吳 楊

欄目主持人：王天文

一、突然來訪的女生

高一女生婷婷（化名），事先沒有預(yù)約，在課間突然來到學(xué)校心理輔導(dǎo)室要求咨詢。她給我的第一印象是身材瘦弱、皮膚偏黑，長長的劉海擋住了眼睛，整個人看起來有氣無力的。

婷婷的家境普通，父母都是工人，家里還有一個弟弟。小時候，父母和她交流不多。婷婷二年級那年，弟弟出生了，父母將精力全都放在了弟弟身上。初中時，婷婷因為學(xué)習(xí)壓力和同伴交往的問題非常苦惱，回家和父母哭訴，但每次都遭到父母的訓(xùn)斥。漸漸地，她開始變得沉默寡言，沉浸在動漫和網(wǎng)絡(luò)小說的世界里。升入高中后，父母沒收了婷婷所有的漫畫書，婷婷失去了唯一的排遣途徑，開始出現(xiàn)自殘行為。婷婷說：“我太難受了，只有在胳膊上劃兩下才舒服?！辨面弥肋@不是解決問題的方法，希望能從心理咨詢師這里得到幫助。

二、我是家里“多余”的人

從家庭咨詢視角而言，家庭氛圍、父母的行為方式等，對人們的信念、價值觀、行為模式都會產(chǎn)生長期、深遠(yuǎn)的影響。婷婷的父母對她不夠關(guān)注，也沒有耐心，遇到事情只會一味地責(zé)備婷婷，并且偏袒弟弟。長此以往，婷婷對自己產(chǎn)生了懷疑，覺得因為自己不夠好，所以父母不喜歡自己。同時，她的內(nèi)心又積蓄了許多憤怒情緒。此時的婷婷已經(jīng)出現(xiàn)了失眠、情緒長時間低落、自我懷疑、自我否定和自殘的現(xiàn)象。

我先對婷婷進行了鑒別診斷，評估婷婷需要醫(yī)學(xué)診斷介入，并及時告知其監(jiān)護人，將其轉(zhuǎn)介至醫(yī)院。經(jīng)心理醫(yī)生診斷，婷婷為重度抑郁和中度焦慮，建議入院治療。婷婷入院治療一個月后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查結(jié)果為中度抑郁，需要進行藥物治療，建議輔以心理咨詢。通過與婷婷及其父母商討，我對婷婷進行個別輔導(dǎo)，同時對她的父母進行家庭教育指導(dǎo)。

三、我不是“多余”的

1.情緒“包扎”，同感支持。

婷婷是在一個周一突然到訪的，她一進門就說：“我要掐死弟弟。”原來婷婷平時住校，昨天在家里學(xué)習(xí)的時候弟弟吵鬧，她說了弟弟兩句，父母卻一起責(zé)備她，趕她回學(xué)校。婷婷晚飯也沒吃，就被逼著收拾物品回了宿舍。婷婷越想越傷心，越想越生氣，想著要是沒有弟弟，父母是不是就會對她好些呢？她知道這個想法不對，于是，前來尋求心理咨詢師的幫助。

這次面談事出突然，鑒于婷婷的情緒非常激動、言語也很激烈，我主要采用了傾聽、共情等技術(shù)，對婷婷進行了“情緒包扎”，幫助她平復(fù)情緒，避免發(fā)生危機事件。

2.危機評估，轉(zhuǎn)介醫(yī)院。

第二次咨詢時，我看到婷婷站在窗邊往外看，便邀請她坐到沙發(fā)上。婷婷輕輕地說：“老師，有時候我真想跳下去?！蔽揖瓦@個話題和婷婷進行了討論，婷婷給我看了她胳膊上自殘留下的疤痕。我啟動了危機評估，細(xì)致了解她的飲食、情緒和睡眠狀況。

根據(jù)咨詢保密例外要求，當(dāng)來訪者有傷害自己的行為和意圖時，心理咨詢師在進行專業(yè)評估后決定是否啟動解密程序。因此，在和婷婷商討后，我和班主任、年級組長進行了會談，邀請婷婷的父母一起面談。在得知了婷婷目前的困境和自傷行為后，她的父母表現(xiàn)得不以為然，認(rèn)為婷婷太“任性”了。我向他們解釋了這個年齡段孩子的心理特征和需求，并且給他們出具了“心理危機告知書”，介紹了轉(zhuǎn)介流程，建議他們帶婷婷去看心理醫(yī)生。

3.醫(yī)學(xué)支持，咨詢陪伴。

婷婷出院后，醫(yī)生建議她繼續(xù)進行心理咨詢。于是，婷婷又一次找到了我。陪伴、支持和成長成了現(xiàn)階段咨詢的主要目標(biāo)。

我和婷婷一起討論她的家庭和成長環(huán)境，嘗試從家庭治療的視角理解婷婷。隨著咨詢的深入，我們討論的重點從她的感受、認(rèn)知層面逐步走向更深層次的期待層面。我運用薩提亞家庭治療中的冰山理論理解婷婷行為背后的期待。婷婷希望父母能夠看到她，耐心地聽她說話，希望家庭氛圍是和諧、溫暖的。訴說這些的時候，婷婷的情緒漸漸好轉(zhuǎn)，臉上也有了笑容。

在和婷婷每周一次的咨詢中，我曾和她的父母進行過兩次家庭教育溝通，并對她的父母提出建議：在家庭溝通時使用正面積極的語言，少用諷刺、挖苦和指責(zé)的語言；在姐弟發(fā)生沖突時，要耐心了解事情原委，先安撫孩子的情緒，再講道理；多召集一些家庭聚會，幫助婷婷看到生活的豐富多彩；對婷婷多些信任，相信這個年紀(jì)的孩子有自己的學(xué)習(xí)節(jié)奏，不要過分干涉等。婷婷的父母逐漸意識到婷婷是生病了，并不是“任性”，他們愿意配合醫(yī)院的定期復(fù)查和藥物治療，經(jīng)常和學(xué)校老師溝通，給予婷婷家庭的溫暖和支持。

四、每個人都是不可缺少的存在

有時候父母的一句話或者一個行為會給孩子帶來不可磨滅的傷害，而每個人都有自己的能量和求生的本能，婷婷強大的求助意識讓她給自己的傷痛尋找了多種療愈途徑，但是因為青少年在能力、經(jīng)驗和方法等方面的局限，有些做法反而會讓她陷入更深的迷茫當(dāng)中。隨著社會的進步，大眾對心理健康越來越重視，僅僅依靠來自學(xué)校的心理健康教育力量無法滿足青少年心理障礙的診治需求。學(xué)校心理咨詢師對學(xué)生進行心理評估，并及時向醫(yī)院轉(zhuǎn)介，得到醫(yī)院心理診斷、治療和后續(xù)方案指導(dǎo)，能夠有效提升學(xué)校心理健康教育工作的效能。

婷婷主動求助后，得到了學(xué)校的心理支持，得到了醫(yī)院的專業(yè)診斷和治療，現(xiàn)在又回到了學(xué)校，在醫(yī)院、學(xué)校、家庭的共同努力下，她的創(chuàng)傷得到了修復(fù)，開始尋找自我成長的力量。