王婷婷 陳 俊 高英英 沈 科 張子洲

慢性阻塞性肺疾病具有可治療、可預防特點，其病理特征為氣流于肺部進出時受到限制，且存在長時間慢性咳嗽、呼吸困難、氣短等，可對日常工作、生活造成嚴重影響，且能夠誘發(fā)慢性呼吸衰竭等并發(fā)癥，對生命的危害極高[1]。為確?；颊呱踩?，需及時采取有效治療方法，以降低致死率，臨床多采用藥物治療，以改善肺功能，阻止疾病惡化[2]。目前，治療慢性阻塞性肺疾病可使用的藥物種類較多，藥物種類與療效間存在密切關(guān)聯(lián)，合理選擇藥物種類，對患者而言極為重要。N-乙酰半胱氨酸、沙美特羅替卡松粉吸入劑在慢性阻塞性肺疾病患者中有較高的應(yīng)用概率，前者對炎癥反應(yīng)、氧化反應(yīng)有抑制作用，后者可擴張氣道，慢性阻塞性肺疾病患者通過服用兩種藥物可以阻止病情發(fā)展，然而，部分研究顯示，單一用藥時，臨床治療效果并不理想[3]。本研究就穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病采用N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療的效果進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年12月常州市第七人民醫(yī)院收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，隨機分為常規(guī)組與觀察組，各50例。常規(guī)組中男32例，女18例，年齡46～80歲，平均（53.42±2.08）歲，病程1.5～15年，平均（8.42±0.38）年；觀察組男34例，女16例，年齡48～81歲，平均（53.49±2.17）歲，病程1～15.3年，平均（8.39±0.29）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準[4]；2）病情處于穩(wěn)定期；3）入組前2個月未采用支氣管擴張劑或糖皮質(zhì)激素治療；4）一般資料完整；5）可以正常溝通；6）簽署了知情同意書。

排除標準：1）罹患癌癥；2）精神疾?。?）對研究藥物過敏；4）臟腑組織有嚴重病變；5）伴免疫類疾病、血液系統(tǒng)疾??；6）中途轉(zhuǎn)向其他醫(yī)院。

1.2 治療方法

基礎(chǔ)療法：抗感染、吸氧、內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)療法等。常規(guī)組：患者予以基礎(chǔ)療法同時采用沙美特羅替卡松粉吸入劑（葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司，國藥準字H20140164）治療，1吸/次，2次/d，治療6個月。

觀察組：患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用N-乙酰半胱氨酸（海南贊邦制藥有限公司，國藥準字H20080326）治療，600 mg/次，2次/d，口服，治療6個月。

1.3 觀察指標

1）病情緩解時間：統(tǒng)計患者癥狀緩解、血常規(guī)正常、影像學正常時間。2）肺功能：采用肺功能檢測儀檢測兩組患者治療前后用力肺活量、第一秒鐘用力呼氣容積。3）療效判定標準：治愈，肺功能檢測結(jié)果顯示無異常，濕啰音、喘憋、咳嗽等臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)，肺功能檢測結(jié)果明顯改善，但還未達到正常，臨床癥狀顯著減輕；無效，肺功能及臨床癥狀無變化，或病情顯著加重。治療有效率（%）=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。4）藥物不良反應(yīng)：胃不適、口腔感染、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病情緩解時間

觀察組癥狀緩解、血常規(guī)正常、影像學正常時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者病情緩解時間比較(d,±s)

表1 兩組患者病情緩解時間比較(d,±s)

組別 例數(shù)癥狀緩解 血常規(guī)正常 影像學正常常規(guī)組50 8.42±3.6510.32±3.61 9.42±2.89 觀察組50 6.53±1.28 8.51±1.19 7.55±1.67 t值 3.455 3.367 3.961 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 肺功能指標

治療前，兩組用力肺活量、第一秒鐘用力呼氣容積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組用力肺活量、第一秒鐘用力呼氣容積高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較(L,±s)

表2 兩組患者肺功能指標比較(L,±s)

用力肺活量 第一秒鐘用力呼氣容積組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 常規(guī)組 50 2.43±0.55 2.62±0.57 1.06±0.33 2.13±0.47觀察組 50 2.44±0.31 3.79±0.74 1.08±0.48 2.60±0.85 t值 0.111 8.857 0.242 3.4216 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 臨床療效

觀察組治療有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

2.4 藥物不良反應(yīng)

觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者藥物不良反應(yīng)比較

3 討論

氣流嚴重受限是慢性阻塞性肺疾病的特征，有穩(wěn)定期、急性加重期之分，易反復發(fā)作，較常出現(xiàn)急性加重期，故而，為降低急性加重期發(fā)生率，應(yīng)在病情平穩(wěn)階段積極展開治療，緩解病情，以保護患者的生命安全。慢性阻塞性肺疾病主要臨床表現(xiàn)為喘咳、乏力、呼吸困難等，可對患者日常生活造成嚴重影響。目前，該疾病的發(fā)病機制尚不明確，但部分研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者的氣道中存在炎癥因子，該物質(zhì)能夠損傷肺組織，造成肺功能下降，從而引發(fā)氣短、疲乏虛弱等癥狀[5]。慢性阻塞性肺疾病的典型特征包括機體釋放炎癥因子、肺功能下降，所以，臨床治療該疾病時，多從修復肺功能、抗炎角度出發(fā)，而較常采取的治療手段多為對癥治療及藥物方案。

基礎(chǔ)療法多是對癥治療，用于慢性阻塞性肺疾病患者時，其呼吸困難、肺啰音等癥狀均有緩解，但治療效果并不理想，這與患者的肺組織損傷、炎癥因子未獲得有效改善存在密切關(guān)聯(lián)。沙美特羅替卡松粉吸入劑是一種長效β2-受體激動劑，可通過刺激細胞內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶，提高cAMP水平，從而使支氣管平滑肌松弛，并抑制肥大細胞的速發(fā)型超敏反應(yīng)炎癥因子釋放[6]。N-乙酰半胱氨酸有促排痰作用，抗氧化作用顯著，對肺泡表面活性物質(zhì)生成有促進作用，能夠結(jié)合谷胱甘肽過氧化酶，有分解過氧化氫、次氯酸、羥自由基的作用，能夠調(diào)節(jié)細胞組織的氧化反應(yīng)，繼而保護肺臟[7]。N-乙酰半胱氨酸還具有抗炎效果，對調(diào)節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者體內(nèi)的炎癥有顯著療效，氣道處的平滑肌痙攣癥狀減少，氣道的高反應(yīng)降低，對慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作頻次有減少作用，利于改善肺功能和血氣指標，這對緩解病情有積極促進影響[8]。此外，N-乙酰半胱氨酸對氣道纖毛功能有增強作用，繼而提高了運送廢物速率，祛痰效果因此得到提高。

本研究中，在實施基礎(chǔ)對癥療法的同時，還在慢性阻塞性肺疾病治療方案中，加入沙美特羅替卡松粉吸入劑和N-乙酰半胱氨酸兩種藥物，基礎(chǔ)療法的效果在此兩種藥物聯(lián)合作用下提高，用藥風險性在藥物的協(xié)同作用下降低，極大程度上降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，因而可知，此兩種藥物聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病有顯著優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀緩解、血常規(guī)正常、影像學正常時間短于常規(guī)組，治療后觀察組用力肺活量、第一秒鐘用力呼氣容積高于常規(guī)組。說明兩種藥物聯(lián)合治療，修復肺損傷的作用提升，肺部功能因而得到快速恢復，病情緩解的時間因而縮短。研究顯示，觀察組治療有效率高于常規(guī)組，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組。說明兩藥聯(lián)合之后的協(xié)同作用十分顯著，極大程度上提高了臨床療效，且用藥安全性隨之提升。

綜上所述，應(yīng)用基礎(chǔ)療法對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者實施治療時，再同時運用N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑藥物方案，臨床療效顯著，可有效改善肺功能，加速康復，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況較少，安全性極佳。