莫瓊瓊

一、抑郁的表象

小怡（化名），女，17 歲，中職學(xué)校高二學(xué)生。父母忙于生計(jì)，她從小由奶奶帶大，與奶奶關(guān)系比較親近。弟弟在小怡10 歲的時(shí)候出生。剛開(kāi)始小怡對(duì)弟弟比較排斥，后來(lái)也就習(xí)慣了，但關(guān)系一般，不是特別親密。

高二剛開(kāi)學(xué)，班主任觀察到小怡在班級(jí)中表現(xiàn)異常。雖然小怡性格內(nèi)向，但高一階段在人際交往和情緒方面的表現(xiàn)都屬于正?！，F(xiàn)階段，小怡在課堂上的精神狀態(tài)很差，注意力不集中，與同學(xué)溝通交流明顯減少。班主任與小怡溝通后，了解到小怡最近存在失眠、食欲明顯減退等情況。班主任在了解情況后，主動(dòng)與我聯(lián)系，希望我能夠介入。在得到小怡本人的認(rèn)可之后，我開(kāi)始對(duì)小怡進(jìn)行心理咨詢(xún)。

二、問(wèn)題的癥結(jié)

來(lái)訪者自述，在高一暑假期間，好朋友學(xué)姐A 自殺了。那天，學(xué)姐A 突然發(fā)信息說(shuō)要跳河。之前也有過(guò)類(lèi)似的情況，小怡都成功勸阻，但是那次勸說(shuō)沒(méi)有成功，學(xué)姐A 還是跳河了。這件事情發(fā)生后，小怡開(kāi)始失眠、食欲減退、人際交往欲望下降，出現(xiàn)自殘行為和輕生的念頭。根據(jù)小怡的情況，我判斷其為創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)的抑郁傾向。

小怡產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的原因可以從以下幾點(diǎn)進(jìn)行分析。其一是創(chuàng)傷性事件的發(fā)生。學(xué)姐A 突然自殺，并在自殺前一刻通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的方式告知了小怡。其二是性格特點(diǎn)。小怡本身性格比較內(nèi)向，一方面不懂得向外求助，創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，情緒沒(méi)有得到合理的宣泄；另一方面容易自責(zé)，把事情歸結(jié)為自己的問(wèn)題和責(zé)任。其三是認(rèn)知因素。對(duì)于學(xué)姐A 的自殺事件，小怡出現(xiàn)了一個(gè)不合理信念——如果當(dāng)時(shí)我能夠勸說(shuō)住學(xué)姐A，就不會(huì)發(fā)生這件事情了。由于該不合理信念的出現(xiàn)，小怡產(chǎn)生了自責(zé)、內(nèi)疚的情緒。其四是社會(huì)支持系統(tǒng)。父母將其出現(xiàn)的抑郁表現(xiàn)，尤其是食欲下降這件事情，歸結(jié)為女生愛(ài)美而出現(xiàn)的減肥行為，表現(xiàn)出極大的不理解和反對(duì)。小怡的社會(huì)支持系統(tǒng)明顯缺失。

三、和解的過(guò)程

1.第1次咨詢(xún)：建立關(guān)系，提供支持。

第1 次咨詢(xún)時(shí)，小怡的狀態(tài)明顯異常，只是機(jī)械地回答問(wèn)題，涉及的內(nèi)容僅限于家庭矛盾和抑郁癥狀的表現(xiàn)。首先，我充分給予小怡表達(dá)的機(jī)會(huì)。她講述了自己對(duì)于7 歲弟弟的態(tài)度轉(zhuǎn)變，從拒絕到平靜接納；對(duì)于母親給予的學(xué)業(yè)壓力的反感以及自己對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的想法；對(duì)于失眠、食欲減退和交往欲望降低這些表現(xiàn)的困擾等。其次，我及時(shí)給予小怡積極的反饋。對(duì)弟弟態(tài)度的轉(zhuǎn)變，表明小怡的心智不斷成熟；在壓力下思考自己的學(xué)業(yè)問(wèn)題，表明小怡的自我意識(shí)不斷提高，是一種對(duì)自己負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)；能夠因?yàn)檫@些困擾前來(lái)尋求幫助，表明小怡具有較強(qiáng)的自我改變欲望。最后，我針對(duì)小怡最想解決的失眠問(wèn)題進(jìn)行了處理。通過(guò)短期焦點(diǎn)解決療法中的評(píng)量詢(xún)問(wèn)、奇跡問(wèn)句、例外問(wèn)句等技術(shù)，讓小怡自己尋找解決失眠的方法。同時(shí)，我采用正念認(rèn)知療法中的身體掃描技術(shù)，幫助小怡更好地應(yīng)對(duì)失眠問(wèn)題。

2.第2次咨詢(xún)：直面問(wèn)題，轉(zhuǎn)變認(rèn)知。

由于第1 次咨詢(xún)中，小怡得到了信任和支持。因此，在第2 次咨詢(xún)時(shí)，小怡坦白了對(duì)其產(chǎn)生重大影響的事件——學(xué)姐A 的自殺，以及在該事件之后，她還出現(xiàn)了輕微的自殘行為以及自殺念頭。同時(shí)，小怡也表示自己一直在努力克制自殘行為和自殺念頭。我對(duì)于小怡克制自殘行為和自殺念頭的做法給予了積極的肯定，并且從中發(fā)現(xiàn)正面能量，進(jìn)一步贊賞小怡的自我改變欲望。

在本次咨詢(xún)中，最主要的任務(wù)是解決創(chuàng)傷性事件帶來(lái)的認(rèn)知和情緒問(wèn)題。首先，我明確告知小怡，困擾其的最主要問(wèn)題是創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)的抑郁傾向。其次，我通過(guò)正念認(rèn)知療法讓小怡盡可能地表達(dá)創(chuàng)傷性事件帶給她的情緒，以及情緒產(chǎn)生的原因。在此過(guò)程中，一方面，對(duì)事件的描述和情緒的表達(dá)能幫助小怡覺(jué)察情緒；另一方面，對(duì)情緒原因的解釋可以從理性層面幫助她進(jìn)行思考，合理化情緒的存在并接納情緒。內(nèi)疚情緒是小怡最大的問(wèn)題來(lái)源，也是不合理信念導(dǎo)致的情緒問(wèn)題。針對(duì)內(nèi)疚情緒，我通過(guò)自我暴露的方式讓小怡了解到其不合理信念的極端化表現(xiàn)，并告訴她每個(gè)人的能力都是有限的，無(wú)法阻止這件事也是正常的，不必過(guò)于苛責(zé)自己。最后，小怡誠(chéng)實(shí)地說(shuō)出失眠最主要的原因是頭腦中時(shí)不時(shí)出現(xiàn)關(guān)于學(xué)姐A 的事情。我引導(dǎo)她認(rèn)識(shí)到，在出現(xiàn)失眠情況時(shí)，最重要的是覺(jué)察情緒和接納情緒。同時(shí)，我建議小怡與學(xué)姐A 好好地做個(gè)道別，可以通過(guò)書(shū)寫(xiě)或者思考的方式把想要對(duì)她說(shuō)的話表達(dá)出來(lái)。

3.第3次咨詢(xún)：三次來(lái)訪，結(jié)束關(guān)系。

第3 次咨詢(xún)時(shí)，小怡面帶微笑地走進(jìn)心理咨詢(xún)室，積極主動(dòng)地向我反饋?zhàn)罱谋憩F(xiàn)，以及最近在睡眠、食欲和人際交往方面的努力和取得的進(jìn)步。最后，我與小怡協(xié)商，表示可以暫停定期咨詢(xún)，如有問(wèn)題可以及時(shí)前來(lái)尋找?guī)椭?/p>

四、咨詢(xún)反思

在對(duì)小怡進(jìn)行心理咨詢(xún)的過(guò)程中，我還與小怡的家長(zhǎng)進(jìn)行了溝通。我應(yīng)用相關(guān)理論向家長(zhǎng)解釋了小怡出現(xiàn)當(dāng)前狀況的原因，希望他們能理解小怡，并提供了一些技巧和方法，幫助他們有效地支持孩子。要想真正解決學(xué)生的心理問(wèn)題，不僅需要心理咨詢(xún)師的專(zhuān)業(yè)幫助，更需要學(xué)校、家庭共同的努力和配合。

學(xué)生A自殺后，學(xué)校管理層沒(méi)有對(duì)學(xué)生群體進(jìn)行及時(shí)的危機(jī)干預(yù)。一方面，這可能會(huì)導(dǎo)致與學(xué)生A關(guān)系親近的學(xué)生出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，如小怡的狀況；另一方面，對(duì)于學(xué)生A的同班同學(xué)也沒(méi)有跟進(jìn)干預(yù)，缺乏有效的哀傷輔導(dǎo)，存在一定的工作疏漏。而小怡的情況能夠得到及時(shí)的干預(yù)，得益于班主任的細(xì)心觀察。這說(shuō)明學(xué)校完善心理危機(jī)干預(yù)體系的重要性。