文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》主筆 潘鋒

黨中央、國務(wù)院歷來高度重視地方病防治工作，黨的十八大以來，習(xí)近平總書記專門就大骨節(jié)病等地方病防治工作作出重要指示批示。國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合多部門和有關(guān)地方，多年來不斷完善工作機(jī)制、健全監(jiān)測體系，扎實開展地方病防控，我國地方病防控各項工作取得顯著成效。日前，國家衛(wèi)生健康委就黨的十八大以來地方病防控工作進(jìn)展舉行新聞發(fā)布會，國家疾控局綜合司一級巡視員熊煌表示，將繼續(xù)切實做好地方病的“防”“控”“治”工作，為推進(jìn)實現(xiàn)健康中國行動提出的“到2030 年，地方病不再成為危害人民健康的重點問題”這一規(guī)劃目標(biāo)而不懈努力。

地方病防控取得顯著成效

熊煌首先介紹說，受自然環(huán)境、生產(chǎn)生活方式等多種因素的影響，我國曾是受地方病危害較重的國家，大骨節(jié)病、克山病、碘缺乏病等地方病曾經(jīng)嚴(yán)重困擾、威脅我國居民特別是廣大農(nóng)村居民身體健康。黨的十八大以來，黨中央、國務(wù)院高度重視地方病防治工作，習(xí)近平總書記就地方病防治工作作出重要指示批示，各地認(rèn)真貫徹落實總書記批示精神，全面實施地方病防治攻堅行動，不斷完善防控措施，各項工作取得了歷史性突破。

一是防控工作機(jī)制不斷完善。國家先后出臺了 “十二五”“十三五” 全國地方病防治規(guī)劃，2018—2020 年國家10 部門聯(lián)合實施地方病防治專項三年攻堅行動，將地方病防治納入政府目標(biāo)管理，衛(wèi)生健康、發(fā)展改革、財政、水利、民委、工業(yè)和信息化等部門聯(lián)防聯(lián)控、綜合施策，合力推動食鹽加碘、防病改水、低氟磚茶、改爐改灶等防治干預(yù)措施，改善了病區(qū)人居環(huán)境，控制消除了地方病風(fēng)險。

熊煌回答媒體提問

二是實現(xiàn)了重點地方病控制消除階段性目標(biāo)。截至2021 年底，全國2 799 個碘缺乏病縣、379 個大骨節(jié)病病區(qū)縣、330 個克山病病區(qū)縣、171 個燃煤污染型氟中毒病區(qū)縣、12 個燃煤污染型砷中毒病區(qū)縣、122 個飲水型砷中毒病區(qū)縣或高砷區(qū)縣均達(dá)到控制或消除標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)標(biāo)率均為百分之百。

三是地方病監(jiān)測體系不斷健全。每年以村為單位開展大骨節(jié)病、飲水型氟砷中毒、燃煤污染型氟砷中毒、水源性高碘監(jiān)測，以鄉(xiāng)為單位開展克山病監(jiān)測，以縣為單位開展碘缺乏病和飲茶型氟中毒監(jiān)測，全國重點地方病監(jiān)測實現(xiàn)全覆蓋。

四是防病扶貧與脫貧攻堅任務(wù)同步完成。將貧困地方病患者納入低保、評殘等社會保障制度，實施手術(shù)治療補貼、藥物治療免費政策，現(xiàn)癥地方病患者全部建檔立卡和應(yīng)治盡治，病區(qū)家庭擺脫了因病致貧、因病返貧的狀態(tài)。在國家級貧困縣中，全部地方病病區(qū)縣均達(dá)到控制消除標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)標(biāo)率為百分之百。

五是防治能力和科技防病水平不斷提升。各級財政加大對國家級專業(yè)機(jī)構(gòu)、重點地區(qū)和基層防治機(jī)構(gòu)的資金和政策傾斜力度，強(qiáng)化科研攻關(guān)，在大骨節(jié)病治療藥物篩選、水氟水碘等先進(jìn)檢測技術(shù)方面取得了突破，提升了各類地方病實驗室檢測和醫(yī)療檢診能力，多途徑解決了基層防治力量不足問題。

六是形成了地方病防治的“中國經(jīng)驗”。我國將地方病防治工作與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和脫貧攻堅緊密結(jié)合，堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合、分類指導(dǎo)、分省推進(jìn)、綜合施策、目標(biāo)管理的地方病防治工作策略，形成了有效的防控工作機(jī)制和完善的標(biāo)準(zhǔn)體系，創(chuàng)造了發(fā)展中國家有效控制消除重點地方病危害的奇跡，為全球治理地方病引起的公共衛(wèi)生問題提供了中國智慧和方案。

熊煌同時指出，我國地方病防控工作仍面臨風(fēng)險和挑戰(zhàn)。地方病作為生物地球化學(xué)性疾病，一旦防治措施減弱或者撤除疾病將再次卷土重來，所以必須長期鞏固，維持防治措施，才能真正發(fā)揮防病的作用。目前，我國在碘缺乏病、水源性高碘甲狀腺腫、飲水性氟中毒、飲茶型地氟病等地方病患者的治療及管理方面仍面臨一些困難和問題，需要持續(xù)加大防治措施落實。一要完善長效機(jī)制，持續(xù)鞏固成果。貫徹落實健康中國行動要求，健全完善地方病防控長效機(jī)制，加強(qiáng)各級防治機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，不斷完善防治體系，合理布局國家和區(qū)域地方病防治中心，加強(qiáng)全國地方病防治專業(yè)隊伍建設(shè)，做好技術(shù)儲備，持續(xù)鞏固防治效果。

二要聚焦防治重點，推進(jìn)措施的落實。針對少數(shù)飲水氟超標(biāo)地區(qū)改水尚未完全落實的狀況，以及部分地區(qū)合格碘鹽覆蓋率偏低、低氟磚茶推廣難度較大等問題，要進(jìn)一步強(qiáng)化地方主體責(zé)任，針對不同情況采取專門措施推進(jìn)落實，有效打通防治地方病的“最后一公里”。

三要加強(qiáng)監(jiān)測預(yù)警，科學(xué)精準(zhǔn)防治。持續(xù)做好地方病病情監(jiān)測，掌握病情動態(tài)和防治措施落實情況，充分利用信息化平臺，不斷提高監(jiān)測靈敏度，確保監(jiān)測不留死角，形成精細(xì)化管理、精準(zhǔn)化防治的工作局面。

四要加大科普宣教，增強(qiáng)防病意識。廣泛動員全社會力量，運用傳統(tǒng)媒體和新媒體開展地方病防治知識健康教育和科普宣傳，引導(dǎo)病區(qū)群眾樹立正確的健康觀，擴(kuò)大疾病防治的健康效益。

熊煌表示，下一步，國家衛(wèi)生健康委將繼續(xù)貫徹落實黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志關(guān)于地方病防治工作批示精神，發(fā)揮地方主體作用，整合各種資源，落實綜合干預(yù)措施，持續(xù)監(jiān)測評估防控效果，切實做好地方病的“防”“控”“治”工作，為推進(jìn)實現(xiàn)健康中國行動提出的“到2030 年，地方病不再成為危害人民健康的重點問題”這一規(guī)劃目標(biāo)而不懈努力。

我國地方病分布廣、種類多

孫殿軍回答媒體提問

全國地方病防治專家咨詢委員會主任委員孫殿軍說，人們通常容易把“消除”與“消滅”這兩個定義搞混淆。從流行病學(xué)來說，“消除”與“消滅”的定義是不同的。消除是指在一個地區(qū)或一個國家采取有效的防治措施或者有效的防治策略，把一個疾病控制或者降低到事先規(guī)定的一個比較低的水平，達(dá)到這個水平后此類疾病就不會成為這個地區(qū)或者這個國家的主要公共衛(wèi)生問題，也不會構(gòu)成對人群總體健康的威脅。消滅是明確疾病的病因、傳播途徑后，通過采取有效策略和措施把疾病徹底根除，把產(chǎn)生這個疾病的所有致病因子完全控制住，徹底從環(huán)境中去除，使這種疾病以后不會再發(fā)生。對傳染病來說不僅是一個國家、一個地區(qū)，而是指全世界這個疾病永遠(yuǎn)不會再發(fā)生。目前已經(jīng)被消滅的疾病只有天花一種。

孫殿軍說，我國地方病發(fā)病種類多、分布范圍廣，受威脅人口多。我們國家地方病主要分為四大類，一類是地球化學(xué)性疾病，主要包括大家熟悉的碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒等。第二類是自然疫源性疾病，像鼠疫、布魯菌病、血吸蟲病等。第三類是與人們生產(chǎn)生活方式相關(guān)的疾病，如現(xiàn)在少數(shù)民族地區(qū)大量飲高氟磚茶，造成飲磚茶型氟中毒，還有在我們國家西南部長江流域存在著由于“敞灶燒煤”，煤里面氟含量高，造成燃煤污染型氟中毒、燃煤污染型砷中毒等。第四類是主要發(fā)生在我國一類地方病，但目前病因還不是很清楚，只有一些病因假說，如克山病、大骨節(jié)病等。前三類地方病主要與環(huán)境有關(guān)，環(huán)境中存在致病因子，如果采取防治措施，這些地方病的發(fā)病就會降低，就能控制，但如果防治措施放松了，疾病發(fā)病就會反彈。對于病因不明的一類地方病，有可能在今后的局部地區(qū)出現(xiàn)新發(fā)的可能。針對地方病國家制定了控制標(biāo)準(zhǔn)和消除標(biāo)準(zhǔn)，控制標(biāo)準(zhǔn)的疾病主要有地方性氟中毒、大骨節(jié)病、克山病等，消除標(biāo)準(zhǔn)的疾病主要有碘缺乏病、地方性砷中毒，這些標(biāo)準(zhǔn)的制定主要是根據(jù)疾病控制和采取措施的程度，同時我國還制定了相應(yīng)的病區(qū)控制和消除的辦法，以便于指導(dǎo)全國地方病防治工作。

孫殿軍介紹說，我國地方病的病區(qū)分布有明確的地域性。從地方病概念來看，地方病發(fā)生不需要從外地輸入，是受當(dāng)?shù)氐淖匀画h(huán)境影響而發(fā)生的疾病，因此我國地方病特別是地方病重病區(qū)都在老少邊窮地區(qū)或者邊遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)。2016 年的一項統(tǒng)計顯示，我國貧困縣往往都是地方病病情較重的縣，全國有832 個國家級貧困縣，其中831 個是碘缺乏病病區(qū)縣，262 個是飲水型氟中毒病區(qū)縣，176 個縣有飲茶型氟中毒，92 個縣有燃煤污染型氟中毒、27 個縣有地方性砷中毒，179 個縣有大骨節(jié)病，103 個縣有克山病。因此國家在地方病防治專項三年攻堅行動中，將控制和消除地方病與脫貧攻堅和鄉(xiāng)村振興計劃緊密結(jié)合在一起，保證地方病消除與控制的目標(biāo)與脫貧目標(biāo)的同步實現(xiàn)。目前全國國家級貧困縣已實現(xiàn)了消除和控制的目標(biāo)，達(dá)到了百分之百。全國各地方病病區(qū)縣黨委和政府的做法是把地方病防治措施的落實與農(nóng)村振興計劃各類項目結(jié)合，優(yōu)先把這些農(nóng)村計劃的各類項目向地方病病區(qū)傾斜。

孫殿軍舉例介紹說，在地方性飲水型氟中毒防治措施落實過程中，國家把農(nóng)村安全飲水工程和地方病病區(qū)改水工程結(jié)合起來，在地方病防治專項三年攻堅期間各地新建改水工程達(dá)到16 231 處，鞏固提升改水工程達(dá)到51 725 處，全國飲水型氟中毒病區(qū)改水率達(dá)到98.3%，較2012 年提升了15.3個百分點。飲水型砷中毒病區(qū)村的改水率實現(xiàn)全覆蓋，達(dá)到百分之百，較2012 年提升了14.3 個百分點。在燃煤污染型氟、砷中毒病區(qū)，在健康教育基礎(chǔ)上通過人居環(huán)境治理，落實改爐改灶、使用清潔能源等防治措施，基本實現(xiàn)了病區(qū)防治措施全覆蓋的目標(biāo)。例如貴州省在燃煤型氟、砷中毒病區(qū)大力推廣清潔能源使用，受益家庭達(dá)到445 萬戶。2012 年以來，全國燃煤污染型氟中毒病區(qū)村病區(qū)戶合格改良爐灶率大幅提升，由原來的73.2%增至2021 年的99.6%，燃煤污染型砷中毒病區(qū)村病區(qū)戶合格改良爐灶率由2012 年的78.8%增至2021年100.0%，達(dá)到基本控制和消除燃煤污染型氟、砷中毒危害的目標(biāo)。

熊煌介紹，監(jiān)測預(yù)警是做好地方病防控工作的一個重要前提和基礎(chǔ)。從2004 年開始，國家通過中央轉(zhuǎn)移支付項目支持建立了地方病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，每年動態(tài)監(jiān)測防治措施落實、病情狀況、患者救治等情況；建立了地方病防治管理信息系統(tǒng)并納入全民健康保障信息化工程，實現(xiàn)了地方病監(jiān)測信息化管理，目前我國已經(jīng)建成覆蓋全國所有病區(qū)縣的地方病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。全國2 562 個縣級實驗室能夠開展尿碘檢測，1 523 個縣具有甲狀腺B超檢診能力，694 個縣具備氟骨癥檢診能力，130 個縣具備砷中毒檢診能力，289 個縣具備克山病檢診能力，290 個縣具備大骨節(jié)病檢診能力，能力的提升為及時掌握病情動態(tài)變化、措施落實進(jìn)度、防治措施效果和調(diào)整防治策略提供了重要保障。依托全國碘缺乏病監(jiān)測和實驗室檢測的網(wǎng)絡(luò)，我們每年組織開展了全國碘缺乏病和水源性高碘危害監(jiān)測工作，及時掌握了人群的碘營養(yǎng)水平、兒童甲狀腺腫大、生活飲用水水碘等情況，為制定和調(diào)整地方病防治措施提供科學(xué)決策依據(jù)。

消除寄生蟲病仍面臨挑戰(zhàn)

中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所所長周曉農(nóng)說，血吸蟲病是嚴(yán)重危害人民群眾健康的地方病之一，新中國成立前“千村薜荔人遺失，萬戶蕭疏鬼唱歌”的景象仍歷歷在目。新中國成立以后，在黨中央、國務(wù)院的高度重視下，血吸蟲病防治取得了很大成績，我國已從控制血吸蟲病走向消除血吸蟲病的進(jìn)程，到2030 年消除血吸蟲病的目標(biāo)也寫入“健康中國2030”規(guī)劃綱要，但同時仍面臨著諸多挑戰(zhàn)。一是血吸蟲病是人畜共患病，也是一個自然疫源性疾病，傳染源種類繁多，牛、羊、鼠等40 余種哺乳類動物都是保存宿主，造成很難控制血吸蟲的傳播。二是中間宿主釘螺孳生環(huán)境復(fù)雜，主要分布在植被茂盛且水位很難控制的洞庭湖、鄱陽湖及長江流域的洲灘，有的還點狀分布于山溝陡坡的山區(qū)，控制難度較大。三是現(xiàn)有的釘螺控制、風(fēng)險監(jiān)測與預(yù)警等技術(shù)難以滿足消除階段需求，迫切需要更多的先進(jìn)適宜技術(shù)和精準(zhǔn)防治措施應(yīng)用于血吸蟲病防控工作。

周曉農(nóng)介紹，圍繞上述三個方面的挑戰(zhàn)我們將做好以下三個方面的工作：第一，強(qiáng)化各級政府的領(lǐng)導(dǎo)和重視。繼續(xù)堅持血吸蟲病防控工作政府目標(biāo)管理責(zé)任制，明確各級政府和有關(guān)部門的職責(zé)分工，特別是原來已經(jīng)建立的春查秋會、聯(lián)防聯(lián)控的工作制度還要繼續(xù)執(zhí)行；同時，各個部門研究解決存在的問題，確保各項血防工作落實到位。第二，因地制宜開展精準(zhǔn)防控。指導(dǎo)和推動各地落實以傳染源控制為主的綜合治理措施，因地制宜，不斷優(yōu)化防控舉措。嚴(yán)格按照《血吸蟲病消除工作規(guī)范》 加強(qiáng)農(nóng)業(yè)、林草、水利、衛(wèi)生等多部門的溝通和協(xié)作，加強(qiáng)對晚期血吸蟲病患者的隨訪管理和救助，加強(qiáng)對家畜傳染源以及野生動物的監(jiān)測和防控，加強(qiáng)對垸內(nèi)釘螺的控制，落實落細(xì)各項防控措施。第三，完善監(jiān)測響應(yīng)體系，加強(qiáng)消除血吸蟲病防控工作技術(shù)研究。監(jiān)測預(yù)警工作是對一個疾病消除最后一步，因此要完善敏感有效的監(jiān)測響應(yīng)體系，嚴(yán)防疫情的反彈。在科研方面要加強(qiáng)對傳染源的控制以及監(jiān)測預(yù)警和風(fēng)險評估，以及開展高效低毒的滅螺藥品等技術(shù)研究，推出一批適宜的能應(yīng)用于現(xiàn)場的消除技術(shù)和相關(guān)產(chǎn)品。

周曉農(nóng)繼續(xù)介紹說，在中國有記載的人體感染的寄生蟲病有200 多種，其中嚴(yán)重危害群眾生產(chǎn)生活和身體健康的有10 余種。在黨中央、國務(wù)院的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我們按照因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)防治、群防群控的原則，多年來持續(xù)推進(jìn)重點寄生蟲病的綜合防控工作，制定了科學(xué)的防控工作方案，建立了高效敏感的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，形成了健全的工作保障制度，具備了很強(qiáng)的專業(yè)隊伍，取得了顯著成效。2021 年我國獲得世界衛(wèi)生組織消除瘧疾認(rèn)證；截至2021 年底，全國451 個血吸蟲病流行縣（市、區(qū)）中，439 個、占97.34%達(dá)到傳播阻斷或消除標(biāo)準(zhǔn)；棘球蚴病是我國西部地區(qū)嚴(yán)重危害群眾生命健康的地方病，目前棘球蚴病病例總數(shù)已降至2.67 萬，比2016 年全國流行病學(xué)調(diào)查顯示的16.6 萬下降了83.87%，達(dá)到了基本控制棘球蚴病流行的目標(biāo)；此外，黑熱病局部暴發(fā)得到有效控制，土源性線蟲病如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲，以及食源性寄生蟲病如肝吸蟲病等均明顯下降。

周曉農(nóng)解釋說，食源性寄生蟲病一般都是生吃或者半生吃含有感染期寄生蟲引起的，比如生食淡水魚蝦可能導(dǎo)致肝吸蟲病，生吃蟹可以導(dǎo)致肺吸蟲病，生吃福壽螺可能導(dǎo)致管圓線蟲病，生吃豬肉可以罹患囊蟲病等，食源性寄生蟲病一旦得病，疾病負(fù)擔(dān)也是非常嚴(yán)重的。根據(jù)2014—2016 年全國調(diào)查，全國約有600 萬肝吸蟲感染者，肝吸蟲病是我國最嚴(yán)重的食源性寄生蟲病之一，主要分布在華南的廣東、廣西和東北的黑龍江、遼寧等地，這與當(dāng)?shù)厣缘~的習(xí)慣有關(guān)，肝吸蟲病如果不及時治療可導(dǎo)致膽管癌。特別要強(qiáng)調(diào)的是，最近世界衛(wèi)生組織癌癥專家委員會強(qiáng)調(diào)，有明確證據(jù)指出肝吸蟲病是導(dǎo)致膽管癌的A 類致病源，也就是感染肝吸蟲如果你不及時治療，長期刺激膽管的話就可以引起膽管癌，有研究發(fā)現(xiàn)，感染肝吸蟲病如不治療，導(dǎo)致膽管癌的概率上升14 倍。周曉農(nóng)建議說，不管所在地區(qū)有什么樣的飲食文化，大家都盡量不要生食魚、蟹和肉等，都要烹飪熟了以后再吃，不能養(yǎng)成生食的習(xí)慣。另外，有人誤認(rèn)為喝酒能殺死寄生蟲，但實驗室的研究表明，真實情況是喝酒時的酒精濃度和作用時間根本無法殺死寄生蟲，因此人們一旦發(fā)現(xiàn)自己感染了寄生蟲，一定要及時進(jìn)行驅(qū)蟲治療，以避免造成進(jìn)一步危害，特別是避免膽管癌等的發(fā)生。

林劍浩回答媒體提問

周曉農(nóng)表示，我國寄生蟲病防控成果來之不易，但寄生蟲病防控是一項長期性、復(fù)雜性、社會性的系統(tǒng)工程，防控稍有放松就會存在快速反彈的風(fēng)險。根據(jù)“健康中國2030”規(guī)劃綱要我們將繼續(xù)以監(jiān)測工作為重點，指導(dǎo)和推動各地落實各項綜合治理措施，持續(xù)加強(qiáng)防控能力建設(shè)，加快推進(jìn)寄生蟲病等的控制和消除的進(jìn)程。

持續(xù)鞏固消除瘧疾和碘缺乏防治成果

周曉農(nóng)介紹說，2021 年世界衛(wèi)生組織宣布我國消除了瘧疾，這是一個偉大的壯舉，但是我們?nèi)匀淮嬖谥斎胄辕懠膊±甬?dāng)?shù)亓餍械娘L(fēng)險，這個風(fēng)險主要是因為我國目前的輸入性病例還是比較多的。如在新冠疫情以前我國每年大約有3 000 例的輸入性病例，這些輸入病例可能造成三個方面的風(fēng)險。一是全球瘧疾病例仍處于高峰時期，世界衛(wèi)生組織2020 年報告顯示全球有85 個瘧疾流行國家，發(fā)生了2.41 億病例，比2019 年增加了6%，而且死亡病例還有所增加，全球有62.7 萬瘧疾病例死亡，比上年增加了12%。二是我國與非洲以及東南亞地區(qū)的國家交流越來越頻繁，國際貿(mào)易、勞務(wù)輸出、旅游出境等人員增多，瘧疾病例輸入的風(fēng)險一直存在。三是我國瘧疾流行區(qū)傳播媒介孳生環(huán)境沒有徹底改變，所以流行的條件還是存在。在這里特別是蚊子問題，作為一個物種，目前科技手段還不能達(dá)到消滅蚊子這個物種的狀態(tài)，蚊子的存在特別是傳播瘧疾的按蚊的存在，在瘧疾病例輸入后會引起再傳播的風(fēng)險。

周曉農(nóng)說，為防范瘧疾輸入再傳播的風(fēng)險，我國于2020 年底印發(fā)了《防止瘧疾輸入再傳播管理辦法》。一是從策略上將“線索追蹤、清點拔源”調(diào)整為“及時發(fā)現(xiàn)，精準(zhǔn)阻傳”，用精準(zhǔn)的措施阻斷傳播，從能力保持、監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)急處置、聯(lián)防聯(lián)控、工作保障等方面提出了明確要求。近期國家疾控局印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好防止瘧疾輸入再傳播的通知》，主要是針對非洲傳播季節(jié)回來的瘧疾輸入病有所增加的現(xiàn)象，進(jìn)一步加強(qiáng)了對瘧疾等寄生蟲病的預(yù)測預(yù)警，持續(xù)鞏固消除瘧疾成果，指導(dǎo)各地做好防止瘧疾輸入再傳播工作。

孫殿軍說，我國是一個外環(huán)境普遍碘缺乏的國家，不僅在中國，全世界外環(huán)境都存在廣泛的碘缺乏，這與地質(zhì)條件形成等因素有關(guān)，我國也曾經(jīng)是一個碘缺乏病十分嚴(yán)重的國家。新中國成立后，黨和政府高度重視碘缺乏病防治工作，首先是從碘缺乏重病區(qū)開始落實食鹽加碘防治大脖子病、克汀病。人們常說的“大脖子病”是一種甲狀腺疾病，甲狀腺是合成甲狀腺激素的器官，碘缺乏后就合成不了甲狀腺激素了或者合成不足，就會刺激甲狀腺增生，越來越大。碘缺乏的危害不僅僅是甲狀腺的大脖子病，還有克汀病，患者表現(xiàn)為呆、小、聾、啞、癱，克汀病在我國曾經(jīng)達(dá)到25 萬多例患者；大脖子病達(dá)到3 500 多萬人，碘缺乏的最大危害是會造成患者智力的不可逆的隱匿性損傷。針對碘缺乏病，我國從1994 年開始實施全民普遍食鹽加碘防治碘缺乏病的策略，實施這一措施之后我國持續(xù)消除碘缺乏病取得了巨大成就。特別是近十年來我國碘缺乏病病一直是達(dá)到一種持續(xù)消除的狀態(tài)，同時十年來也未發(fā)現(xiàn)新發(fā)的克汀病患者。同時，我國也采取措施把兒童、孕婦這些特殊人群的碘營養(yǎng)保持在了適宜的狀態(tài)。

孫殿軍說，這些成果的取得最主要實施推廣了“因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補碘”的工作措施。過去我們所有省份吃碘鹽只有一個濃度，現(xiàn)在變成三個濃度，20、25、30毫克每公斤，每個省份都按照自己當(dāng)?shù)鼐用竦牡恹}碘營養(yǎng)水平來選擇鹽碘濃度。第二，我國碘缺乏病重病區(qū)或者困難地區(qū)一直在西部，像新疆、西藏、甘肅、青海等省份，近十年來國家投入6 000 多萬元用于西部地區(qū)重點人群應(yīng)急補碘。西藏和新疆分別自籌經(jīng)費3 億元和1.2 億元用于當(dāng)?shù)乩习傩昭a碘，或者免費提供碘鹽、或者為碘鹽提供價格補貼，或者給育齡期婦女提供碘油丸等。孫殿軍表示，我國是外環(huán)境普遍碘缺乏的國家，從2018年的調(diào)查來看，全國以鄉(xiāng)為單位，83.6%的鄉(xiāng)都處于碘缺乏狀態(tài)，飲用水的碘含量低于10 微克每升；沿海地區(qū)可不可以不吃碘鹽呢，通過我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)也必須吃碘鹽。實踐證明，在目前推廣碘鹽措施的情況下，沿海地區(qū)的兒童碘鹽水平才處于適宜狀態(tài)，有些省份的孕婦還不夠。下一步工作，還是應(yīng)該堅持普遍食鹽加碘防治碘缺乏病的策略，還是要采取因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補碘的原則，要在科學(xué)補碘的情況下考慮不同地區(qū)、不同人群生活外環(huán)境的碘水平以及他們的膳食情況、生活方式等，做到精準(zhǔn)補碘，特別是要進(jìn)一步縮窄碘鹽濃度范圍，使不同人群接受不同鹽碘濃度的時候更加精準(zhǔn)。同時，我們不但要重視兒童和孕婦的碘營養(yǎng)，更要重視新生兒和嬰幼兒哺乳婦女的碘鹽水平。最后我們還要重視我們國家不同地區(qū)、不同人群如患有甲狀腺疾病的人群，落實差異化補碘措施。我國現(xiàn)在已經(jīng)制定了碘缺乏和碘適宜地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)，也制定了碘過量地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)，下一步還要推動這些標(biāo)準(zhǔn)的落實，以真正做到精準(zhǔn)補碘、科學(xué)補碘。

大骨節(jié)病與氟中毒防治惠及百萬人口

北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師林劍浩說，大骨節(jié)病在我國分布范圍比較廣，主要累及兒童，這些兒童早年得病，主要是影響骨關(guān)節(jié)，智力不受影響，其他臟器也不受影響，但是骨關(guān)節(jié)的損傷會造成有些孩子長不高，關(guān)節(jié)畸形，從而失去了成家立業(yè)、養(yǎng)育下一代的機(jī)會，大骨節(jié)病曾經(jīng)是困擾我國的一個重要的地方病問題。可喜的是經(jīng)過多年不懈努力尤其是國家在公共衛(wèi)生方面的巨大付出，大骨節(jié)病目前應(yīng)該是已經(jīng)消除了。消除的主要原因是這些年來我們一直在做預(yù)防工作，包括搬遷、集中辦學(xué)、學(xué)校辦集體食堂以及改糧、換水、搬遷等綜合措施，大骨節(jié)病防控取得了明顯的效果。最新的調(diào)查顯示大骨節(jié)病在我國已經(jīng)沒有新發(fā)病例了，這是我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域取得的可喜的巨大的成績?，F(xiàn)在的大骨節(jié)病患者主要是過去患病的孩子長大以后出現(xiàn)了殘疾，對這些殘疾患者進(jìn)行積極的救治。近年來得益于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步我們對17 萬多大骨節(jié)病現(xiàn)癥患者建檔立卡并歸入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，在應(yīng)治盡治、愿治盡治的前提下使他們得到安全有效的治療，隨著關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)矯形等新技術(shù)的成熟和進(jìn)步，部分大骨節(jié)病現(xiàn)癥患者終于迎來了擺脫身體障礙、恢復(fù)自理能力的機(jī)會。

孫殿軍介紹，近十年來在大骨節(jié)病病區(qū)通過主要采取 “異地育人、移民搬遷”的措施，受益人口達(dá)到51.78 萬人，移民搬遷達(dá)到12.12 萬人。易地育人使得到達(dá)學(xué)齡的孩子，他們也是受大骨節(jié)病危害的最敏感人群，讓他們脫離病區(qū)環(huán)境；集中辦學(xué)由政府包吃、包住、包教育，讓他們免受致病因子的打擊，讓他們不得病，這些措施的實施使得大骨節(jié)病發(fā)病快速下降。此外，通過集中辦學(xué)提高了當(dāng)?shù)氐慕虒W(xué)水平，也為我們?nèi)瞬沤ㄔO(shè)提供了基礎(chǔ)教育保障。孫殿軍說，近年來在西藏昌都我們培養(yǎng)了一批能夠立足當(dāng)?shù)?，服?wù)于當(dāng)?shù)鼗颊叩摹皫Р蛔摺钡膶I(yè)醫(yī)療人員，同時在西藏地區(qū)設(shè)立了十多家大骨節(jié)病定點救治醫(yī)院，越來越多的大骨節(jié)病現(xiàn)癥患者得到了幫扶，基本實現(xiàn)了大骨節(jié)病救治工作的當(dāng)?shù)鼗?、組織流程標(biāo)準(zhǔn)化和臨床操作規(guī)范化，大骨節(jié)病患者康復(fù)工作也逐步加強(qiáng)，形成了貧困幫扶一體化的成熟模式。得益于各個部門的通力配合，大骨節(jié)病預(yù)防和救治效果穩(wěn)步提高，大骨節(jié)病的救治成本也在逐年下降，取得了非常喜人的進(jìn)步。

林劍浩介紹說，氟中毒與生活環(huán)境和生產(chǎn)生活方式相關(guān)，氟中毒主要是通過飲水、食物，以及空氣當(dāng)中吸入的氟化物在身體內(nèi)蓄積而導(dǎo)致的中毒。氟中毒的臨床表現(xiàn)可以影響到牙齒、骨骼、肝、腎等，最嚴(yán)重的危害就是氟骨癥，罹患氟骨癥后可導(dǎo)致骨骼關(guān)節(jié)缺損或增生，最后出現(xiàn)功能障礙，生活不能自理。這類病目前主要是對癥治療，可以采用一些藥物和非藥物的方法，藥物是可以是口服的或外用的，還有中西醫(yī)結(jié)合，有些地區(qū)采取西醫(yī)與藏醫(yī)結(jié)合的方式來治療，多種治療方法提高了患者治療的依從性和個性化。由于氟中毒病區(qū)很多是在邊遠(yuǎn)地方，寓于一些特別嚴(yán)重的患者或者就醫(yī)不方便的患者，有的地方會采取定期送藥上門的便民措施。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，氟骨癥是氟中毒里最嚴(yán)重的表型，截至2021年底我國28 個省份有36.7 萬例氟骨癥患者，對這些氟骨癥患者我們都建立了健康檔案；2019 年到2021 年3 年共隨訪117 萬例次，按照應(yīng)治盡治、愿治盡治的原則治療氟骨證患者39.9 萬例，其中藥物治療39 萬余例，手術(shù)治療240 例。林劍浩強(qiáng)調(diào)，地方性氟中毒對人體骨骼會造成不可逆的損害，因此罹患氟骨癥后，后續(xù)治療會非常困難，只能對癥治療，所以預(yù)防是最重要的?，F(xiàn)在采取的預(yù)防措施是根據(jù)氟中毒的來源進(jìn)行有針對性的預(yù)防，如果是飲水型的，就要對水源進(jìn)行除氟的處理，比如打深井水，引流河水等，保證飲用水要除氟；還有一種類型是燃煤污染，這是由于煤含氟化物比較多，燃煤的時候會造成空氣氟污染，從而引起氟中毒的風(fēng)險，所以對燃煤污染型的氟中毒一方面要加強(qiáng)排煙，不要煙霧濃集在家里，或者改良爐灶，或者用清潔能源，把煤改成天然氣等。第三類是飲磚茶氟中毒，磚茶中氟化物比較高，可以通過推廣低氟磚茶降低人體氟攝入量。林劍浩強(qiáng)調(diào)，對于氟中毒主要采用預(yù)防性措施，希望人們在日常生活當(dāng)盡量避免和減少氟中毒來源，預(yù)防氟過量對身體健康造成的危害。

加強(qiáng)地方病患者治療管理

為做好現(xiàn)癥地方病患者確診病例治療和社區(qū)管理，國家衛(wèi)生健康委日前印發(fā)《地方病患者治療管理辦法》（以下簡稱《辦法》），將大骨節(jié)病、氟骨癥和克山病患者納入慢性病管理，在尊重患者意愿的基礎(chǔ)上，應(yīng)治盡治，提高患者生存質(zhì)量。

《辦法》要求：一要統(tǒng)一管理，以省為主?；颊咧委燀椖抗ぷ鲗嵭幸允。▍^(qū)、市）為主的統(tǒng)一管理。省級衛(wèi)生健康行政部門是轄區(qū)患者治療項目工作第一責(zé)任主體，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)治療項目工作的組織實施。二要定點救治，分級診療。按照分級診療原則，各病區(qū)省要設(shè)立省、市、縣三級患者救治協(xié)議定點醫(yī)院。三要加強(qiáng)患者的社區(qū)管理。將大骨節(jié)病、氟骨癥和克山病患者納入慢性病患者健康管理。四要以藥物治療為主，手術(shù)治療為輔，嚴(yán)格執(zhí)行知情同意原則。大骨節(jié)病和氟骨癥主要采用緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能的藥物進(jìn)行治療。對經(jīng)過篩查且符合手術(shù)指征的患者，根據(jù)個人意愿開展手術(shù)治療?？松讲≈饕扇∷幬镏委煼椒ǎ纳苹颊咝呐K功能。

為做好地方病患者管理，《辦法》要求一要設(shè)立定點醫(yī)院。各省、市、縣要按照保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、方便群眾、管理規(guī)范的原則，遴選1～2 所專項救治協(xié)議定點醫(yī)院。各級協(xié)議定點醫(yī)院要成立大骨節(jié)病、氟骨癥和克山病專項救治專家組和管理辦公室，指定專人負(fù)責(zé)管理。二要組織宣傳動員。各病區(qū)要廣泛宣傳大骨節(jié)病、氟骨癥和克山病專項救治救助工作的相關(guān)政策，引導(dǎo)群眾按照有關(guān)規(guī)定積極參與配合專項救治救助工作，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要有組織、有計劃動員每一位患者到定點醫(yī)院接受檢查并進(jìn)一步明確診斷。通過深入宣傳，努力提高病區(qū)群眾的知曉率。各病區(qū)要注重宣傳專項治療工作的進(jìn)展和成效，在全社會營造良好的輿論氛圍。三要開展救治工作。各病區(qū)省份統(tǒng)計上報每年實際所需救治的人數(shù)。克山病統(tǒng)計藥物治療患者數(shù)量，大骨節(jié)病和氟骨癥根據(jù)患者治療意愿分為藥物治療和手術(shù)治療兩類，分別統(tǒng)計藥物治療和手術(shù)治療患者數(shù)量。國家衛(wèi)生健康委根據(jù)各病區(qū)省份上報治療需求及當(dāng)年的資金預(yù)算，確定年度救治患者數(shù)量并組織救治。未納入本年度救治計劃的，應(yīng)當(dāng)向患者作好解釋工作。

《辦法》強(qiáng)調(diào)，縣級協(xié)議定點醫(yī)院對就診患者作出明確診斷后，要嚴(yán)格執(zhí)行知情同意原則，簽訂知情同意書，按照有關(guān)臨床路徑，制定診療方案，合理檢查、合理用藥、合理施治，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全，規(guī)范臨床診療行為，確保患者得到及時有效的治療。參與治療工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受相關(guān)疾病防治知識培訓(xùn)，掌握疾病診斷、鑒別診斷和各種治療方法的適應(yīng)證、禁忌證、病情評價方法與藥物不良反應(yīng)及處置原則。

對于確需轉(zhuǎn)診的患者，必須經(jīng)縣級專家組評估后，進(jìn)行轉(zhuǎn)診，跟蹤管理。轉(zhuǎn)診時應(yīng)當(dāng)明確書面告知上級協(xié)議定點醫(yī)院該患者為大骨節(jié)病、氟骨癥或克山病專項救治患者。要對出院患者細(xì)化醫(yī)囑，制訂科學(xué)的跟蹤治療方案，交由患者本人和屬地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病管理臺賬。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對出院患者進(jìn)行隨訪，督促落實患者治療措施。

《辦法》還對治療經(jīng)費的使用、報賬程序、經(jīng)費管理、資料管理等做出了明確的規(guī)定。同時要求加強(qiáng)組織管理與質(zhì)量控制：根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、財政部項目管理方案，省衛(wèi)生健康、財政部門負(fù)責(zé)本省份患者治療項目的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、計劃任務(wù)安排，對實施情況進(jìn)行監(jiān)督與檢查。省、市、縣分別成立患者治療管理和技術(shù)指導(dǎo)小組，主要職責(zé)是擬訂患者治療方案細(xì)則；對疑難病例進(jìn)行會診和處理，對定點醫(yī)院進(jìn)行評估與確定；技術(shù)指導(dǎo)與質(zhì)量控制；培訓(xùn)業(yè)務(wù)技術(shù)骨干等。縣級衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)治療管理工作的具體實施?！掇k法》要求增強(qiáng)治療管理工作的透明度，有關(guān)部門和單位要通力合作，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。（封面圖為中國疾控中心寄生蟲病預(yù)防控制所所長周曉農(nóng)研究員）