魏壇芳,張瑞鵬，何 靜，李海鴻

可視化[1]是一種通過構(gòu)建圖像、圖表或動(dòng)畫來傳遞信息的技術(shù),能直觀地將抽象信息具體化。與成人類似，兒童肺動(dòng)脈高壓主要以血壓升高為主要表現(xiàn)，靜止時(shí)平均動(dòng)脈壓>20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肺血管阻力≥3 Wood Units,若不及時(shí)治療，最終導(dǎo)致右心衰竭和死亡，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[2-5]。肺動(dòng)脈高壓發(fā)病率在每百萬人中有15～60例，是一種少見病[6]。在許多兒科病人中，肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生與其他疾病的關(guān)聯(lián)較少，與特發(fā)性的或與先天性心臟病有關(guān)[7]。數(shù)據(jù)表明特發(fā)性的患病率為每百萬兒童2.1～4.4例，發(fā)病率為每年每百萬兒童0.5～2例[8-9]。肺動(dòng)脈高壓對(duì)極早產(chǎn)兒的影響發(fā)生率為8.1%，與高死亡率和發(fā)病率密切相關(guān)[10]。肺動(dòng)脈高壓在嬰兒和兒童中的發(fā)生并不常見，但它會(huì)導(dǎo)致高發(fā)病率和死亡率[11]。近年來，兒童肺動(dòng)脈高壓的研究正在逐步展開，并且從多個(gè)角度展開，從治療著手，采取針對(duì)性的治療，該研究我們采用了可視化分析的方法，對(duì)我們國家兒童肺動(dòng)脈高壓護(hù)理研究進(jìn)行整體分析，以期了解該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀，為今后研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方、CBM、維普。選擇題名、關(guān)鍵詞為檢索字段進(jìn)行高級(jí)檢索，以“兒童or少年or男孩or女孩or嬰兒or幼兒or小兒or少兒or兒科or青少年or未成年人”為檢索詞對(duì)兒童進(jìn)行檢索；以“肺動(dòng)脈高壓護(hù)理or肺高壓護(hù)理or肺動(dòng)脈高血壓護(hù)理”對(duì)肺動(dòng)脈高壓護(hù)理進(jìn)行檢索，兩者用and連接進(jìn)行主題詞檢索及高級(jí)檢索，檢索時(shí)限為建庫至2021年8月10日。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：以中文全文發(fā)表的與兒童肺動(dòng)脈高壓護(hù)理相關(guān)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；非中文文獻(xiàn)；會(huì)議論文；學(xué)位論文；重復(fù)發(fā)表；無法獲取全文；與研究內(nèi)容無關(guān)；新聞稿；報(bào)告；征稿通知；商業(yè)評(píng)論。

1.3 數(shù)據(jù)錄入 2名研究者同時(shí)獨(dú)立檢索，然后用EndNoteX9剔除重復(fù)文獻(xiàn)，閱讀獲得文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要，排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的和重復(fù)的文獻(xiàn)，對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行交叉核對(duì)。如有分歧，與第三位研究員討論決定。最后對(duì)作者、作者機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞、期刊、作者省份、出版年份等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 數(shù)據(jù)分析 BICOMS-2[12]分析軟件提取和整理關(guān)鍵詞、作者、作者機(jī)構(gòu)、年份、來源、作者所在省份等信息，并生成關(guān)鍵詞、作者和作者機(jī)構(gòu)的共現(xiàn)矩陣。Ucinet6中的NetDraw軟件根據(jù)中心性排列關(guān)鍵詞、作者、作者單位之間的關(guān)系，并繪制網(wǎng)絡(luò)圖。Gcluto用于聚類分析。根據(jù)實(shí)際的聚類效果，最終將關(guān)鍵詞聚類為3類，并生成可視化的曲面圖。利用Origin軟件制作發(fā)表文章和期刊數(shù)量的統(tǒng)計(jì)圖。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 初檢獲取文獻(xiàn)791篇，經(jīng)EndNoteX9去重后得到758篇，閱讀題目和摘要嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)剔除不符合的文獻(xiàn)，最終納入125篇文獻(xiàn)。

2.2 發(fā)文量統(tǒng)計(jì)圖 由圖1統(tǒng)計(jì)分析可知，1990年之前關(guān)于兒童肺動(dòng)脈高壓護(hù)理的研究較少,2009年發(fā)文量最高，達(dá)到13篇，從1990—2021年共計(jì)125篇。薛衛(wèi)斌等[13]在1990年發(fā)表了第一篇關(guān)于兒童肺動(dòng)脈高壓護(hù)理的文獻(xiàn)。

圖1 125篇我國兒童肺動(dòng)脈高壓護(hù)理研究文獻(xiàn)年份分布

2.3 作者發(fā)文量情況及合作關(guān)系分析 通過BICOMS-2軟件[12]對(duì)兒童肺動(dòng)脈高壓護(hù)理研究的作者分析，共250位作者致力于兒童肺動(dòng)脈高壓護(hù)理的相關(guān)研究。發(fā)論文數(shù)目最多的是河南省胸科醫(yī)院郭敏發(fā)表了3篇，其次為張赤銘、劉玉鳳、劉琳環(huán)、韋靖、吳卓媚、徐堅(jiān)、薛衛(wèi)斌、楊秀玲、齊艷梅分別發(fā)表2篇，以上9名作者分別來自第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍心血管外科研究所、湖南省兒童醫(yī)院、河南省胸科醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣東省心血管病研究所、第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍皮膚性病中心、河南省胸科醫(yī)院。參與發(fā)表1篇論文的作者有240人，兒童肺動(dòng)脈高壓護(hù)理是一個(gè)?？谱o(hù)理，對(duì)此研究的文獻(xiàn)及人員較少，沒有從事此項(xiàng)研究的專職專業(yè)人員。通過NetDraw軟件對(duì)其中發(fā)表文獻(xiàn)≥2篇的作者合作社會(huì)關(guān)系進(jìn)行共現(xiàn)分析，結(jié)果顯示如圖2，這些作者中湖南省兒童醫(yī)院的劉玉鳳、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的吳卓媚、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院的韋靖、廣東省心血管病研究所的徐堅(jiān)與其他作者無合作關(guān)系。剩余6位作者形成了2個(gè)獨(dú)立的合作團(tuán)隊(duì)，兩個(gè)只含3名成員，分別是第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院的薛衛(wèi)斌、楊秀玲和張赤銘；河南省胸科醫(yī)院的郭敏、齊艷梅和劉琳環(huán)?？梢杂^察到，在這些研究機(jī)構(gòu)中基本沒有合作，2個(gè)有合作的團(tuán)隊(duì)僅限在自己醫(yī)院內(nèi)的合作，在今后的研究中要擴(kuò)大合作范圍，增強(qiáng)不同單位、不同省份之間的合作與交流。

圖2 125篇我國兒童肺動(dòng)脈高壓護(hù)理研究作者合作社會(huì)關(guān)系

2.4 關(guān)鍵詞聚類分析 125篇我國兒童肺動(dòng)脈高壓護(hù)理研究共有445個(gè)關(guān)鍵詞。主要為肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生及護(hù)理。運(yùn)用BICOMS-2軟件將詞頻≥2次的關(guān)鍵詞形成關(guān)鍵詞可視化矩陣，如圖3。先天性心臟病、術(shù)后護(hù)理、護(hù)理、肺高壓、嬰幼兒、小兒、室間隔缺損、呼吸道護(hù)理等處于網(wǎng)絡(luò)的中心位置，網(wǎng)絡(luò)線密集，與其他關(guān)鍵詞密切聯(lián)系，共同出現(xiàn)在同一篇文獻(xiàn)中的次數(shù)居多，根據(jù)這幾個(gè)關(guān)鍵詞直接或間接地展開了其他領(lǐng)域的研究，從而說明兒童肺動(dòng)脈高壓護(hù)理的研究方向和熱點(diǎn)。對(duì)出現(xiàn)頻次≥2的40個(gè)關(guān)鍵詞構(gòu)建40×40的共現(xiàn)矩陣進(jìn)行聚類分析，生成可視化矩陣(見圖3)和可視化曲面圖(見圖4)。導(dǎo)入Gcluto軟件制作山丘圖，如圖4，共形成4個(gè)聚類“0”類包含3個(gè)關(guān)鍵詞,山頂?shù)念伾珵樗{(lán)色，說明研究的主題分散，研究主題是肺高壓，重度肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈高壓危象的研究；“1”類包括4個(gè)關(guān)鍵詞，山頂?shù)念伾珵辄S色，說明該研究主題稍微集中,研究主題主要是嬰幼兒先心病、呼吸道護(hù)理的護(hù)理體會(huì)；“2”類包括9個(gè)關(guān)鍵詞，山頂?shù)念伾珵榧t色，說明研究主題比較集中，研究主題是小兒、嬰兒、兒童在肺動(dòng)脈高壓、室間隔缺損、先天性心臟病圍術(shù)期及術(shù)后的護(hù)理?！?”類包括2個(gè)關(guān)鍵詞，山頂?shù)念伾珵闇\綠色，說明研究主題比較分散，研究主題是小兒先天性心臟病圍術(shù)期護(hù)理。對(duì)于頻次≥2的40個(gè)關(guān)鍵詞進(jìn)行社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析，結(jié)果見圖5。

圖3 125篇我國兒童肺動(dòng)脈高壓護(hù)理研究高頻關(guān)鍵詞可視化矩陣

圖4 125篇我國兒童肺動(dòng)脈高壓護(hù)理研究高頻關(guān)鍵詞可視化曲面圖

圖5 125篇我國兒童肺動(dòng)脈高壓護(hù)理研究高頻關(guān)鍵詞

2.5 機(jī)構(gòu)發(fā)文量及合作分析 采用Origin軟件對(duì)大于等于2篇的機(jī)構(gòu)發(fā)文量進(jìn)行圖譜分析，如圖6，湖南省兒童醫(yī)院發(fā)文最多為6篇，其次為河南省兒童醫(yī)院、河南省胸科醫(yī)院，發(fā)文量均為5篇。對(duì)兒童肺動(dòng)脈高壓護(hù)理的合作機(jī)構(gòu)進(jìn)行分析，如圖7所示，各個(gè)機(jī)構(gòu)之間沒有合作。從圖8看到，在我國的河南省、廣東省、江蘇省等人口多的地區(qū)發(fā)文量較多，西北、西南地區(qū)發(fā)文量較少，在今后的研究中，各省各單位之間的跨區(qū)域合作有待進(jìn)一步展開，帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和人口較少省份的科研水平。

圖6 125篇我國兒童肺動(dòng)脈高壓護(hù)理研究作者機(jī)構(gòu)

圖7 125篇我國兒童肺動(dòng)脈高壓護(hù)理研究作者機(jī)構(gòu)合作關(guān)系

圖8 125篇我國兒童肺動(dòng)脈高壓護(hù)理研究發(fā)文省份分布

3 討論

本研究檢索四大中文數(shù)據(jù)庫，納入國內(nèi)發(fā)表兒童肺動(dòng)脈高壓護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)，分析兒童肺動(dòng)脈高壓護(hù)理的研究現(xiàn)狀，我們應(yīng)用了文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法并結(jié)合信息可視化手段，采用5種可視化分析軟件，分別對(duì)兒童肺動(dòng)脈高壓的研究進(jìn)行可視化對(duì)比分析，對(duì)兒童肺動(dòng)脈高壓護(hù)理的年代分布、期刊分布，高頻作者、作者單位、關(guān)鍵詞形成共現(xiàn)矩陣。制作了高頻作者、作者單位、關(guān)鍵詞的共現(xiàn)圖譜，可以直觀地看出各個(gè)節(jié)點(diǎn)之間聯(lián)系。對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，將研究主題分類，通過山丘圖和矩陣圖簡單明了地揭示此研究的結(jié)構(gòu)與變化。

該研究結(jié)果表示，關(guān)于兒童肺動(dòng)脈高壓護(hù)理的文獻(xiàn)在1990年之前研究較少，從1990年—2021年共計(jì)125篇，全國34個(gè)省、自治區(qū)和直轄市除臺(tái)灣省、西藏自治區(qū)、香港特別行政區(qū)和澳門特別行政區(qū)外其他地區(qū)大多有研究成果發(fā)表。在河南省、廣東省、江蘇省等人口多的地區(qū)發(fā)文量較多，西北、西南地區(qū)發(fā)文量較少，地域之間存在明顯的不平衡性。兒童肺動(dòng)脈高壓的研究較少，高產(chǎn)作者不多，且主要在個(gè)別單位較為集中?？蒲谐晒砜茖W(xué)進(jìn)步的水平，科研論文作為一種展現(xiàn)方式在一定程度上反映研究者的研究水平[14]。結(jié)果顯示，長期從事兒童肺動(dòng)脈高壓護(hù)理的作者占比較低，且通過網(wǎng)絡(luò)圖譜發(fā)現(xiàn)各單位之間聯(lián)系不緊密，尤其是不同省份、不同機(jī)構(gòu)之間的合作，以后應(yīng)加強(qiáng)各區(qū)域與單位之間的緊密聯(lián)絡(luò)。

文獻(xiàn)分析顯示，發(fā)文量最多的是醫(yī)院，已經(jīng)采取相關(guān)的護(hù)理措施。兒童肺動(dòng)脈高壓不是單一發(fā)病，相反是合并某種疾病并發(fā)的，且較先天性心臟病較為多見，大多以手術(shù)治療方式為主，要求我們護(hù)理人員在圍術(shù)期做好護(hù)理，降低感染率的發(fā)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量[15]。對(duì)于肺動(dòng)脈高壓的護(hù)理，我們要做到未病先防，加強(qiáng)健康教育的宣傳，告知家屬長期治療的重要性，兒童表達(dá)能力較弱，護(hù)理人員要善于觀察，加強(qiáng)安全護(hù)理[16]。對(duì)于肺動(dòng)脈高壓兒童需要有針對(duì)性的疼痛管理戰(zhàn)略與方法，應(yīng)該集肺動(dòng)脈高壓網(wǎng)絡(luò)中心得到統(tǒng)一有效的標(biāo)準(zhǔn)[17]。在兒科用藥物進(jìn)行肺動(dòng)脈高壓治療，護(hù)理人員因加強(qiáng)溝通，嚴(yán)格按照管理標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行，減低用藥錯(cuò)誤的發(fā)生率，增強(qiáng)病人用藥安全性[18]。兒童作為我們國家的未來、民族的期望，兒童健康對(duì)家庭和全社會(huì)有著至關(guān)重要的影響，是社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志，應(yīng)加強(qiáng)兒童健康保障，降低死亡率的發(fā)生[19]。著重解決兒童迫切發(fā)生的問題，減少肺動(dòng)脈的發(fā)生率，以期提高兒童生活質(zhì)量。兒童肺動(dòng)脈的治療大多借鑒成人的治療方式，因此各個(gè)科室間應(yīng)彼此合作，構(gòu)建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)[20]。兒童肺動(dòng)脈高壓合并多種疾病，分散在心內(nèi)科、心外科、心血管科、外科監(jiān)護(hù)室等多個(gè)科室，提高基礎(chǔ)護(hù)理的技術(shù)、加強(qiáng)預(yù)防是保證，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施與預(yù)防有效地聯(lián)合起來、增加多個(gè)科室互助交流、針對(duì)性的個(gè)體化治療才是兒童肺動(dòng)脈高壓的關(guān)鍵。一切從病人出發(fā)，為病人謀福利，提倡加強(qiáng)綜合護(hù)理網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建[21]。

4 小結(jié)

本研究具有一定的局限性,僅納入公開發(fā)表且被數(shù)據(jù)庫收錄的文獻(xiàn)，納入的文獻(xiàn)為中文文獻(xiàn)，可能會(huì)造成偏倚。兒童作為國家發(fā)展的重中之重，今后需注重兒童肺動(dòng)脈高壓發(fā)展的深度和廣度，需要加強(qiáng)各個(gè)科室和機(jī)構(gòu)間的廣泛交流，降低兒童肺動(dòng)脈高壓的死亡率。通過對(duì)兒童肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行可視化分析，對(duì)我國護(hù)理專業(yè)提供研究方向，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，為臨床提供指導(dǎo)。