徐佳 徐蕭俠

1.江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院康復科，江蘇常州 213000；2.江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院頸腰痛中心，江蘇常州 213000

頸椎病是因頸椎退行性病變或繼發(fā)性椎間盤關節(jié)退性病變所致臨床綜合征，主要表現(xiàn)為頸背僵硬、疼痛、手指麻木、睡眠障礙，甚至誘發(fā)肢體癱瘓[1]。西醫(yī)保守治療多采用藥物治療、物理治療、牽引療法，治療效果不太理想[2-3]。頸椎病屬中醫(yī)“項痹證”等范疇，“病在骨，骨重不可舉”，運動療法是預防頸椎病的主要方法，有效的頸椎放松訓練能夠緩解疼痛、改善頸椎穩(wěn)定性。固本強脊功法源自中醫(yī)運動功法，基于八段錦、太極拳等養(yǎng)生功法設計，以頸部伸展訓練為主，輔以有氧運動與力量訓練，能有效改善頸部肌群肌力，維護頸椎內外源穩(wěn)定性[4-5]。本研究旨在分析固本強脊功法鍛煉對頸椎病患者疼痛程度、頸椎功能及睡眠質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018 年7 月至2020 年6 月江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的頸椎病患者108 例。納入標準：①符合頸椎病相關診斷標準[6]；②臨床分型為頸型、神經(jīng)根型；③行保守治療。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾?。虎诎橛蓄i椎骨折、脫位、椎管內占位性病變；③既往接受過頸椎專業(yè)治療。本研究經(jīng)醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準（20180512），所有患者均簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法分為試驗組、對照組，各54 例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 在常規(guī)治療及護理的基礎上，給予頸椎牽引：患者取坐位或臥位，通過吊索對枕骨及下頜骨進行牽引，初始牽引重量3～6 kg，牽引角度10°～15°，30 min/次，1 次/d。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上，聯(lián)合應用固本強脊功法鍛煉。固本強脊功法鍛煉。①起式：自然站立，雙腳略分開，與肩同寬，雙手自然下垂，全身放松，自然呼吸。②兩手托天：兩腳平行開立，與肩同寬。兩臂在身前上升至胸高時，隨起隨翻轉掌心再朝上，十指交叉，翻轉掌心極力向上托，使兩臂充分伸展，兩手臂伸直從身側落下。③轉頸后瞧：兩腳平行開立，與肩同寬。兩臂自然下垂。頭頸帶動脊柱緩緩向左擰轉，眼看后方，同時配合吸氣，頭頸帶動脊柱徐徐向右轉，恢復前平視，同時配合呼氣，全身放松；頭頸帶動脊柱緩緩向右擰轉，眼看后方，同時配合吸氣；頭頸帶動脊柱徐徐向左轉，恢復前平視。④側俯攀足：兩腳平行開立，與肩同寬；雙手側平舉，俯身左手觸及右側腳尖，右側手盡量打開；緩緩起身，雙手側平舉，俯身右手盡量劃過身體中線觸及左側腳尖，左側手盡量打開。⑤繞肩環(huán)轉：兩腳平行開立，與肩同寬；雙手側舉繞肩，以肩為圓心向前旋轉4 圈。同法向后旋轉4 圈。⑥弓步拉伸：雙手叉腰，一側腿向前邁開成弓步，另一側腿前腳掌踩住地面，身體緩慢下壓并稍向對側旋轉，拉伸髂腰肌。⑦雙腳踮足：此式通過身體導引，吸氣時雙腳踮起，呼氣時腳跟稍用力下落，同時放松全身，將“濁氣”自頭排出體外。⑧平衡下蹲：兩腳平行開立，與肩同寬。雙手疊放平置于胸前，挺胸收腹，直看前方，慢慢下蹲，慢慢站起打開雙臂。

專人指導患者熟練掌握固本強脊操動作，運動量循序漸進，由每日完成1 組全部動作（時長20 min），逐漸增至每日完成2 組全部動作。通過微信向患者發(fā)放固本強脊操配樂及視頻，便于患者回家后參照完成。要求患者每日完成2 組全部動作，指導家屬鼓勵監(jiān)督患者每日鍛煉。由專人每周電話或微信了解并督促患者鍛煉執(zhí)行情況，對依從性差者了解原因并激勵患者堅持鍛煉。

兩組均連續(xù)藥物治療及康復鍛煉3 個月。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前、干預3 個月，疼痛程度、頸椎功能、睡眠質量。①疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analog score，VAS）[8]測評，分為0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示劇痛，分值越高，疼痛程度越嚴重。②頸椎功能：采用頸椎功能障礙指數(shù)（dysfunction index，NDI）[9]進行測評，包括疼痛強度、個人護理、注意力、工作、頭痛、抬物、駕駛、閱讀、娛樂、睡眠10 個條目，每個條目采用0～5 分評分法，0 分表示無障礙，50 分表示完全癱瘓，每個條目評分0～5 分，分值越高頸椎功能越差。量表Cronbach’s α=0.872，本次重測Cronbach’s α=0.865。③睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[10]包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、使用催眠藥物、日間功能障礙7 項，采用0～3 分評分法，總分0～21 分，分值越高，睡眠質量越差。量表Cronbach’s α=0.915，本量表重測Cronbach’s α=0.876。

1.4 觀察指標

治療3 個月，參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[11]，根據(jù)療效指數(shù)分為痊愈（VAS 評分0～1 分，療效指數(shù)＞75%）、好轉（VAS 評分較前減輕＞2 分，治療指數(shù)＞30%～75%）、無效（VAS 評分無變化，療效指數(shù)≤30%）。療效指數(shù)=（治療前NDI 評分-治療后NDI 評分）/治療前NDI 評分×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

干預3 個月，試驗組中途退出1 例，實際完成53 例；對照組中途退出3 例，實際完成51 例。試驗組痊愈21 例，好轉26 例，無效6 例。對照組痊愈12 例，好轉25 例，無效14 例。試驗組有效率（88.68%，47/53）高于對照組（72.55%，37/51），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.354，P ＜0.05）。

2.2 兩組干預前后VAS、NDI 評分比較

干預前，兩組VAS、NDI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預3 個月，兩組VAS、NDI 評分低于干預前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后VAS、NDI 評分比較（分，）

表2 兩組干預前后VAS、NDI 評分比較（分，）

注VAS：視覺模擬評分法；NDI：頸椎功能障礙指數(shù)

2.3 兩組干預前后PSQI 評分比較

干預前，兩組PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預3 個月，兩組PSQI 評分低于干預前，且試驗組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、PSQI 總分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后PSQI 評分比較（分，）

表3 兩組干預前后PSQI 評分比較（分，）

注t1、P1 表示兩組干預前比較；t2、P2 表示兩組干預3 個月比較。PSQI：匹茲堡睡眠質量指數(shù)

3 討論

我國現(xiàn)有頸椎病患者高達2 億，發(fā)病率高達17.3%，且呈年輕化趨勢[12]。保守治療是國內外首先推薦的方法，90%～95%的患者通過非手術治療能夠緩解頸椎病癥狀[13-14]。物理療法、牽引、針灸、推拿等均屬被動康復措施，難以有效調整頸椎生物力學結構，更難改善患者頸椎自我保護功能，主動康復訓練聯(lián)合生物力學調整已成為防治頸椎病的發(fā)展趨勢[15]?！鞍硕五\”“太極拳”屬于一種柔性筋骨調衡術[16]?；诎硕五\、太極拳等設計的固本強脊功法中，兩手托天在拉伸身體的同時，能夠舒張頸部肌群與韌帶；轉頸后瞧通過舒張、伸縮脊柱兩側肌肉，能有效刺激、疏通頸部大椎穴[17]；側俯攀足通過脊柱伸屈運動，可增強頸背部肌群力量。繞肩環(huán)轉是“開肩”的重要一環(huán)，能放松頸椎肌肉、緩解頸椎壓力。弓步拉伸能夠舒張髂腰肌，雙腳踮足能疏通從頭頂至腳底的太陽經(jīng)絡[18]；平衡下蹲能刺激交感神經(jīng)，緩解頭暈頭痛[19]。另有研究顯示，固本強脊功法能夠使頸部肌肉得到鍛煉，改善了頸椎活動度及肌力，增強了頸部肌肉耐疲勞能力，有助于維持頸椎力學的穩(wěn)定性[20]。結果顯示，試驗組VAS、NDI 評分低于對照組，有效率高于對照組，提示固本強脊功法鍛煉能夠緩解頸椎病患者疼痛癥狀、改善受損頸椎功能。

睡眠障礙是頸椎病患者常見伴發(fā)癥狀，與患者病程、心理狀態(tài)等明顯相關[21]。長期睡眠障礙也會加劇患者心理負擔、頸椎疾病癥狀[22]。小重量持續(xù)牽引能夠一定程度緩解頸椎病患者的疼痛及睡眠障礙[23-26]。中醫(yī)傳統(tǒng)導引術具有“柔和緩慢、圓活連貫”“松緊結合、動靜相宜”“神與形合、氣寓其中”等特點，能夠調節(jié)患者身心，給予其輕松愉悅的感受。劉平[27]報道，頸椎保健操聯(lián)合中藥熏蒸能夠改善椎動脈型頸椎病患者的睡眠障礙。本研究通過比較兩組PSQI 評分，所得結論也支持上述文獻觀點?？紤]與下列因素有關：固本強脊功法與調理臟腑有關，具有“調身、調息、調心”三調合一效果，能夠化解“五勞七傷”，緩解焦慮等負性情緒，是改善睡眠障礙的先決條件[28-30]。此外，每日進行適度運動后，機體易產生困倦感，從而有助于入眠。值得注意的是，催眠藥物不良反應較大，而固本強脊功法有助于減少患者催眠藥物的應用，可將該功法推薦作為睡眠障礙的一種非藥物療法。

綜上所述，固本強脊功法鍛煉應用于頸椎病患者中，能夠緩解其疼痛程度，改善頸椎功能及睡眠質量。此外，基于固本強脊功法可以改善睡眠障礙，是否可以將固本強脊功法擴大應用范圍，用于改善其他疾病所致的睡眠障礙，這將又是一個新的課題，值得進一步探索。