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        王麗平教授腹針治療失眠經(jīng)驗*

        2022-11-21 02:07:10楊青容
        光明中醫(yī) 2022年19期
        關(guān)鍵詞:腹針關(guān)元一針

        楊青容

        失眠是指一種以睡眠障礙為主的主觀體驗。輕者表現(xiàn)為入睡困難、寐而不酣、時寐時醒或醒后不再入睡,重者徹夜不能入眠。隨著社會節(jié)奏的不斷加快,人類的社會競爭壓力不斷增加,失眠的發(fā)病率也急劇上漲。據(jù)流行病學調(diào)查顯示,中國有45.4%的人在過去1個月中曾經(jīng)歷不同程度的失眠,10%的人患有失眠癥,極大影響患者的生活、工作[1]。

        現(xiàn)代醫(yī)學認為失眠的病因病理與其內(nèi)穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)晝夜生物節(jié)律系統(tǒng)和晝夜生物節(jié)律系統(tǒng)失調(diào)有關(guān)[2]。目前西醫(yī)治療失眠主要以苯二氮類、非苯二氮類、抗抑郁等鎮(zhèn)靜安眠類藥物為主,大多藥物具有依賴性、成癮性[3]。中醫(yī)認為人的寤寐與四時陰陽相感應(yīng),總的病機是陰陽失交。針灸治療失眠具有安全性高、療效滿意、患者易于接受等優(yōu)勢,受到越來越多的重視。

        王麗平是北京中醫(yī)藥大學教授,北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師。中國針灸學會理事,中國針灸學會腹針專業(yè)委員會副主任委員,北京針灸學會副會長,北京市第四批老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,北京市中醫(yī)管理局雙百工程中醫(yī)傳承指導(dǎo)老師。從事臨床、教學、科研40余載,在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)失眠患者常兼有胃脘痛、呃逆、噯氣、脘痞、納呆、腹脹、便溏、便秘等脾胃癥狀,所以臨床診治上常常從調(diào)節(jié)脾胃升降入手治療失眠,療效滿意,筆者有幸跟師,受益匪淺,茲將其運用腹針療法,從調(diào)節(jié)脾胃升降入手治療失眠的經(jīng)驗總結(jié)如下。

        1 脾胃升降失衡與失眠的關(guān)系

        1.1 陰陽出入平衡核心在脾胃中醫(yī)認為失眠總的病機是陰陽失衡。王麗平教授認為脾胃與陰陽出入密切相關(guān)。陰陽的出入是一種動態(tài)的平衡,其 “脾土”的中和作用占重要地位。王麗平教授重視以“土”為中心的五行方位圖[4],左肝木,右肺金,上心火,下腎水,而脾胃居于中州,可調(diào)暢氣機,連接上下,濡養(yǎng)全身,具有啟陰承陽,轉(zhuǎn)輸往復(fù)之功。王麗平教授認為脾胃之氣和順,五臟才能升降有序,出入有常,陰陽平衡。王吉昌《全真集·水火升降因土》云: “四象五行全籍土,謂坎離不得戊己中氣往來升降,終不生產(chǎn)神丹矣”, 書中也提出人體五臟之神的產(chǎn)生,來源于脾胃之氣的升降。黃元御《四圣心源·精神》云:“陽升陰降,權(quán)在中氣,中氣衰敗,升降失職,金木廢其收藏,木火郁其生長,此精神所以分離而病作也。培養(yǎng)中氣,降肺胃以助金水之收藏,升肝脾以益木火之生長,則精秘而神安矣”。可知培養(yǎng)脾胃之中氣是治療神志疾病的方法。正如尤在涇醫(yī)學四書曾說:“脾胃乃四運之軸而陰陽之機也,故中氣立則陰陽相循,如環(huán)無端而不極于偏”[5]。

        王麗平教授認為陰陽出入道路不通,陽氣的升降出入受阻,郁而化火,表現(xiàn)為陽盛陰虛,陽盛不得入于陰,或陰虛不能納陽,陰陽不能相會而出現(xiàn)失眠。只有脾胃氣機運行通暢,則氣機不滯,氣、血、津等通行順暢,痰飲、瘀血、水濕等有形之邪不生,道路通暢,陰陽出入才能順暢無阻。如《醫(yī)學求是》[6]云:“夫人氣血調(diào)和,乃為無病。病必陰陽偏勝。左右者,陰陽之道路,道路通塞,全在中氣。人以中氣為主,脈以胃氣為主,脾胃調(diào)和乃為無病”??梢娖⑽甘俏迮K、陰陽升降運轉(zhuǎn)的樞機,通過陰升陽降的樞紐機制,調(diào)衡臟器本身及臟器之間的陰陽之氣,以達到“氣歸于權(quán)衡”“以平為期”的生理要求[7]。只有脾胃樞轉(zhuǎn)正常,才能陰陽交泰,神安能寐。

        1.2 營衛(wèi)運行與脾胃密切相關(guān)王麗平教授認為脾胃與營衛(wèi)運行密切相關(guān)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》[8]提出“太陰為開,陽明為闔”“衛(wèi)氣行于陰二十五度,行于陽二十五度,夜半而大會,萬民皆臥,名曰合陰”。人之寤寐常依賴營衛(wèi)之氣的運行,營衛(wèi)是否運行通暢,關(guān)鍵要靠脾胃之力的樞轉(zhuǎn)。若脾胃氣機升降正常,則太陰、陽明開合有度,陽明主合則衛(wèi)氣能入,衛(wèi)氣可從陽入陰;太陰主開則衛(wèi)氣能出,可從陰出陽[9]。陰陽出入道路通暢,人自安眠。

        1.3 脾胃為后天之本 氣血生化之源王麗平教授認為脾胃為后天之本,營衛(wèi)氣血來源于脾胃運化的水谷精微。如脾胃運化失司,則運化乏源,氣血生化不足,營衛(wèi)虧虛,不能濡養(yǎng)臟腑經(jīng)脈,經(jīng)脈空虛,心失所養(yǎng),影響睡眠。另外大病、久病、術(shù)后,脾胃受損,氣血生化乏源,五臟經(jīng)脈失養(yǎng)也會導(dǎo)致失眠。正如《靈樞·營衛(wèi)生會》與《難經(jīng)·四十六難》云:“氣血盛……晝精而夜瞑……氣血衰……晝不精,夜不瞑”。也提出人體氣血充沛與否是寤寐的決定性因素 。因而王麗平教授從調(diào)節(jié)脾胃升降入手,從而使氣血生化有源,臟腑、四肢、經(jīng)脈得以濡養(yǎng),人自安眠。

        2 腹針調(diào)節(jié)脾胃升降的原理

        2.1 胃經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行與脾胃相關(guān)脾胃位于中州,化生氣血,以灌四旁。胃經(jīng)經(jīng)絡(luò)屬胃絡(luò)脾,為多氣多血之經(jīng),循行分布甚廣。胃經(jīng)循行于氣街處與沖脈交匯,在頭面部與大、小腸兩經(jīng)相交,又進一步加強了胃經(jīng)對氣血、脾胃的調(diào)節(jié)作用。如《靈樞·平人絕谷》云: “血脈和利,精神乃居”。脾胃的功能正常,氣血生化充足,運行通暢,使得心有所養(yǎng),神有所安。同時,胃經(jīng)與心、心經(jīng)之間聯(lián)系密切,《靈樞·經(jīng)別》言:“足陽明之正……上通于心”,《素問·平人氣象論》言: “胃之大絡(luò),名曰虛里,貫膈絡(luò)肺,出于左乳下”,提示心與胃在生理上也關(guān)系密切。針刺胃經(jīng)經(jīng)穴可調(diào)節(jié)脾胃,化生氣血,氣血充足,心神得養(yǎng)而眠安。

        2.2 腹部經(jīng)脈循行與脾胃的關(guān)系從經(jīng)絡(luò)理論來看,循行于腹部的多條經(jīng)脈在頭面、四肢、臟腑均有聯(lián)絡(luò)。而募穴位于循行于胸腹部的經(jīng)脈上,與臟腑間有著密切的聯(lián)系,可以治療相關(guān)臟腑疾病。同時遵循經(jīng)脈所過、主治所及的原則,對于經(jīng)脈所過區(qū)域的病變均有治療效果。另外,脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)、任脈均經(jīng)過腹部,既有陰經(jīng),又有陽經(jīng),針刺取穴時通過任脈與胃經(jīng)相配、上下經(jīng)脈相配而調(diào)節(jié)脾胃升降,調(diào)暢氣機,調(diào)節(jié)陰陽。

        3 腹針治療

        王麗平教授腹針治療失眠,從全息取穴,經(jīng)絡(luò)腧穴、五行方位取穴、三焦取穴入手,并根據(jù)患者辨證不同,隨時調(diào)整用穴。常用主穴:中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門(雙)、外陵(雙)。中脘、下脘、氣海、關(guān)元四穴為引氣歸元。中脘為胃之募穴,腹部全息圖中又與頭部相對應(yīng),可治療頭部相關(guān)疾病,而失眠與頭密切相關(guān),因此,針刺中脘,既可調(diào)節(jié)脾胃,又可對癥治療失眠。下脘為任脈、足太陰交匯處,選此穴可調(diào)理氣機。兩穴共用調(diào)理中焦氣機升降。氣海為氣之海,主導(dǎo)所有氣疾。關(guān)元穴位于任脈、足三陰交匯處,且為小腸的募穴,能達培元固本、調(diào)運肝腎的目的。四穴合用,可理中焦、調(diào)升降、引氣歸元?;忾T(雙)、外陵(雙)為腹四關(guān),可通調(diào)氣血、梳理經(jīng)氣,引臟腑之氣向全身布散,使全身氣血平衡。諸穴合用,能調(diào)節(jié)全身血氣,調(diào)運脾胃,養(yǎng)心安神[10]。

        配伍加減:肝陽上亢加右側(cè)大橫穴斜向外斜刺,按照八廓理論,右大橫穴為雷、為震,主肝膽,向外斜刺可以疏泄肝膽、平肝潛陽、調(diào)暢氣機。心腎不交加中脘下一針向下斜刺,關(guān)元上一針向上斜刺,以溝通陰陽、引火歸元。脾胃不和加天樞(雙)、梁門(雙)中刺,天樞(雙)以調(diào)節(jié)脾胃功能、調(diào)暢氣機。痰熱擾心加滑肉門(雙)下各加一針向上風濕點斜刺,以疏散風熱,加大橫(雙)中刺以化痰通腑瀉熱。陰虛火旺,加商曲(雙)、氣穴(雙)中刺,以補肝腎、平衡陰陽。

        4 典型醫(yī)案

        4.1 痰熱內(nèi)蘊 上擾心神案劉某,女,58歲。主訴:入睡困難2個月?;颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)入睡困難,早醒,醒后不易再次入睡,睡眠淺,容易醒,未系統(tǒng)治療,癥狀持續(xù)不緩解,遂到北京市豐盛中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院門診尋求針灸治療??滔掳Y:入睡困難,早醒,醒后不易再次入睡,睡眠淺,容易醒,每晚入睡1~4 h,煩躁,愛思慮,咳嗽有痰,大便少,每日一行,納食可。查體:舌紅苔白膩,脈滑。既往體健。個人史: 平素脾氣急躁,愛思慮。中醫(yī)診斷:不寐。辨證:痰熱內(nèi)蘊,上擾心神。西醫(yī)診斷:失眠。治法:清熱化痰,開胸安神。針灸處方如下:中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門(雙)、外陵(雙)、大橫(雙)中刺,滑肉門(雙)下各加一針向上風濕點斜刺。體針:百會、承漿、支溝。2020年12月19日二診:患者睡眠改善,咳嗽減少,大便每日一行,舌略紅,苔白膩,脈滑。上方針灸加中脘下一針向下斜刺,關(guān)元上一針向上斜刺。12月30日三診:患者睡眠明顯改善,時有胸悶不舒,咳嗽有痰,但不易咳出。舌略紅,苔白略干,脈滑數(shù)。針灸處方:中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞(雙)、梁門(雙)、水道(雙)中刺,百會、承漿、支溝。后患者未就診,1個月后隨診患者,睡眠明顯改善,已無明顯咳嗽咳痰。

        按:患者平素愛思慮,脾氣急躁,肝氣不舒,肝氣橫逆犯脾,脾失健運則水濕內(nèi)生,久釀生痰,郁而化火,痰熱互結(jié)上行驚擾心神,心神不寧而出現(xiàn)失眠。同時木火刑金,上襲肺臟,肺失宣降,而出現(xiàn)咳嗽咳痰。結(jié)合舌脈象,王麗平教授辨證為痰熱內(nèi)蘊,上擾心神。本患者上焦、中焦同病,上焦實,中焦堵,治療上要清上調(diào)中,清熱化痰與調(diào)節(jié)脾胃并重。首診時偏重調(diào)上焦,腹部取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門(雙)、外陵(雙)以開胸健脾、理氣安神。大橫(雙)中刺、滑肉門(雙)下各加一針向上風濕點斜刺以清肺化痰瀉熱。體針選擇百會、承漿、支溝以化痰清熱安神。二診:患者睡眠改善,咳嗽減少,治療有效,但痰熱未清除,陰陽出入道路受阻,氣機不暢,治療偏重于調(diào)節(jié)中焦氣機,腹針取穴加中脘下一針向下斜刺,關(guān)元上一針向上斜刺以調(diào)暢氣機,溝通陰陽。三診:患者睡眠明顯改善,仍有胸悶不舒,咳嗽有痰,患者痰熱減少,脾胃功能尚未恢復(fù),治療時應(yīng)通調(diào)三焦,腹針取穴調(diào)整為中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞(雙)、梁門(雙)、水道(雙)中刺以調(diào)運脾胃,健脾安神。

        4.2 陰虛陽亢 心神不安案付某,男,35歲。主訴:失眠8個月余?;颊?個月前因照顧老人而出現(xiàn)失眠,曾多方治療,均未見效。遂到北京市豐盛中醫(yī)骨傷??漆t(yī)院門診尋求針灸治療??滔掳Y見:入睡困難,睡后早醒,有易驚感,每晚入睡 1~3 h,大便不爽,納呆。查體:舌暗紅,苔少,脈弦滑。既往體健。個人史:平素愛思慮。中醫(yī)診斷:不寐。辨證:陰虛陽亢,心神不安。西醫(yī)診斷:失眠。治法:滋陰潛陽,定志安神。針灸處方:中脘、下脘、氣海、關(guān)元,滑肉門(雙)、外陵(雙),商曲(雙)、氣穴(雙),中脘下一針向下斜刺,關(guān)元上一針向上斜刺。體針取穴:百會、三陰交、絕骨。2020年8月29日二診:患者針刺后入睡困難好轉(zhuǎn),但睡眠時間短,大便每日1~2次,耳鳴,針灸治療同前。9月2日三診:患者針刺后易驚感減輕,可自然入睡,但睡眠時間短,容易醒,大便偏稀。體針取穴同前,腹針加右側(cè)大橫穴斜向外斜刺。后依前方針刺,患者可自然入睡,易驚感減輕,睡眠時間延長至4~5 h。

        按:患者因長期照顧老人,憂思傷神太過,長此以往,郁而化火,耗傷心腎之陰,水火不相濟,虛陽亢動上擾心神,則出現(xiàn)失眠、早醒、易驚感?;颊唛L久憂思,肝氣郁結(jié),橫逆犯脾胃,導(dǎo)致脾胃不舒,不思飲食,脾胃運化不足,而出現(xiàn)大便不爽,結(jié)合舌苔、脈象分析,王麗平教授辨證為陰虛陽亢、心神不安。而陰虛陽亢中以交通心腎為主,心腎能否交通,在于肝的疏泄,脾胃的升降。因而在治療時除了要滋陰潛陽,定志安神,還注重調(diào)理中焦脾胃升降,調(diào)暢周身氣機。取中脘、下脘、氣海、關(guān)元中刺調(diào)理中焦、調(diào)暢升降。腹四關(guān)中刺通調(diào)氣血、梳理經(jīng)氣。商曲(雙)、氣穴(雙),中刺以調(diào)補肝腎,平衡陰陽。中脘下一針向下斜刺,關(guān)元上一針向上斜刺,以溝通陰陽,交通心腎,引火歸元。右側(cè)大橫穴斜向外斜刺以疏泄肝膽、平肝潛陽。體針取百會、三陰交、絕骨以安神定志、平衡陰陽。諸穴合用,辨證施穴,不拘一法,共達肝氣調(diào)達、心腎相交、神志安寧之功。

        5 總結(jié)

        王麗平教授認為失眠主要的病機是陰陽失衡。在調(diào)節(jié)陰陽失衡方面,脾胃的運化斡旋功能占重要地位。治療上從調(diào)暢氣機,運化脾胃,溝通上中下三焦,平衡陰陽入手,體現(xiàn)了“通暢、調(diào)和、平衡”之治療理念。臨床治療中選腹針以調(diào)理中焦,調(diào)暢氣機。同時在臨床治療中,辨證施穴,結(jié)合中藥,綜合治療失眠,取得了滿意療效。

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