療方法。中醫(yī)藥治病以辨證論治和整體觀為特點，對前列腺癌的治療具有一定的應(yīng)用前景和優(yōu)勢。以下對近年來前列腺癌的中醫(yī)藥治療概況進行整理并探討其現(xiàn)代中醫(yī)藥治療策略。

1 中醫(yī)藥治療前列腺癌的常用思路

根據(jù)前列腺癌的臨床癥狀和具體表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)學的“癥積”“癃閉”“淋證”“腰痛”“血尿”等范疇[8]。前列腺癌的根本病因病機為本虛標實，虛實夾雜且以虛為主。中醫(yī)總體治則為扶正解毒、祛瘀利濕。國內(nèi)各中醫(yī)名家對前列腺癌的診治思路各有側(cè)重，現(xiàn)分述如下。

1.1 “益氣養(yǎng)血、健脾補腎”為主，兼以“利濕化瘀解毒”天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院的賈英杰教授基于前列腺癌的病變特點，提出以“益氣養(yǎng)血、健脾補腎”為主，兼以“利濕化瘀解毒”的治療原則，以圣愈湯為主方加減治療。賈英杰教授提出“補腎不如補脾，健脾即是補腎”的觀點，強調(diào)顧護中焦需貫穿在前列腺癌各階段的治療過程中。圣愈湯以四物湯為基礎(chǔ)以補血調(diào)血，并配伍黃芪、人參補氣，全方益氣與補血兼顧。

賈英杰教授治療晚期前列腺癌以“益氣”為先，“健脾”為本，“祛邪”為助?！耙鏆狻倍嘤命S芪、人參（生曬參）；“健脾”過程中，常用雞內(nèi)金、焦三仙（焦麥芽、焦山楂、焦神曲）健脾和胃，以白術(shù)、黨參、山藥、茯苓補脾益氣，以砂仁、佩蘭、白豆蔻醒脾化濕，刺五加健脾補腎；“祛邪”之邪可分毒、瘀、濕三邪，多用半枝蓮、半邊蓮、鐵包金、石見穿、山慈菇、夏枯草、生牡蠣、莪術(shù)等清熱解毒、軟堅散結(jié)，紅花、丹參、雞血藤等活血通絡(luò)，黃柏、梔子、滑石、柴胡等清利濕熱[8-10]。治療過程中，根據(jù)病情進展和相關(guān)并發(fā)癥的不同，賈英杰教授酌情配伍不同的中藥對癥治療。若見前列腺增大伴結(jié)節(jié)者，加莪術(shù)、夏枯草、生牡蠣等；針對病情進展、前列腺特異抗原（PSA）等腫瘤標志物升高者，可加具有抗癌活性的中藥如半枝蓮、半邊蓮、預(yù)知子、石見穿、山慈菇等；若出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移疼痛，可加全蝎、透骨草、絡(luò)石藤、骨碎補等。

賈英杰教授治療前列腺癌的用藥原則如下：提倡多用清補之品配伍解毒抗癌之品，如生黃芪、太子參、貓爪草、半枝蓮等，而不主張過用虎狼攻伐之品；注意顧護胃氣，消積藥與補益藥配伍，以消助補；軟堅散結(jié)、清熱解毒藥并用；注意疏調(diào)氣機，補益藥與理氣醒脾藥配伍，補而不滯；理氣以助祛瘀，祛瘀多選用行氣活血之品，基本不用蟲類破血動血之品；另常通利二便給邪以出路。

1.2 以“扶正培本”為治則，“補脾益腎、清利濕熱、祛瘀解毒”為主要治法中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院的張亞強教授基于多年臨床經(jīng)驗，認為“正氣虧虛”是前列腺癌發(fā)生的根本原因。其中正虛包括氣血虛弱、陰陽失調(diào)和脾腎虧虛。機體自身抵御外邪的能力低下，則外邪易侵入機體，此為發(fā)病基礎(chǔ)。正虛亦可引起機體臟腑功能失常，氣血運行失調(diào)，導致濕、痰、瘀、熱（火）、毒內(nèi)生而成癌瘤。邪實是前列腺癌致病的外因，以濕、痰、瘀、熱（火）、毒邪為主，多見虛實夾雜。邪實內(nèi)盛，導致機體臟腑、氣血津液功能失調(diào)，耗精傷血，損傷正氣，進一步加重正虛[11-13]。

基于以上病因病機，張亞強教授在繼承其師劉猷枋教授學術(shù)經(jīng)驗的基礎(chǔ)之上，以扶正培本為治則，采用補脾益腎、清利濕熱、祛瘀解毒為主要治法，創(chuàng)制了前列消癥湯，并隨證加減治療。前列消癥湯由生薏苡仁、炙黃芪、黃精、白花蛇舌草、土貝母、莪術(shù)、豬苓組成，具有補腎健脾、益氣活血、清熱利濕解毒的功效[14-15]。

張亞強教授的學生宋豎旗教授在總結(jié)其師的治療經(jīng)驗基礎(chǔ)之上，提出治療去勢抵抗性前列腺癌應(yīng)采用“補脾代替補腎”，認為調(diào)理脾胃法是治療晚期前列腺癌的基本治法。宋豎旗教授認為去勢抵抗性前列腺癌患者在經(jīng)歷了內(nèi)分泌、手術(shù)、放療、化療等治療之后，必然表現(xiàn)為腎陽虧虛之證，但此時應(yīng)慎用或不用補腎（陽）藥物。先天腎不足可通過補脾胃之氣達到以后天脾滋養(yǎng)先天腎之功效，通過調(diào)理脾胃扶正固本，可改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。宋豎旗教授結(jié)合晚期患者的腎虛之證，采用調(diào)理脾胃的基本方六君子湯加味聯(lián)合治療。該治法的療效顯著，能明顯延緩前列腺特異性抗原的增幅，并改善患者神疲乏力、納呆便溏、尿頻尿急、下肢水腫等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

宋豎旗教授針對前列腺癌患者在采用各種西醫(yī)療法后出現(xiàn)的并發(fā)癥及晚期前列腺癌患者，提出如下治療思路：（1）對于內(nèi)分泌治療后的全身潮熱盜汗，可選用滋補肝腎、健脾疏肝法；（2）對于前列腺癌根治術(shù)后的壓力性尿失禁，可選用益氣升提法；（3）對于放療后的放射性腸炎，可選用滋陰解毒、健脾和胃、涼血止血法；（4）對于化療后的副反應(yīng)骨髓抑制和腹瀉，可選用扶正解毒法；（5）對于晚期前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，可選用調(diào)理脾胃、活血通絡(luò)法等[16-18]。

1.3 “病證結(jié)合、三因制宜”的中西醫(yī)結(jié)合分期論治策略及扶正抑瘤法治則廣東省中醫(yī)院的陳志強教授在國內(nèi)率先對前列腺癌的現(xiàn)代中醫(yī)診療體系進行了探索，提出了前列腺癌的分期論治策略及扶正抑瘤法治則。扶正抑瘤方基本藥物組成為生黃芪、西洋參、白術(shù)、茯苓、龜板、全蝎、白花蛇舌草、王不留行、甘草。全方攻補兼施，以扶正為主，攻伐祛邪之時兼顧護胃氣[19-22]。

陳志強教授在客觀分析中西醫(yī)診療前列腺癌的優(yōu)缺點基礎(chǔ)上，發(fā)揮中醫(yī)整體辨證論治的優(yōu)勢，堅持“治病求本、扶正祛邪、調(diào)整陰陽”的總體診療原則，采取“病證結(jié)合、三因（因人、因時、因地）制宜”的中西醫(yī)結(jié)合分期論治策略[4]。針對早期前列腺癌患者，采取“扶正祛邪”的治療原則。早期局限性病灶采用根治性手術(shù)或放療以“祛邪”，圍手術(shù)期或圍放療期采用中醫(yī)治療以“扶正”，促進快速康復，以補益氣血、健脾補腎為其治法。對于晚期前列腺癌患者，同樣采取“扶正祛邪”的論治策略，但此期患者早期以氣陰兩虛多見，當以益氣養(yǎng)陰為主；病程日久，患者以脾腎兩虛、陰陽兩虧多見，此時需以健脾益氣養(yǎng)陰、補腎益精為主。激素難治性前列腺癌以腎陽虧虛、陰精耗竭為主要病機，治療當以大補元氣、溫壯元陽為主，同時注意顧護胃氣，對癥處理骨痛等并發(fā)癥。

陳志強教授的研究團隊基于中醫(yī)整體觀和辨證論治的特點，進一步深挖中醫(yī)藥治療前列腺癌的理論內(nèi)涵和療效機制，提出前列腺癌現(xiàn)代中醫(yī)平衡論治理論體系，認為分期論治、扶正抑瘤、以平為期的現(xiàn)代中醫(yī)平衡論治體系是前列腺癌現(xiàn)代中醫(yī)治療的最佳診療方案[23]。目前臨床上尋求中醫(yī)藥治療的前列腺癌患者，多以中晚期為主，或已經(jīng)歷過手術(shù)、內(nèi)分泌治療、放療、化療等，并已出現(xiàn)了相關(guān)的并發(fā)癥，此時中醫(yī)藥治療的主要目的在于減輕患者痛苦、提高生活質(zhì)量。參照前列腺癌陰陽平衡失調(diào)的病機，在陳志強教授前期分期論治、扶正抑瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療策略基礎(chǔ)上，進一步發(fā)展“攻補兼施，以平為期”的臨床治療價值觀，從而建立前列腺癌現(xiàn)代中醫(yī)平衡論治理論體系。該研究團隊在國內(nèi)還率先應(yīng)用蜂針療法治療前列腺癌，扶正與祛邪兼顧，符合“扶正抑瘤法”治療前列腺癌的總原則。蜂針療法已證實可改善各期前列腺癌患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。選穴方面以阿是穴、督脈諸穴為主，另遵循陳志強教授提倡的現(xiàn)代中醫(yī)理論，可結(jié)合解剖位置取穴[24]。

從以上國內(nèi)幾位知名中醫(yī)專家的治療思路來看，目前前列腺癌的中醫(yī)藥治療仍以“補益”“扶正”為主。但補脾還是補腎，補陰還是補陽，是否需同時“祛邪”等，不同醫(yī)家尚存在不同的看法。在早期前列腺癌的治療當中，賈英杰教授強調(diào)顧護中焦，益氣與補血兼顧，重視用補脾代替補腎的方法治療。張亞強教授認為正氣虧虛是其發(fā)病根本，應(yīng)以扶正培本為其治則，采用補脾益腎、清利濕熱、祛瘀解毒為主要治法。陳志強教授則認為此期應(yīng)采取“扶正祛邪”的治療策略，早期局限性病灶采用根治性手術(shù)或放療以“祛邪”，手術(shù)創(chuàng)傷后損傷機體正氣，再采用圍手術(shù)期或圍放療期中醫(yī)療法以“扶正”，采取“補益氣血、健脾補腎”的治法以促進快速康復。在晚期前列腺癌的治療當中，賈英杰教授認為當以“益氣”為先，“健脾”為本，“祛邪”為助，而“顧護中焦”的治療思路應(yīng)貫穿在前列腺癌病情發(fā)展各階段的治療過程當中。宋豎旗教授在繼承其師張亞強教授的治療經(jīng)驗基礎(chǔ)上，總結(jié)出調(diào)理脾胃法為治療此期的基本治法，此期治療應(yīng)“補脾代替補腎”，此階段患者大多表現(xiàn)為腎陽虧虛之證，但此時應(yīng)慎用或不用補腎（陽）藥物，以免加重病情進展。陳志強教授則認為此期仍需同樣采取“扶正祛邪”的論治策略，但此期可再細分為早期、晚期和激素難治期。其中早期患者以氣陰兩虛多見，當以益氣養(yǎng)陰為主；晚期以脾腎兩虛、陰陽兩虧多見，當以健脾益氣養(yǎng)陰、補腎益精為主；激素難治期以腎陽大虧、陰精耗竭為主要病機，治療當以大補元氣、溫壯元陽為主，同時注意顧護胃氣，針對骨痛等并發(fā)癥對癥處理。

1.4 治療前列腺癌常用的藥對當前國內(nèi)治療前列腺癌常用的中藥“藥對”總結(jié)整理如下：（1）白芍-甘草。常用于證屬久病傷陰、筋脈失濡，癥見陰虛內(nèi)熱、腿腳痙攣、周身疼痛者。（2）龜板-鱉甲。常用于證屬氣陰兩虛、陰陽失調(diào)，癥見陰虛內(nèi)熱、骨蒸潮熱者。（3）黃連-阿膠。常用于證屬心腎不交、水火不濟者。（4）黃連-肉桂。常用于證屬陰陽失調(diào)、心腎不交，癥見失眠、怔忡者。（5）黃柏-蒼術(shù)。常用于證屬濕熱下注，癥見小腹脹滿、小便淋漓、大便黏稠者。（6）黃芪-當歸。常用于證屬氣血兩虛、氣陰兩虛、陰陽失調(diào)，癥見各種出血、貧血等血虛氣弱者。（7）全蝎-蜈蚣。常用于晚期患者的骨轉(zhuǎn)移疼痛。（8）三棱-莪術(shù)。常用于證屬氣滯血瘀，癥見身疼、骨節(jié)疼痛、食欲不振者。（9）乳香-沒藥。常用于證屬氣滯血瘀，癥見身疼、骨節(jié)疼痛者。（10）滑石-甘草。常用于證屬濕熱下注者。

2 前列腺癌的現(xiàn)代中醫(yī)藥治療策略

綜合以上國內(nèi)幾位知名中醫(yī)專家治療前列腺癌的思路，筆者提出前列腺癌的現(xiàn)代中醫(yī)藥治療策略當分期論治，從而達到扶正抑瘤、調(diào)和陰陽的目的。

2.1 分期論治前列腺癌的中醫(yī)藥治療策略在現(xiàn)代醫(yī)學的治療背景下，腫瘤患者的診治過程主要包括圍手術(shù)期、輔助放化療期、隨訪觀察期和晚期姑息期共4個時期。在以上各階段中，前列腺癌中醫(yī)藥的分期治療可從改善患者尿失禁、減輕放化療毒副反應(yīng)、預(yù)防腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移、改善腫瘤相關(guān)并發(fā)癥癥狀和提高生活質(zhì)量等方面入手。

2.1.1 手術(shù)后期早期前列腺癌患者可行前列腺癌根治性手術(shù)治療。治療前列腺癌的根治性手術(shù)的術(shù)式包括開放性經(jīng)會陰及經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)以及機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)等[25]。前列腺癌根治術(shù)往往用于可能治愈的前列腺癌患者，但是否適宜手術(shù)要從腫瘤的臨床分期、患者的預(yù)期壽命以及總體健康狀況進行綜合評價。手術(shù)后期的患者多為氣血虧虛證，多伴隨一些長期并發(fā)癥，如大小便失禁、性功能喪失等。此期患者腫瘤負荷已基本解除，應(yīng)盡快扶助正氣以提升機體自身免疫力，促進術(shù)后快速康復。應(yīng)以益氣養(yǎng)血、收斂固澀為其治則，常用方藥可選四君子湯、四物湯、六味地黃丸、金櫻子散等。

中醫(yī)藥在改善患者尿失禁方面具有獨特優(yōu)勢。尿失禁屬中醫(yī)“遺尿”范疇，中醫(yī)藥多從脾腎論治。脾主肌肉，益氣健脾可以促進膀胱括約肌功能的恢復；腎主水，司膀胱之開闔，老年患者常腎氣虧虛，補益腎氣可以增強腎氣固攝、升提、溫化膀胱的功能，有助于控尿功能的恢復。前列腺癌手術(shù)后期的尿失禁患者可辨證為中氣不足證和腎陽不足證。中氣不足證常表現(xiàn)為小便失禁、下腹墜脹、精神倦怠、面色無華、食欲不振、少氣懶言、舌嫩苔厚、脈虛等，應(yīng)以補中益氣為治法，代表方為補中益氣湯加減。腎陽不足證往往表現(xiàn)為面色?白、形寒肢冷、神疲乏力、小便清長、夜尿頻多、五更泄瀉、舌淡而胖、脈虛等，應(yīng)以補腎溫陽、化氣行水為治法，代表方為金匱腎氣丸加減。

2.1.2 放射治療期局限性的前列腺癌病灶或轉(zhuǎn)移灶可采用放射治療（放療），包括外照射治療和粒子植入治療等。放療后患者的并發(fā)癥包括倦怠乏力、納呆便溏、小便頻數(shù)且排尿困難、放療部位皮膚干燥易敏感、毛發(fā)脫落等[26-27]。放療的射線可歸屬中醫(yī)的熱（火）毒之邪，可耗氣傷陰，損傷機體津液，此期患者多辨證為氣陰兩傷證或熱毒熾盛證。放療期間，患者的腫瘤負荷仍然存在，不宜使用毒性較大的解毒抗癌中藥，以免加劇正氣損耗。應(yīng)當以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒為治則，常用中藥包括太子參、沙參、黃精、玉竹、山茱萸、天花粉等。再根據(jù)并發(fā)癥表現(xiàn)的不同，選擇相應(yīng)的治法。以異常疲倦乏力或毛發(fā)脫落為主癥時，治宜滋補肝腎，可選用枸杞子、女貞子、何首烏、山茱萸、菟絲子、補骨脂等中藥加減組方。以腹瀉為主癥時，可根據(jù)辨證選用參苓白術(shù)散、香連丸及四神丸等加減治療。炎癥反應(yīng)明顯者，治宜清熱利濕解毒，可選用土茯苓、生地榆、車前子、車前草、薏苡仁、瞿麥、燈芯草等中藥加減組方治療。放療引起的放射性腸炎[28-29]可歸屬中醫(yī)的“痢疾”“泄瀉”“腸澼”等范疇，辨證以陰虛瘀熱證為主者，可選用犀角地黃湯加減治療；辨證以大腸濕熱證為主者，可選用葛根芩連湯加減治療。

2.1.3 內(nèi)分泌治療期內(nèi)分泌治療的主要途徑有去勢、采用阻斷雄激素與雄激素受體結(jié)合的藥物（如雄激素受體拮抗劑恩雜魯胺）、抑制腎上腺來源的雄激素合成及抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮、應(yīng)用雄激素生物合成抑制劑（如CYP17A1抑制劑醋酸阿比特龍）等[30-33]。睪酮是人體最重要的雄性激素，可有力保障正常男性的生長發(fā)育，具有增強性欲、改善勃起功能、提高肌肉質(zhì)量、減少脂肪組織、增強體力和增加骨密度等作用[34]。中醫(yī)認為睪酮為“先天之精”，臟腑功能的正常發(fā)揮有賴于“先天之精”的溫煦和氣化作用。當去勢治療后，“先天之精”的產(chǎn)生和作用途徑被阻斷，不能發(fā)揮正常的生理功能，導致機體臟腑失和、陰陽失調(diào)，從而產(chǎn)生一系列的病理表現(xiàn)。因此，肝腎不足、疏泄失常、氣機郁滯、陰陽失衡是去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）的主要病機。

處于內(nèi)分泌治療期的晚期前列腺癌可分為激素依賴性和去勢抵抗性兩類，此期中醫(yī)藥干預(yù)的主要作用如下：（1）緩解激素依賴性患者內(nèi)分泌治療（ADT）后的不良反應(yīng)。ADT所致的常見不良反應(yīng)有貧血及其引起的全身乏力[35-37]、代謝綜合征和血管收縮癥狀[38]。貧血及其引起的全身乏力在中醫(yī)可辨為氣血虧虛、脾虛生化乏源之證，治療可采用益氣養(yǎng)血健脾之法，選用四物湯、八珍湯、四君子湯、補中益氣湯等加減治療。代謝綜合征和血管收縮癥狀表現(xiàn)為面紅潮熱、烘熱汗出、急躁易怒、失眠易驚、男性乳房發(fā)育等，此乃因ADT后激素水平改變所致。對此中醫(yī)可辨為陰陽失調(diào)、營衛(wèi)不和之證，治療當以養(yǎng)陰清熱、調(diào)和營衛(wèi)、寧心安神為法，可選六味地黃丸加減，另可配伍沙參、麥冬、五味子、玉竹、生地黃、鱉甲、淮小麥、地骨皮、白芍、酸棗仁等中藥加減治療。（2）延緩激素依賴性向去勢抵抗性前列腺癌（包括激素非依賴性前列腺癌和激素難治性前列腺癌）轉(zhuǎn)變的時間。因內(nèi)分泌治療（ADT）有效期不長，激素依賴性前列腺癌患者后期幾乎都發(fā)展為去勢抵抗性前列腺癌，其中位轉(zhuǎn)化時間約為18~24個月[39]?，F(xiàn)代醫(yī)學對此病程演變暫無有效應(yīng)對措施。中醫(yī)藥在此期可以發(fā)揮一定作用。中醫(yī)認為，ADT使“先天之精”的產(chǎn)生和作用途徑被阻斷，使機體不能發(fā)揮正常的生理功能，導致臟腑失和、陰陽失調(diào)，此時肝腎不足、疏泄失常、氣機郁滯、陰陽失衡是其主要病機，治療當以疏肝解郁、調(diào)和陰陽、扶正祛邪為法，可選逍遙散、小柴胡湯等加減治療。

2.1.4 化學治療期內(nèi)分泌治療（ADT）失敗的患者可行化學治療（化療）。常用的靜脈化療藥物如多西他賽等易引起中性粒細胞減少癥、肝功能損傷、過敏反應(yīng)、骨髓抑制、肢體麻木、惡心嘔吐、呃逆、納呆便溏、倦怠乏力等毒副作用[40]。中醫(yī)認為此類毒副反應(yīng)多因正氣受損、氣機升降失調(diào)、脾胃功能減退所致。此期使用中醫(yī)藥治療應(yīng)以增加患者化療通過率、緩解化療不適癥狀為主，不宜加入毒性較大的抗癌中藥，以免增加肝腎負擔。當以健脾益氣為治則，代表方為四君子湯，常配伍姜半夏、代赭石、佛手、黃芪等中藥。

2.2 應(yīng)用中醫(yī)藥治療前列腺癌的“雷區(qū)”

2.2.1 慎用破血消癥或毒性較強的中藥前列腺癌患者使用中藥治療時已多屬中晚期，多經(jīng)歷了手術(shù)、內(nèi)分泌治療或放化療等，此時患者往往表現(xiàn)為陰陽失調(diào)、正氣虧虛之證，同時又伴有一系列毒副反應(yīng)和并發(fā)癥。因此，中醫(yī)藥治療的主要目的在于減毒增效、改善患者臨床癥狀，不可過度使用破血消癥或毒性較強的中藥。

2.2.2 慎用或不用補腎（陽）中藥迄今為止，“補腎（陽）”仍然是大多數(shù)中醫(yī)藥工作者對晚期前列腺癌的基本治法。但前列腺癌不同于其他癌癥，前列腺癌屬于雄激素依賴性病癥，外源性雄激素的補充對前列腺癌的發(fā)展非但起不到治療作用，反而會加快疾病的進展。二仙湯、右歸丸等中藥復方，以及鹿茸、肉蓯蓉、淫羊藿、菟絲子、鹿角霜等中藥均具有雄激素樣或促雄激素樣作用，使用后均可明顯提高患者的睪酮水平[41-42]。因此，在治療時應(yīng)慎用或不用以上類似的補腎（陽）藥物，以免加重病情的發(fā)展。

3 總結(jié)與展望

目前現(xiàn)代醫(yī)學在診療前列腺癌方面尚存在諸多不足，而中醫(yī)藥在其診療方面有非常廣闊的應(yīng)用前景和優(yōu)勢，并在某些方面已被證實療效顯著。以上通過分析當前國內(nèi)幾位知名中醫(yī)家的治療經(jīng)驗和常用思路，提出前列腺癌分期論治的現(xiàn)代中醫(yī)藥治療策略：認為在前列腺癌的手術(shù)后期、放射治療期、內(nèi)分泌治療期和化學治療期等不同階段，中醫(yī)藥干預(yù)可分別從改善患者尿失禁、減輕放化療毒副反應(yīng)、預(yù)防腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移、改善腫瘤相關(guān)并發(fā)癥癥狀和提高生活質(zhì)量等方面入手，提高前列腺癌的治療效果；并指出當前應(yīng)用中醫(yī)藥治療前列腺癌，應(yīng)慎用破血消癥或毒性較強的中藥，以及慎用或不用補腎（陽）中藥。探索建立系統(tǒng)而科學的中醫(yī)藥治療前列腺癌的體系可為臨床中醫(yī)藥工作者提供新的思路和有益參考。