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        論肝主敷和

        2022-11-20 06:18:51
        陜西中醫(yī) 2022年10期
        關(guān)鍵詞:肝主天人肝木

        楊 震

        (西安市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 西安 710021)

        肝為人體最大的臟器,為魂之處、血之藏、筋之宗[1]。肝體陰而用陽(yáng),在五行屬木,主動(dòng)、主升。肝氣與春氣相應(yīng),春季陽(yáng)氣始生,萬(wàn)物以榮,為肝木主令之時(shí),其性喜條達(dá),具升發(fā)生長(zhǎng)、生機(jī)不息之性。肝膽屬木,皆屬少陽(yáng)生發(fā)之氣,肝膽之氣敷布于臟腑機(jī)體,諸臟因而升降出入,生化不息。本文主要闡釋肝主敷和的概念形成源流、主要功能表現(xiàn)及其與“和法”的關(guān)系,對(duì)豐富中醫(yī)學(xué)理論中肝臟的功能認(rèn)識(shí)有所裨益。

        1 肝主敷和的源流

        肝主敷和的源頭應(yīng)是《內(nèi)經(jīng)》中的“木曰敷和”一語(yǔ),原意是對(duì)五行之一的“木”在正常情況下其基本性質(zhì)和功能的概括。如《素問(wèn)·氣交變大論》曰:“東方生風(fēng),風(fēng)生木,其德敷和,其化生榮,其政舒啟,其令風(fēng),其變振發(fā),其災(zāi)散落”[2]。此段中王冰注曰:“敷,布也。和,和氣也。榮,滋榮也。舒,展也。啟,開(kāi)也。振,怒也。發(fā),出也。散,謂物飄零而散落也?!薄端貑?wèn)·五常政大論》曰:“木曰敷和,火曰升明,土曰備化,金曰審平,水曰靜順?!蓖醣⒃唬骸胺蠛?,敷布和氣,物以生榮。”《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》曰:“神在天為風(fēng),在地為木,在體為筋,在氣為柔,在臟為肝。其性為喧,其德為和,其用為動(dòng),其色為蒼,其化為榮……”。王冰注曰:“柔,木化宣發(fā),風(fēng)化所行,則物體柔。喧,溫也,肝木之性也。和,敷布和氣于萬(wàn)物,木之德也。”

        以上說(shuō)明風(fēng)木屬性,溫和柔軟,舒發(fā)宣展,對(duì)自然界事物具有啟陳致新、促進(jìn)生化的作用[3]。萬(wàn)物生化之所以繁茂,與木德敷和以令五化宣平的調(diào)節(jié)作用有很重要的關(guān)系。

        金元時(shí)期劉完素《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·卷上·病機(jī)論第七》將肝膽生理病機(jī)總括為“此臟氣平則敷和,太過(guò)則發(fā)生,不及則委和”[4]。由此可知,所謂“木曰敷和”在人體即為肝膽敷和。明代張介賓曰:“木得其平,則敷布和氣以生萬(wàn)物?!鼻宕軐W(xué)海《讀醫(yī)隨筆》曰:“凡臟腑十二經(jīng)之氣化,皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之,始能調(diào)暢而不病”[5]。其意則本《內(nèi)經(jīng)》“凡十一臟取決于膽”之論。若肝膽生氣失于敷布,則樞機(jī)不利,人體升降出入之機(jī)阻滯,氣血無(wú)以化生,五臟六腑難以受氣,則其生機(jī)自然難以維持。

        2 肝主敷和的功能表現(xiàn)

        2.1 肝主敷和,氣血溫升 《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》曰:“肝主春,足厥陰少陽(yáng)主治,其曰甲乙?!薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)類(lèi)論》曰:“五中所主,何臟最貴……春甲乙青,中主肝,治七十二日,是脈之主時(shí),臣以其臟最貴?!贝菏侨曛迹又螝庵魃?,敷布陽(yáng)和之氣,對(duì)全身氣化關(guān)系重要。

        心雖主一身血脈,然血之化生,氣之運(yùn)暢,均有賴(lài)肝膽敷和。《內(nèi)經(jīng)》曰:“人臥則血?dú)w于肝。”王冰注曰:“肝藏血心行之。人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng),人靜則血?dú)w于肝藏。何者,肝主血海故也?!薄端氖バ脑础ぬ烊私狻庋尽吩唬骸案尾匮影腙?yáng)生,陽(yáng)生則升,三陽(yáng)左升,則為肝木。肝木即腎水之溫升者也,故肝血溫暖而性生發(fā)”[6]。血液的生成與動(dòng)靜,均與肝膽陽(yáng)氣升發(fā)有關(guān)。若肝氣失和、疏泄無(wú)度,則氣血沸揚(yáng),可見(jiàn)橫逆外溢之患;若肝氣失運(yùn),則氣血郁滯,導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻諸疾。

        2.2 肝主敷和,心氣中節(jié) 明代薛己在《明醫(yī)雜著》中注曰:“凡心臟得病,必先調(diào)其肝、腎二臟,腎者心之鬼,肝氣通則心氣和,肝氣滯則心氣乏。此心病先求于肝,清其源也”[7]。《四圣心源·天人解·精神化生》曰:“肝血溫升,升而不已,溫化為熱,則生心火?!闭f(shuō)明肝氣通,則心氣和,肝氣失和則心氣失助而虛乏,故治心病必先暢其肝、疏其絡(luò)、清其源。

        《四圣心源·天人解·營(yíng)氣運(yùn)行》曰:“氣之剽悍者,行于脈外,命之曰衛(wèi);血之精專(zhuān)者,行于脈中,命之曰營(yíng)。營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行,一日一夜,周身五十度。人一呼,脈再動(dòng),一吸,脈再動(dòng),呼息定息,脈五動(dòng),閏以太息,脈六動(dòng)。一息六動(dòng),人之常也?!蓖瑫r(shí)還指出:營(yíng)衛(wèi)氣之運(yùn)行均在早上平旦寅時(shí)起,營(yíng)從手太陰之寸口始,一日百刻,周身五十,次日寅時(shí),又會(huì)于寸口;衛(wèi)氣也于平旦寅時(shí)起,從足太陽(yáng)之睛明起,晝行陽(yáng)經(jīng)二十五周,夜行陰經(jīng)二十五周,而復(fù)合于目。而且,衛(wèi)氣出于陽(yáng)則寤,入于陰則寐。為什么心動(dòng)如此中節(jié)呢?陳士鐸《石室秘錄》指出:“肝屬木,包絡(luò)屬火,肝木生心火。[8]”《四圣心源·天人解·氣血原本》曰:“血統(tǒng)于肝,凡臟腑經(jīng)絡(luò)之血,皆肝血之所流注也,其在臟腑則曰血,而在經(jīng)絡(luò)則為營(yíng)。營(yíng)衛(wèi)者,經(jīng)絡(luò)之氣血也。”《四圣心源·勞傷解·神驚》曰:“乙木上行,而生君火,甲木下行,而化相火,升則為君而降則為相,雖異體而殊名,實(shí)一本而同源也?!?/p>

        以上說(shuō)明心主一身之血脈,然其血之化生,氣之運(yùn)暢,節(jié)律之周規(guī),均有賴(lài)于肝膽之敷和以斡旋于其間,才能保證心氣正常、運(yùn)血中節(jié)。

        2.3 肝主敷和,謀斷適宜 《靈樞·本神》曰:“肝藏血,血舍魂。”《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰:“肝者,將軍之官,謀慮出焉。膽者,中正之官,決斷出焉?!薄端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》曰:“心者,生之本,神之處也……肝者,罷極之本,魂之居也……此為陽(yáng)中之少陽(yáng),通于春氣……凡十一臟取決于膽也?!薄端氖バ脑础ぬ烊私狻ぞ窕吩唬骸吧癜l(fā)于心,方其在肝,神未旺也,而已現(xiàn)其陽(yáng)魂……蓋陽(yáng)氣方升,未能化神,先化其魂,陽(yáng)氣全升,則魂變而為神?;暾?,神之初氣,故隨神而往來(lái)。”

        唐容川《血證論》指出:“肝之清陽(yáng),即魂氣也,故又主藏魂”[9]?!墩f(shuō)文》釋魂為陽(yáng)氣。所謂“肝藏魂”,就是指肝臟內(nèi)寓少陽(yáng)之氣。它不但敷布于周身而無(wú)所不至,運(yùn)行不息以保證人體各臟腑的運(yùn)動(dòng)和變化,同時(shí)還要參與精神意識(shí)活動(dòng)的謀慮和決斷?!半S神往來(lái)謂之魂”是指肝中藏的陽(yáng)氣,在心神的主宰下,能夠根據(jù)人的生命活動(dòng)需要,應(yīng)神而動(dòng),隨神以變,通過(guò)肝膽的敷氣和血、燮理陰陽(yáng)的調(diào)節(jié)作用,提供生命能量,保證人的組織功能和精神狀態(tài)都處于良好運(yùn)行之中。這樣,肝膽敷和,肝氣充盛和調(diào),謀慮決斷適宜,人體內(nèi)生理和心理功能協(xié)調(diào),就能更好地適應(yīng)外界自然的變化。

        2.4 肝主敷和,肺氣宣通 《四圣心源·天人解·氣血原本》曰:“肝藏血,肺藏氣……午半陰生,陰生則降,三陰右降,則為肺金,肺金即心火之清降者也,故肺氣清涼而性收斂。子半陽(yáng)生,陽(yáng)生則升,三陽(yáng)左升,則為肝木。肝木即腎水之溫升者也,故肝血溫暖而性生發(fā)……氣統(tǒng)于肺,凡臟腑經(jīng)絡(luò)之氣,皆肺金之所宣布也,其在臟腑則曰氣,而在經(jīng)絡(luò)則為衛(wèi)。血統(tǒng)于肝,凡臟腑經(jīng)絡(luò)之血,皆肝血之所流注也,其在臟腑則曰血,而在經(jīng)絡(luò)則為營(yíng)。營(yíng)衛(wèi)者,經(jīng)絡(luò)之氣血也?!薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“肝足厥陰之脈……其支者,復(fù)從肝別貫膈,上注肺?!惫矢文軖渡l(fā)之氣循經(jīng)而上至肺,助肺之宣降而行治節(jié)之權(quán)。然肺為嬌臟而主皮毛,其所以不被邪氣戕害而自立者,實(shí)乃營(yíng)衛(wèi)之氣溫行其間,肝藏之血貫注于肺,為之護(hù)衛(wèi)而御外。

        肝主藏血,內(nèi)寓少陽(yáng)生氣。衛(wèi)氣亦由精血所生、陽(yáng)氣所化而出。沈金鰲《雜病源流犀燭》曰:“夫少陽(yáng)起于夜半之子,為腎之天根,其氣上升,以應(yīng)肺之治節(jié)。為腎天根,則通乎下,應(yīng)肺治節(jié),則通乎上。其所以能通乎上下者,以其為中和之極也。惟通乎上下,故得游行三焦。且即三焦之所治……是以肝之為用,能起九地而升地德,亦能出三陽(yáng)而布天德,皆少陽(yáng)之妙運(yùn)也”[10]。唐容川《血證論》亦認(rèn)為:“以表里言,則少陽(yáng)之氣,內(nèi)行三焦,外行腠理,為營(yíng)衛(wèi)之樞機(jī)?!彼€指出:“一陽(yáng)生于水中,而為生氣之根。氣既生,則隨太陽(yáng)經(jīng)脈布護(hù)于外,是為衛(wèi)氣。”

        以上黃、沈、唐三氏均認(rèn)為少陽(yáng)之氣即是衛(wèi)氣,其由少陰、厥陰真精所化,賴(lài)肝宣發(fā)敷布,游行于三焦,出入于陰陽(yáng),以溫煦、捍衛(wèi)機(jī)體,有“肝為將軍之官”的作用。

        2.5 肝主敷和,脾胃升降如樞 《素問(wèn)·寶命全行論》曰:“土得木而達(dá)?!闭f(shuō)明脾土得木氣才能通達(dá)?!端氖バ脑础ぬ烊私狻へ赎庯L(fēng)木》曰:“冬水閉藏,一得春風(fēng)鼓動(dòng),陽(yáng)從地起,生意乃萌。然土氣不升,固賴(lài)木氣以升之,而木氣不達(dá),實(shí)賴(lài)土氣以達(dá)焉……木為水火之中氣,病則土木郁迫,水火不交,外燥而內(nèi)濕,下寒而上熱?!薄端氖バ脑础ぬ烊私狻り庩?yáng)變化》曰:“陰陽(yáng)未判,一氣混茫。氣含陰陽(yáng),則有清濁,清則浮升,濁則沉降,自然之性也。升則為陽(yáng),降則為陰,陰陽(yáng)異位,兩儀分焉。清濁之間,是謂中氣,中氣者,陰陽(yáng)升降之樞軸,所謂土也?!闭f(shuō)明肝膽敷和則土得木而能達(dá),則木對(duì)土有生克制化之功。木能“生”土是指肝膽敷和對(duì)脾胃有促進(jìn)其納谷消化之功(即木能疏土),若脾胃運(yùn)化太過(guò),則肝膽對(duì)脾胃又有調(diào)節(jié)其過(guò)亢的作用(木能克土)?!蹲x醫(yī)隨筆》還強(qiáng)調(diào):“肝者,貫陰陽(yáng),統(tǒng)血?dú)?,居貞元之間,握升降之樞者也……世謂脾為升降之本,非也。脾者,升降所由之徑;肝者,升降發(fā)始之根也。”

        所以,肝膽敷和,升降出入,生克制化都很適宜,脾胃納谷運(yùn)化之功能既不衰弱,亦不亢奮,水谷精微因此得以化生。

        2.6 肝主敷和,腎水溫化精血 肝腎兩臟同居下焦,精血同源,互為歸化。關(guān)于肝腎兩臟的關(guān)系,陳潮祖指出:“乙癸同源:肝為藏血之臟,腎臟藏精主髓。肝臟所藏之血實(shí)由腎系精髓化生……水能涵木:肝主筋膜,腎主水液。肝系筋膜有賴(lài)腎水濡澤才能活動(dòng)自如……同司相火:肝為陰中陽(yáng)臟,中寄膽火,職司疏泄;腎臟藏精主水,內(nèi)舍真陽(yáng),宜于潛藏。兩臟同司相火而相火宜潛。此火能夠潛藏,全賴(lài)腎陰以為約制,才能控制肝的疏泄,以免相火妄動(dòng)……肝腎虛寒或水液失調(diào)引起兩臟同病亦復(fù)不少……陽(yáng)虛失溫,筋脈受寒收引,則呈攣急而痛;水濕阻滯,筋脈受濕而弛,則呈痿酸”[11]?!端氖バ脑础るs病解中·腰痛根源》曰:“腰痛者,水寒而木郁也。木生于水,水暖木榮,生發(fā)而不郁塞,所以不痛……木者,水中之生意,水泉溫暖,生意升騰,發(fā)于東方,是以木氣根荄下萌。正須溫養(yǎng),忽而水結(jié)冰澌,根本失榮,生氣抑遏,則病腰痛?!?/p>

        周慎齋《醫(yī)家秘奧》曰:“木者,火之母也。木浮,則火在上,而腎水寒,木沉,則火在下,而腎水溫”[12]。以上說(shuō)明人體在生理狀態(tài)下,腎藏之精由肝藏之血所化生,以供機(jī)體各臟腑生長(zhǎng)發(fā)育之需要;生殖之精雖蟄藏于腎,亦由肝膽謀慮決斷,以供男女生殖之用。故朱丹溪《格致余論·相火論》曰:“肝腎之陰,悉具相火?!薄疤旆谴嘶鸩荒苌?,人非此火不能有生”。強(qiáng)調(diào)人之所以富有生命力,無(wú)不因于肝腎內(nèi)寄相火一氣之運(yùn)動(dòng)。因此,在精血?dú)w化、水液代謝及生長(zhǎng)繁育諸方面兩臟相互為用,相得益彰。

        在肝腎“乙癸同源”中,“木者,水中之生意”,肝膽敷和,“木沉則火在下而腎水溫”,有助于腎水溫化精血。

        2.7 肝膽失和,肝木自病,亦凌侮他臟 肝膽失和導(dǎo)致本經(jīng)自病,且可凌侮他臟?!端氖バ脑础ぬ烊私狻へ赎庯L(fēng)木》曰:“蓋厥陰肝木,生于腎水而長(zhǎng)于脾土,水土溫和,則肝木發(fā)榮,木靜風(fēng)恬,水寒土濕,不能生長(zhǎng)木氣,則木郁而風(fēng)生……故風(fēng)木者,五臟之賊,百病之長(zhǎng)。凡病之起,無(wú)不因木氣之郁,以肝木主生,而人之生氣不足者,十常八九,木氣抑郁而不生,是以病也。”故周學(xué)?!蹲x醫(yī)隨筆》強(qiáng)調(diào):“醫(yī)者善于調(diào)肝,乃善治百病。”

        在臨床中,肝腎同病而用滋水涵木,溫補(bǔ)肝腎;肝肺同病而用清金制木;心肝同病而用調(diào)肝寧心或治心寧肝;肝脾同病而用調(diào)和肝脾,調(diào)和肝胃法等,都是從肝論治其他臟腑病的重要治法?!峨s病源流犀燭》曰:“故一陽(yáng)發(fā)生之氣,起于厥陰,而一身上下,其氣無(wú)所不乘。肝和則生氣,發(fā)育萬(wàn)物,為諸臟之生化,若衰與亢,則能為諸臟之殘賊?!?/p>

        3 肝主敷和與“和法”

        在肝主敷和的啟迪下,在《素問(wèn)·至真要大論》“氣之復(fù)也,和者平之……必先五勝,疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá),而致和平”的導(dǎo)引下,后世發(fā)明了“八法”中最多見(jiàn)、最著名的“和法”。“和”是和解、調(diào)正之意。和法有狹義和廣義之分,狹義者,多針對(duì)表里不和、營(yíng)衛(wèi)不和之證;廣義者,在臨床中應(yīng)用更多,如《景岳全書(shū)·新方八陣》言:“凡病兼虛者,補(bǔ)而和之;兼滯者,行而和之;兼寒者,溫而和之;兼熱者,涼而和之”。和法所治的證候病理,應(yīng)為臟腑的功能活動(dòng)與其相應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)不能協(xié)調(diào)和諧而致病。這樣的證候病理,也和肝主敷和的病理改變相似?!秱摗烽_(kāi)和法治療的先導(dǎo),用小柴胡湯治療邪在半表半里的少陽(yáng)傷寒證,也對(duì)后世用柴胡湯類(lèi)治劑,治療肝膽失敷和類(lèi)疾病開(kāi)了先導(dǎo)作用。

        總之,肝主敷和是指肝能敷布少陽(yáng)生發(fā)之氣,燮理氣血,促進(jìn)生化,調(diào)整氣機(jī)運(yùn)行和新陳代謝,同時(shí)還能隨神往來(lái),主持或參與協(xié)調(diào)人體諸臟器功能活動(dòng)[13]。在“肝主敷和”理論指導(dǎo)下從肝膽調(diào)治多種疾病,既拓展了思路,又提高了療效。

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