姚 瓊

一、主動而急切的來訪者

2 月末的一個中午，心理咨詢室里來了一位高三女生，個子高高的，臉有點嬰兒肥。她急切地說：“老師，我想請您幫助我，我遇到了困難?！毙A（化名），19 歲，家中獨生女，鄉(xiāng)鎮(zhèn)戶口，高中住校生，每周末回家。小圓3 個月前與班級中最好的朋友關系破裂，之后與班主任發(fā)生過爭執(zhí)。自此以后，小圓開始克制不住地暴飲暴食，然后去廁所催吐，每周4～5 次，常發(fā)生于晚飯時分。臨近高考，由于上述這些情況，小圓無法認真讀書，落下了很多功課。她現(xiàn)在很想系統(tǒng)復習，有所提高，但無從下手，害怕付出與回報不對等，所以猶豫不定，十分焦慮。

二、催吐的背后

認知行為療法認為，個體心理上的痛苦大多是由認知過程紊亂造成的。認知、情緒和行為之間存在著交互關系。小圓面臨著兩方面的困擾：一方面，在與同班好友關系破裂及與班主任發(fā)生爭執(zhí)后，引發(fā)人際關系緊張，因此，在與人相處的過程中顯得敏感和焦慮，通過壓抑自身需求、迎合他人期許來維系關系；另一方面，沒有足夠的學習精力和學習動力，內心存在矛盾而無法應對。在這兩方面的困擾中，小圓所持有的不合理信念是覺得自己不夠好，不會處理人際關系，不會學習，從而產(chǎn)生了低落與焦慮的情緒，且無處發(fā)泄，于是選擇“暴食—催吐”的應對方式來發(fā)泄。

三、高質量的家庭作業(yè)

我對小圓共進行了10 次心理咨詢。心理咨詢過程中，我能夠感受到小圓強烈的求助欲望，咨訪關系在第一次會談中順利建立。我與小圓一同制定了咨詢目標：一是對自己有一個全面而客觀的評價，與人相處的舒適度得分在7 分以上；二是制定適合自己的學習策略，每日達成約定的學習任務；三是焦慮情緒得到緩解，“暴食—催吐”的頻率降低。

在整個咨詢過程中，我主要運用認知行為療法，聚焦小圓產(chǎn)生情緒困擾的認知成分，通過家庭作業(yè)幫助小圓識別并改變不合理信念，重建合理信念。第一次咨詢結束后，我請小圓準備一本筆記本，記錄每兩次咨詢期間自己在經(jīng)歷情緒變化時的想法，以及完成的具體學習任務。以下選取咨詢過程中的3 個片段呈現(xiàn)小圓的成長。

1.神奇的擁抱。

小圓在與班級同學和班主任的交往中一直持有這樣一個信念：如果別人沒有認同我，我就一無是處。這是非常典型的“非此即彼”的不合理信念。在一次咨詢中，小圓對我說：“老師，上周我們高三召開了百日誓師大會，我和班主任和解了。”我高興地回答她：“真的太棒了，老師也為你感到開心，你是怎么辦到的？”小圓回答：“當我回顧過往豐富而多彩的高中生活，再想到100 天后大家將各奔東西時，那些我和老師、同學們之間的不愉快就顯得特別渺小。我發(fā)現(xiàn)那些不愉快的經(jīng)歷是因為我太在乎別人的看法，想得到老師和好朋友的認同。所以，當輪到我和班主任擁抱時，我在她耳邊把我的想法和感謝告訴了她，她也用力擁抱和鼓勵了我。”我繼續(xù)引導小圓：“你從之前與班主任、好朋友的矛盾事件中領悟到了自身的問題——總想得到別人的認同，不然就覺得自己一無是處?！毙A點點頭：“是的。后來回到教室看到曾經(jīng)的好朋友，我的心里也不再怨恨了?！?/p>

2.有“回應”的筆記本。

小圓的家庭作業(yè)筆記本上除了記錄情緒變化時的想法、達成的學習任務外，還包括催吐次數(shù)、睡眠情況等，每天一頁，精簡羅列。我問小圓：“你每天記錄的條目越來越多了，相比之前幾個星期的記錄，你有發(fā)生變化嗎？”小圓說：“有，我每天都很期待把手頭的事情一件件做完，然后記錄到筆記本上，筆記本上的我好像正在發(fā)生變化?！蔽医又鴨枺骸笆窃鯓拥囊环N變化呢？”“我更加篤定現(xiàn)在的學習策略是正確的。我一直害怕自己和別人不一樣，可是我這次模擬考試的成績出乎意料得好，說明我不一定要和別人一樣，哪怕別人不認同我，我也可以按照自己的節(jié)奏前進。”我對小圓的想法表示贊同。小圓說：“我和班級同學相處時也有了自己的節(jié)奏。以前我會為了對方的想法而妥協(xié)，現(xiàn)在我會把自己的想法直接告訴對方，對方有時會同意我的想法，這是我以前沒有想過的?！蔽依^續(xù)引導小圓：“你做了之前不敢做的事情，發(fā)現(xiàn)結果并不壞，是嗎？”小圓欣喜地回答：“是的，我現(xiàn)在敢去做了，并記錄在筆記本上，這些常常會給我很好的回應?！?/p>

3.催吐被“淘汰”了。

小圓“暴食—催吐”的應對方式開始于半年前。那時，小圓偶爾會大吃一頓，但由于負罪感會去摳喉嚨催吐，后來發(fā)現(xiàn)“暴食—催吐”的方式既能滿足吃的欲望又不會長胖，還感覺很暢快。針對小圓的家庭作業(yè)，我問道：“老師注意到你的家庭作業(yè)筆記本上關于‘暴食—催吐’的記錄越來越少了?！薄笆堑?。偶爾也還是會有，但我已經(jīng)不怎么在意它了，因為它發(fā)生或者不發(fā)生對我沒有特別大的影響。好像只有我胡思亂想、鉆牛角尖的時候，才會想要狂吃東西再吐掉。”我追問：“所以它就像是個宣泄情緒的方式？”小圓回答：“好像是的。但現(xiàn)在這個方式已經(jīng)被淘汰了。因為我鉆牛角尖的次數(shù)不多了，我現(xiàn)在也可以從多角度看待問題，感覺沒有那么多解決不了的問題了！”

四、意愿與氛圍一樣重要

小圓在后來的高考中發(fā)揮正常，考取了滿意的大學和專業(yè)。回望整個心理咨詢過程，小圓有著很強的改變欲望和內省能力，這也是小圓獲得自我成長的重要原因。面對這樣的來訪者，咨詢師作為陪伴者需要做的是：建立良好的咨詢關系，給予積極的回應和方法引導，協(xié)助其自我探索并獲得成長。在小圓接受心理咨詢的那段時間，學校針對高三學生舉辦了很多考前放松活動和勵志主題的班會課，整個學校、班級中溫馨而有力的氛圍也對小圓產(chǎn)生積極的影響。