陳婷婷

南京市溧水區(qū)精神病防治院辦公室，江蘇南京 211200

作為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的重要表現(xiàn)，醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)的重要性毋庸置疑，且與行業(yè)形象息息相關(guān)[1]。因此，加大公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風考評體系的優(yōu)化力度，將起到為患者提供更高品質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵作用[2]。對于公立醫(yī)院來說，由于醫(yī)德醫(yī)風考評涵蓋內(nèi)容較多，一直以來都是醫(yī)院管理的關(guān)鍵問題，這就要求醫(yī)院應在強化行政管理的基礎(chǔ)上，明確醫(yī)德醫(yī)風的建設(shè)地位，以實現(xiàn)為人民提供高標準健康服務(wù)的根本目標。

1 醫(yī)德醫(yī)風考評優(yōu)化的重要意義

醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)環(huán)境與所提供的服務(wù)質(zhì)量，與醫(yī)務(wù)人員的道德水平息息相關(guān)，這就要求公立醫(yī)院應綜合分析當下的服務(wù)環(huán)境實際情況，打造一套具有全面性特點的高效醫(yī)德醫(yī)風考評體系，且應保證體系落實的持續(xù)性與嚴謹性。系統(tǒng)且嚴謹?shù)尼t(yī)德醫(yī)風考評，能夠?qū)⒖荚u教育導向優(yōu)勢予以充分發(fā)揮，從而達到規(guī)范、建立溝通調(diào)節(jié)渠道等重要作用[3]。整體醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)也能夠在嚴肅的考評環(huán)境下進一步提升，助力行業(yè)樹立良好形象，并起到榜樣作用。當下所應用的醫(yī)德醫(yī)風考評系統(tǒng)始終處于持續(xù)優(yōu)化狀態(tài)，如此一來不僅醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)德醫(yī)風獲得完善與優(yōu)化的重要機遇，其也是強化職業(yè)教育、明確職業(yè)責任的關(guān)鍵渠道。如此背景下，自然而然地將醫(yī)德高尚的醫(yī)務(wù)人員作為職業(yè)榜樣，建立行業(yè)標桿，為醫(yī)務(wù)人員提供健康發(fā)展的良好環(huán)境[4]，醫(yī)德問題將大幅度減少。

2 當下醫(yī)德醫(yī)風考評過程中所存在的主要問題

醫(yī)德醫(yī)風考評是每一位醫(yī)務(wù)人員的重要工作內(nèi)容，但現(xiàn)行醫(yī)德醫(yī)風考評系統(tǒng)所設(shè)立的一系列制度與考評項目逐漸偏離了制度設(shè)計的預期目標，部分功能消失從而影響到了最終的考評效果。

2.1 考評項目的量化較為困難

加減分、否決指標以及基本分是醫(yī)德醫(yī)風考評的主要內(nèi)容，基本分主要包括團結(jié)協(xié)作、尊重患者、廉潔行醫(yī)等，配合聯(lián)系醫(yī)院實際環(huán)境的加減分項目與“一票否決”指標，此類具有方向性特征的定性考評如何保證量化打分的合理性，一直以來都是一項困難的工作。再加上部分考評項目表現(xiàn)出了粗線條的特征，缺乏量化賦分標準。

2.2 所使用的考評工具過于落后

伴隨信息化時代的到來，在醫(yī)院管理環(huán)節(jié)使用信息化是管理手段，儼然已經(jīng)成為有效提升服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)效率的關(guān)鍵方式。但現(xiàn)行醫(yī)德醫(yī)風在考評時所選擇的工具卻偏向于紙質(zhì)化，創(chuàng)新性不足，粗放的考評模式無法起到預期的考評效果[5]。部分醫(yī)院針對此問題建立了醫(yī)德醫(yī)風專業(yè)考評系統(tǒng)，但卻未能充分發(fā)揮現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)管理平臺優(yōu)勢，在數(shù)據(jù)填報、信息跟蹤以及決策分析環(huán)節(jié)依舊采取傳統(tǒng)方法執(zhí)行考評任務(wù)[6]。

2.3 考評完全跟著“感覺走”

年終考評開始期間，各個醫(yī)務(wù)人員往往以自我回憶的方式進行自評，這就導致很多醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了“自評若嚴格，多數(shù)項目需要扣分；自評不嚴格，多項項目可滿分”的想法，在考評過程中完全跟著自己的“感覺走”[7]。而所使用的三級考評方式，無論是醫(yī)務(wù)人員還是科室負責人，又或是承擔考評責任的委員會，也多數(shù)是隨著自己的個人意愿進行打分。

2.4 考評“走過場”的現(xiàn)象頗為嚴重

強調(diào)業(yè)務(wù)的重要性但忽視醫(yī)德醫(yī)風的建設(shè)，是部分醫(yī)院的實際情況。這些醫(yī)院認為醫(yī)德醫(yī)風考評環(huán)節(jié)無法創(chuàng)造實際的經(jīng)濟價值，反而增大醫(yī)務(wù)人員的工作負擔，這就使得開展的考評工作往往流于形式。再加上部分醫(yī)務(wù)人員并不關(guān)注考評環(huán)節(jié)，雜亂的年底任務(wù)與緊張的工作時間，使得醫(yī)德醫(yī)風考評往往是草草了事。

2.5 整個考評程序缺乏公信力

量化困難以及走過場等考評現(xiàn)象，使得醫(yī)德醫(yī)風考評無法提供有效信息，不僅考評質(zhì)量不高且針對性不強。即使最終的考評結(jié)果能夠分出高下，但公信力的缺失同樣使得考評結(jié)果無法作為晉升與評優(yōu)的主體，從而失去了原有的功能效果。

3 醫(yī)德醫(yī)風考評優(yōu)化的幾點建議對策

現(xiàn)行醫(yī)德醫(yī)風評價體系在指標方面表現(xiàn)出了彈性過大與剛性不足的特點，具有較強主觀性且客觀性嚴重不足，不僅模糊性較大，且確定性過小，這就使得醫(yī)德醫(yī)風考評無法充分發(fā)揮其應有的功能優(yōu)勢。自律不足的環(huán)境下，很容易就會影響到醫(yī)德醫(yī)風考評的公平性[8]。而通過對醫(yī)德醫(yī)風做精準量化考評處理，將起到強化醫(yī)德醫(yī)風剛性約束的重要作用，從這一點來看，對醫(yī)德醫(yī)風考評予以深度優(yōu)化已經(jīng)成為提升服務(wù)質(zhì)量、強化醫(yī)院管理過程的必要工作。

3.1 改變籠統(tǒng)計分思想，細分量化計分

我國在醫(yī)德醫(yī)風考評系統(tǒng)方面并沒有做出明確規(guī)定，因此多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風考評系統(tǒng)中包含了基本分、加減分等項目，并未細分的量化指標無法起到預期的考評效果。正確的做法應是打破傳統(tǒng)的籠統(tǒng)計分觀念，細分與量化計分項目，擴大計分范圍從而使得所應用的考評計分系統(tǒng)更為全面[9]。以擴容計分項目為例，該設(shè)定表現(xiàn)出了醫(yī)院的未來管理方向，起到了人文精神倡導的突出作用，其中所包含的重點項目有：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)提供、指令任務(wù)完成、減少醫(yī)療差錯、志愿服務(wù)、展開新項目及職業(yè)道德教育等，均展現(xiàn)出了在醫(yī)學實踐過程中崇高的醫(yī)務(wù)精神與人文精神[10]。項目分值在這一優(yōu)化背景下同樣得到了細化，明確了教育管理導向的重要地位。之所以進行量化賦分，關(guān)鍵在于突顯醫(yī)德醫(yī)風考評的差異化，從而表現(xiàn)出區(qū)分度。而量化擴容細分考核環(huán)節(jié)，則起到了對醫(yī)德醫(yī)風外在約束與正面引導的實際作用，其目標為對醫(yī)務(wù)人員行為進行正確引導。

3.2 使用電子考評取代傳統(tǒng)紙質(zhì)考評

信息時代背景下，部分醫(yī)院依舊以紙質(zhì)考評作為醫(yī)德醫(yī)風考評管理的主要載體，該種方法工作效率較低且無法保證數(shù)據(jù)的提供及時性與準確性，想要充分表現(xiàn)出醫(yī)德醫(yī)風的建設(shè)狀況過于困難。建議公立醫(yī)院展開與信息科技公司之間的合作，在對醫(yī)務(wù)人員進行實際調(diào)研后，開發(fā)一套匹配醫(yī)院實際運行特點的醫(yī)德醫(yī)風電子考評系統(tǒng)，使其包含了所有的考評項目與環(huán)節(jié)，讓考評過程變得更為明晰與簡單。此系統(tǒng)開發(fā)完成后，可與醫(yī)院的辦公系統(tǒng)建立聯(lián)系，并將員工個人手機作為載體，使用企業(yè)微信號對自身情況予以實時記錄與考評，繼而實現(xiàn)了無紙化的辦公目標，且保證了數(shù)據(jù)更新的及時性。信息化管理手段的加入，讓醫(yī)德醫(yī)風考評達到了全面化、網(wǎng)絡(luò)化管理的目的，讓所記錄的檔案信息與給出的考評結(jié)果具有科學性與系統(tǒng)性特點。在這一考評過程中，由于省略了各類考評材料的發(fā)放與紙質(zhì)信息收集環(huán)節(jié)，促使考評時效性有了明顯提升，充分發(fā)揮了網(wǎng)絡(luò)化考評系統(tǒng)的應用優(yōu)勢[11-12]。作為醫(yī)務(wù)人員，也可根據(jù)醫(yī)院所設(shè)定的權(quán)限執(zhí)行相應的自評、互評任務(wù)，讓管理人員能夠?qū)崟r跟進各個科室的醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)情況，確保在第一時間掌握到考評信息的動態(tài)變化情況。

3.3 將年終考評更改為月度、季度及年度結(jié)合的綜合考評模式

若在日常醫(yī)務(wù)工作中未能積累足夠的工作信息，以及與醫(yī)德醫(yī)風考評的相關(guān)數(shù)據(jù)，僅僅依靠自身回憶進行個人自評與各科室之間的互評，想要保證考評結(jié)果出具的準確性與科學性較為困難，考評委員會給出的最終數(shù)據(jù)也無法讓人信服。因此，應在基于實事求是原則的背景下，針對每位醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)情況作出客觀評價。所制定的醫(yī)德醫(yī)風考評體系，需要聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員的日常工作情況，生成日常工作記錄，從而形成覆蓋月度、季度以及年度時間范圍內(nèi)的評價體系。根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的崗位情況，可設(shè)定不同的考評時間，例如科室負責人的加分審核確認應在每月10 日前提交，職能科室審核加分項目應在季度結(jié)束前的15 日前完成。而年底則由醫(yī)德醫(yī)風考評委員會對加分項目與減分項目統(tǒng)一進行核算，確定最終的評定等級[13]。日?？己伺c月度、季度、年度考核形式的緊密結(jié)合，真正實現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員資料收集環(huán)節(jié)的強化目標，且由于變更了考核時間與頻次，使得考評的準確性有了更強有力的數(shù)據(jù)支持，讓醫(yī)務(wù)人員能夠在考評系統(tǒng)的要求下進行實時的自我反思與激勵，從而達到規(guī)范日常服務(wù)行為、提高服務(wù)質(zhì)量的考評目的。

3.4 轉(zhuǎn)變模糊考評模式，實行精準考評模式

醫(yī)德醫(yī)風的考評依據(jù)應是醫(yī)務(wù)人員的實際工作情況，確保各類數(shù)據(jù)信息的及時記錄，并保證內(nèi)容真實有效，才能將考評結(jié)果作為評優(yōu)、晉升的主要內(nèi)容，也是讓考評內(nèi)容更具有說服力的重要基礎(chǔ)。在公立醫(yī)院開展的醫(yī)德醫(yī)風考評優(yōu)化體系，每月操作過程中，針對每位醫(yī)務(wù)人員的加分項目，均需要聯(lián)系考評時間節(jié)點綜合評判，并在個人微信端或?qū)I(yè)辦公系統(tǒng)點擊自評項目，填寫加分的具體內(nèi)容[14-15]。根據(jù)考評系統(tǒng)的相關(guān)要求，應寫清時間、事件、分值等，若發(fā)現(xiàn)有信息缺項問題，則需要由科室負責人在月度考核確認環(huán)節(jié)，通知當事人補充相關(guān)信息，或在綜合評判后對其進行否決。作為醫(yī)院的職能科室與對接評定環(huán)節(jié)的醫(yī)德醫(yī)風考評委員會，也應根據(jù)工作實際情況對加分信息進行更正或否決，此權(quán)限基于對工作事實的全方位了解與分析。雖然此類精準考評的方式在一定程度上將醫(yī)務(wù)人員的工作量增加，但一切考評項目依據(jù)事實與數(shù)據(jù)的方式，同樣彰顯了考評的公平性，并通過嚴謹?shù)目己肆鞒檀_保了考評的準確性與及時性[16]。

3.5 考評結(jié)果現(xiàn)行運用

部分公立醫(yī)院存在著考評結(jié)束后即意味著階段性任務(wù)完成的現(xiàn)象，所獲得的考評結(jié)果并未及時與醫(yī)務(wù)人員的晉升、評優(yōu)環(huán)節(jié)掛鉤，這就使得多數(shù)醫(yī)務(wù)人員與職能科室僅僅將醫(yī)德醫(yī)風考評視為必須完成的一項工作任務(wù)，在一定程度上降低了考評系統(tǒng)的后續(xù)作用效果，與預期建設(shè)考評系統(tǒng)的預期不匹配[17]。為解決這一問題，充分發(fā)揮考評系統(tǒng)的應用優(yōu)勢，院方一方面應基于精準考評的方式，從多個渠道與途徑做好相應工作的宣傳工作，從而將醫(yī)德醫(yī)風考評系統(tǒng)與醫(yī)務(wù)人員個人績效管理成績聯(lián)系起來，例如晉升、評優(yōu)、崗位調(diào)動等均可與考評結(jié)果直接掛鉤。院方應將“規(guī)范透明、有理有據(jù)”作為考評的基本原則，而考評結(jié)果直接關(guān)聯(lián)個人績效的方式，將進一步激活醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，對應的醫(yī)德醫(yī)風考評系統(tǒng)的引導作用將獲得充分展現(xiàn)的重要機會，達到對醫(yī)務(wù)人員個人行為予以規(guī)范的預期目的，為行業(yè)作風的健康發(fā)展提供完備條件[18]。

綜上所述，相較醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療技術(shù)，對患者滿意度影響最為關(guān)鍵的因素為醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風。部分醫(yī)務(wù)人員由于未能明確醫(yī)學宗旨且對醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)重要性認識不清等原因，使得實際的工作過程并沒有充分考慮到醫(yī)院的實際情況與現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。為解決這一問題，強化醫(yī)德醫(yī)風考評建設(shè)過程，提高對醫(yī)患關(guān)系的關(guān)注度極為重要。所設(shè)立的考評系統(tǒng)不僅關(guān)聯(lián)著醫(yī)務(wù)人員與人民群眾的切實利益，同樣與醫(yī)院社會信譽、醫(yī)療行業(yè)的整體素質(zhì)之間存在緊密聯(lián)系，因此應將醫(yī)德醫(yī)風考評作為當下醫(yī)療行業(yè)的首要工作。