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        中藥臨方炮制對(duì)臨床的指導(dǎo)意義*

        2022-11-21 02:07:10楊允愛
        光明中醫(yī) 2022年19期
        關(guān)鍵詞:中藥飲片炮制中藥材

        楊允愛

        中藥臨方炮制要求根據(jù)治療實(shí)際需要和藥物性能進(jìn)行合理炮制,炮制操作由中藥房或是中藥店完成,需要遵醫(yī)囑將中藥飲片進(jìn)行臨時(shí)炮制[1]?!吨袊幍洹芭谥仆▌t”中藥炮制方法分類探討》[2]是對(duì)中藥傳統(tǒng)炮制的繼承和發(fā)展,明確記錄炮制方法和作用,炮制目的多是保存藥性、便于中藥飲片的調(diào)劑、貯藏和制劑。炮制方法多樣,如搗碎和小炒等,中藥經(jīng)過臨方炮制后能夠提升煎藥質(zhì)量,使藥效充分發(fā)揮[2]。中醫(yī)學(xué)的治療原則是隨方組藥和因病施治,以患者病情為標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行個(gè)體化用藥。這種辨證論治思想對(duì)中藥方的炮制技術(shù)提出高要求?,F(xiàn)階段,中藥飲片的炮制工作多由中藥飲片廠負(fù)責(zé),但炮制品種多,廠家炮制難以滿足中藥臨床組方的調(diào)配需求[3]。因此,需要高度重視中藥臨方炮制工作。本研究將全面剖析中藥臨方炮制的現(xiàn)狀、方法與臨床意義,力求發(fā)揮中藥臨方炮制對(duì)于臨床工作的指導(dǎo)意義。

        1 臨方炮制的歷史沿革

        中藥臨方炮制與中藥炮制的起源相同,是祖先們?cè)陂L期生產(chǎn)與生活實(shí)踐中總結(jié)出來的中藥獨(dú)特的處理方法,其最早可追溯至原始社會(huì),人類為了服用藥物,需對(duì)其進(jìn)行洗凈、劈開、打碎等簡(jiǎn)單加工,而這些簡(jiǎn)單的加工技術(shù)逐步積累和發(fā)展成為早期的“凈洗法”“切搗法”;火的應(yīng)用是中藥臨方炮制形成的關(guān)鍵,使一些制備熟食的方法應(yīng)用于處理藥物,為早期中藥采用高溫處理的“炮炙法”“藥炒法”奠定了基礎(chǔ);酒、醋等作為輔料應(yīng)用于藥物炮制后進(jìn)一步豐富了臨方炮制的手段,促進(jìn)了其發(fā)展。先秦和兩漢時(shí)期中醫(yī)臨床用藥的實(shí)踐,已經(jīng)初步形成了獨(dú)特的臨方炮制技術(shù),如《五十二病方》中便明確記載了切、搗、炙等臨方炮制方法;兩漢至宋代,臨方炮制的品種日趨增多,炮制輔料進(jìn)一步豐富;金元時(shí)期,形成了較為系統(tǒng)的臨方炮制理論,為后世中藥臨方炮制技術(shù)的進(jìn)步、炮制方法的創(chuàng)新、炮制品種的拓展提供了理論依據(jù),如《本草蒙筌》中記錄了臨方炮制的原則、輔料炮制的作用等;明清以后,在前期炮制理論的基礎(chǔ)上不斷豐富和發(fā)展,形成了“用時(shí)搗碎”“逢石皆碎”“逢子必?fù)v”的臨方炮制理論;發(fā)展至現(xiàn)代,黨和國家政府非常重視具有中醫(yī)藥特色的臨方炮制技術(shù),在《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》[5]明確提出要加強(qiáng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)與技術(shù)挖掘,隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展,中藥臨方炮制不斷融入現(xiàn)代新技術(shù)和新方法,已逐漸發(fā)展成為集傳統(tǒng)理論和現(xiàn)代科學(xué)為一體的綜合性技術(shù)。

        2 臨方炮制的現(xiàn)狀

        中藥的臨方炮制可直接影響療效,炮制方法錯(cuò)誤則會(huì)使中藥失去性能,無法發(fā)揮治療作用[6,7]。臨方炮制方法是個(gè)體化用藥的最佳體現(xiàn),不僅能降低中藥刺激性或是毒性,還能增強(qiáng)藥效,體現(xiàn)辨證施治原則[8]。自2007年以來,國家先后頒布了《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》[9]《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理的意見》[10]等相關(guān)法規(guī),對(duì)臨方炮制的場(chǎng)地、設(shè)施、人員等作出了明確規(guī)定。目前,臨床在中藥臨方炮制過程中,存在不規(guī)范炮制情況,如藥品零售業(yè)或是院方為了簡(jiǎn)化炮制流程,直接購買粉碎后的中藥材,縮短藥材的存放時(shí)間,且會(huì)損失藥效成分。此外,現(xiàn)階段常用的炮制方法是中藥飲片廠大批量加工[11,12]。具體操作流程為中藥飲片廠在炮制規(guī)范和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的基準(zhǔn)上,對(duì)中藥飲片進(jìn)行統(tǒng)一化加工炮制,借助現(xiàn)代化技術(shù)在生產(chǎn)車間內(nèi)完成批量生產(chǎn)[13]。該種炮制方法多生產(chǎn)用藥頻率高和使用數(shù)量大的中藥品種,可保證質(zhì)量一致,提高用藥安全。但大規(guī)模生產(chǎn)的品種過于單一,具有局限性。中藥臨方炮制產(chǎn)生于臨床實(shí)踐,符合辨證用藥需求,其操作靈活且批量較小,可為同種中藥材提供多種炮制技術(shù),進(jìn)而發(fā)揮其差異化療效,能有效彌補(bǔ)統(tǒng)一炮制的缺陷[14]。

        3 臨方炮制的方法

        3.1 拌和部分中藥材體積小但重量大,如果進(jìn)行單個(gè)煎煮則會(huì)使其粘于鍋底,無法煎出所需要的藥物成分。例如朱砂的治療作用是安神鎮(zhèn)心,多將其拌和于遠(yuǎn)志、茯神中,再進(jìn)行煎藥操作[15]。

        3.2 搗碎部分礦物、動(dòng)物或是植物類中藥材的質(zhì)地相對(duì)特殊,而且形體小,不適合切制。在制劑亦或調(diào)劑前,多需要對(duì)其進(jìn)行剪碎、打碎、粉碎或是研碎等搗碎操作?!吨腥A人民共和國藥典》[16]列出中藥臨方搗碎藥材87種,這些中藥材多個(gè)體堅(jiān)硬,僅憑煎煮難以獲得有效成分[17,18]。搗碎后能夠增加藥材浸提面積,進(jìn)而煎出所需成分[19]。例如赭石、自然銅或是花蕊石等礦物類藥材;杏仁、白扁豆或是桃仁等植物類藥材和鱉甲、石決明或穿山甲等動(dòng)物類藥材都需要在制劑前進(jìn)行搗碎處理。

        3.3 截切有些中藥材屬于原活體,在使用前需要切割。例如鮮石斛在制劑前應(yīng)該先去除雜質(zhì),將其截切成數(shù)個(gè)小段以后進(jìn)行包裝[20]。患者在煎服亦或泡服前需要先洗凈,以防雜質(zhì)影響藥效[21]。部分中藥材的體積過大,難以準(zhǔn)確進(jìn)行分量,需要切割成固定單位。例如絲瓜絡(luò)在調(diào)劑前需要將其切成小絲塊。

        3.4 翻曬很多藥材隨著氣候變化會(huì)受潮進(jìn)而霉變,例如川芎、黨參、當(dāng)歸和木香等。需要不定期地取出容易霉變的中藥材,對(duì)其進(jìn)行翻曬操作[22]。翻曬的又一目的是殺蟲,如動(dòng)物類中藥材的蛋白質(zhì)含量高,易生出烏梢蛇、土鱉蟲或是蜈蚣,不定時(shí)烘曬可以防止中藥材因泛潮而生蟲。

        3.5 小炒中藥飲片的炮制品種雖較多,但通過常規(guī)炮制得到的中藥材炮制品種不全,不能滿足于臨床需求,但治療需要時(shí),可以將生品藥材進(jìn)行炮制[23,24]。如醋炙蕪花,將蕪花和醋拌和后進(jìn)行炒制;清炙茜草,用文火長時(shí)間炒制生茜草;米泔水白術(shù),將白術(shù)拌和米泔水后進(jìn)行炒制等[25]。

        4 臨方炮制的臨床意義

        4.1 便于藥效物質(zhì)保存與貯藏在同等環(huán)境下,飲片或是粉末的貯藏要求較原藥材高,在根莖、果皮或是花果等植物類中藥材經(jīng)過中藥炮制處理后,和空氣的實(shí)際接觸面積明顯增加,在空氣臭氧/氧和日光的作用下,中藥材容易發(fā)生還原或是氧化等化學(xué)反應(yīng),難以長時(shí)間貯藏[26]。例如黃連、牽牛子等富含生物堿類;果實(shí)與種子等揮發(fā)油類;牛蒡子和人參等維生素類中藥材更易在日光照射下發(fā)生化學(xué)反應(yīng),使其顏色改變,貯藏難度增大[27]。此外,中藥材的粉碎程度越高,藥材中所含的化學(xué)成分丟失度和破壞度則越高;與日光的接觸面積越大,藥材的貯藏難度也就越大[28]。如揮發(fā)油類或是脂肪油類中藥材在搗碎處理后,受溫度等因素影響,會(huì)泛油或粘連,使其揮發(fā)性成分大量丟失[23]。因此,中藥材在用時(shí)再進(jìn)行搗碎等炮制處理可以保存藥性,降低貯藏難度。

        4.2 便于藥性保存 預(yù)防變質(zhì)中藥材的完整性更利于保存藥性,原因是藥材外表具有保護(hù)性,能夠阻擋溫度、濕度和霉菌等侵襲[29-31]。而粉碎后的藥材與保存環(huán)境的接觸面增加,可能會(huì)使藥性損失,進(jìn)而變性。有研究顯示,中藥材完整貯藏5年后,外觀完好,藥性正常。但制成飲片后5年,藥材伴有中重度蟲蛀。例如龜甲和海龍等藥材富含蛋白質(zhì),打碎后霉變幾率高[32]。

        4.3 便于藥效發(fā)揮拌和與小炒等炮制方法能夠體現(xiàn)隨訪組藥原則,而截切和搗碎等技術(shù)可增加藥材表面積,加快其溶解,進(jìn)而溶出有效成分,提高吸收量。拌和能夠防止藥材粘糊鍋底,防止干鍋等情況[33,34]。多種臨方炮制方法可保證生物利用度,進(jìn)行準(zhǔn)確調(diào)劑。例如延胡索和川烏等藥材經(jīng)過臨方炮制后,有效成分的溶出量較原藥高出0.2~0.3倍[35]。

        4.4 便于臨床辨證施治同一種飲片經(jīng)過不同的方法炮制后,功效也不盡相同。根據(jù)臨床需要,通過臨方炮制,可以加強(qiáng)或減弱中藥飲片原有的升降浮沉或歸經(jīng)特性,使之更加適合病情的需要,為中醫(yī)治療方案多樣性和個(gè)體化給藥提供了支持。

        5 結(jié)語

        中藥臨方炮制的品種較多,批量較小,但成本高。中醫(yī)藥管理局可以根據(jù)院方中藥臨方炮制的成本核算結(jié)果予以政策扶持,激發(fā)其積極性[36]。中藥臨方炮制可豐富中醫(yī)學(xué)的臨床用藥方案,高度發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)的特色給藥方式,并能在實(shí)踐中探索出新型炮制方法或品種,為炮制工藝的多元化奠定基礎(chǔ)。

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