宋廣宇（天津市河?xùn)|區(qū)富民路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科，天津 300130）

根據(jù)兒童的身體免疫特點(diǎn)，每個(gè)年齡階段的兒童應(yīng)給予相應(yīng)的疫苗接種，以提高兒童的免疫水平，達(dá)到預(yù)防和控制針對(duì)傳染病發(fā)生和流行的目的［1］。國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定的計(jì)劃免疫種類(lèi)包括乙肝疫苗、卡介苗、百白破等，共11種［2］。由于兒童年齡較小，較為抗拒打針、接種等，時(shí)常會(huì)在接種時(shí)哭鬧，配合度較低，加之部分家長(zhǎng)對(duì)計(jì)劃免疫接種相關(guān)知識(shí)不了解，一定程度上阻礙了接種工作順利開(kāi)展。相關(guān)研究顯示，給予兒童及家長(zhǎng)護(hù)理指導(dǎo)，可以安撫兒童情緒，提高兒童配合程度以及家長(zhǎng)對(duì)免疫接種的認(rèn)知。本研究選取2021年6月至12月我社衛(wèi)生服務(wù)中心收治的112例兒童，對(duì)其實(shí)施常規(guī)護(hù)理和護(hù)理指導(dǎo)，比較其應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021年6月至12月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接收的112例計(jì)劃免疫接種兒童，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組各56例。對(duì)照組中男29例、女27例；年齡1個(gè)月～7歲，平均（3.28±0.76）歲。觀察組中男30例、女26例；年齡1個(gè)月～7歲，平均（3.34±0.82）歲。兩組兒童性別、年齡等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)接種中心倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：符合接種適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天免疫力低下的兒童；發(fā)燒、感冒、流鼻涕的兒童；癌癥兒童。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。（1）接種前：向兒童家長(zhǎng)了解兒童身體是否存在不適，如感冒、發(fā)燒等情況，若存在身體不適則不能進(jìn)行接種。而滿(mǎn)足接種適應(yīng)證的兒童，指導(dǎo)家長(zhǎng)按要求進(jìn)行登記，并將預(yù)防接種證發(fā)放給兒童家長(zhǎng)。（2）接種時(shí)：確認(rèn)兒童接種疫苗批次、種類(lèi)，核對(duì)兒童年齡，填寫(xiě)預(yù)防接種日期通知單，按通知單叫號(hào)接受接種。

1.3.2 觀察組接受護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)。（1）成立指導(dǎo)班：護(hù)理人員成立兒童家長(zhǎng)疫苗接種指導(dǎo)班，并要求兒童家長(zhǎng)加入，由預(yù)防接種中心的護(hù)士長(zhǎng)在指導(dǎo)班為兒童家長(zhǎng)講解兒童計(jì)劃接種的目的、疫苗類(lèi)型、接種時(shí)間、接種注意事項(xiàng)、常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理等與接種疫苗相關(guān)的健康知識(shí)。此外指導(dǎo)兒童家長(zhǎng)在兒童接受接種前，應(yīng)保持兒童注意勞逸結(jié)合、清淡飲食，避免進(jìn)食刺激、油膩性食物等，以預(yù)防引發(fā)胃腸道不良反應(yīng)。制作計(jì)劃免疫接種宣傳單，宣傳單內(nèi)容包含兒童接種時(shí)間、接種種類(lèi)、接種中心聯(lián)系方式等內(nèi)容，將宣傳單發(fā)放給兒童家長(zhǎng)，并告知家長(zhǎng)需按時(shí)帶領(lǐng)兒童到接種中心接受免疫接種。（2）接種前：耐心向兒童家長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)兒童近一周的健康狀況，有無(wú)發(fā)生流鼻涕、發(fā)熱、感冒等現(xiàn)象，有無(wú)使用內(nèi)服或外用藥物等，仔細(xì)檢查核對(duì)兒童姓名、年齡、接種種類(lèi)、批次等，核對(duì)無(wú)誤后給予兒童接種。（3）接種時(shí)：對(duì)于年齡較小的兒童，采用撫觸等方式給予兒童安慰，對(duì)于年齡較大，有一定的溝通能力和理解能力的兒童，以?xún)和目谖墙o予兒童叩痛安慰和鼓勵(lì)，提高兒童的接種配合度，緩解其緊張、不安、恐懼心理，同時(shí)轉(zhuǎn)移兒童注意力，減輕針刺過(guò)程中給兒童帶來(lái)的疼痛，對(duì)積極主動(dòng)配合的兒童表?yè)P(yáng)。指導(dǎo)家屬環(huán)抱著兒童，配合接種人員轉(zhuǎn)移兒童注意力，按要求消毒處理后，動(dòng)作輕柔地進(jìn)行注射。（4）接種后：指導(dǎo)兒童家長(zhǎng)幫助兒童按壓注射點(diǎn)，按壓2～5 min，留觀察室觀察30 min后，確認(rèn)無(wú)異常方可離開(kāi)。期間要求家長(zhǎng)認(rèn)真觀察兒童反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)兒童針刺部位皮膚瘙癢，則需要加強(qiáng)看管兒童，避免兒童抓撓瘙癢部位。若兒童伴有低熱現(xiàn)象，可以讓兒童多喝水，注意兒童的休息情況，確保兒童充分休息，睡眠充足；若兒童出現(xiàn)中度發(fā)熱，則可以采用物理降溫法幫助兒童降溫；若發(fā)現(xiàn)兒童高度發(fā)熱，則需要給予兒童服用維生素C和退熱藥物。在接種后1～2天，需要觀察兒童是否出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，若出現(xiàn)紅腫則需要及時(shí)到醫(yī)院接受治療。指導(dǎo)家長(zhǎng)注意保持兒童皮膚清潔，穿戴干凈、干燥、寬松的衣物和鞋襪。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）比較兩組護(hù)理前后兒童家長(zhǎng)對(duì)接種疫苗認(rèn)知情況：采用我中心自制的接種疫苗知識(shí)問(wèn)卷，讓兒童家長(zhǎng)進(jìn)行填寫(xiě)，此問(wèn)卷分為接種意義、疫苗類(lèi)型、注意事項(xiàng)、接種護(hù)理、觀察時(shí)間5部分內(nèi)容，4分/部分，總分20分，分?jǐn)?shù)越高提示兒童家長(zhǎng)對(duì)免疫接種知識(shí)的認(rèn)知情況越了解。（2）比較兩組兒童依從性：護(hù)理人員根據(jù)兒童接種時(shí)的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，總分5分，兒童哭鬧不停，不愿進(jìn)行接種，記為1分；兒童哭鬧1～3 min后停止哭鬧并接受接種，記為2分；兒童雖在哭，但不鬧，接受接種，記為3分；兒童無(wú)哭鬧，但不主動(dòng)接受接種，記為4分；兒童主動(dòng)接受接種，無(wú)哭鬧，記為5分，分?jǐn)?shù)越高提示兒童依從性越高。（3）比較兩組兒童發(fā)生不良反應(yīng)概率：包括惡心嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、局部紅腫。（4）比較兩組護(hù)家長(zhǎng)滿(mǎn)意程度：采用我院自制的滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意分別記4分、3分、2分、1分，分?jǐn)?shù)越高提示滿(mǎn)意程度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家長(zhǎng)接種疫苗認(rèn)知情況比較護(hù)理前，兩組兒童家長(zhǎng)對(duì)接種疫苗的認(rèn)知情況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組兒童家長(zhǎng)對(duì)接種意義、接種類(lèi)型、注意事項(xiàng)、接種護(hù)理、觀察時(shí)間等了解情況評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組家長(zhǎng)接種疫苗認(rèn)知情況比較（±s，分）

表1 兩組家長(zhǎng)接種疫苗認(rèn)知情況比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t P n 56 56接種意義護(hù)理前10.18±3.84 10.51±3.69 0.464 0.644護(hù)理后15.24±2.33 18.39±1.57 8.340＜0.01接種類(lèi)型護(hù)理前11.28±4.18 10.97±4.21 0.391 0.697護(hù)理后16.37±1.07 18.94±0.74 14.783＜0.01注意事項(xiàng)護(hù)理前9.37±3.76 9.12±3.84 0.348 0.728護(hù)理后15.91±3.03 17.84±2.12 3.906＜0.01接種護(hù)理護(hù)理前9.21±4.73 8.87±5.02 0.369 0.713護(hù)理后14.63±3.15 17.64±2.43 5.662＜0.01觀察時(shí)間護(hù)理前11.28±5.28 10.89±5.47 0.384 0.702護(hù)理后17.91±1.12 18.82±0.73 5.094＜0.01

2.2 兩組兒童依從性、家長(zhǎng)滿(mǎn)意程度評(píng)分比較觀察組兒童依從性、家長(zhǎng)滿(mǎn)意程度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組兒童依從性、家長(zhǎng)滿(mǎn)意程度評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組兒童依從性、家長(zhǎng)滿(mǎn)意程度評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t P n 56 56兒童依從性評(píng)分3.47±0.68 4.12±0.54 5.602＜0.01家長(zhǎng)滿(mǎn)意度評(píng)分2.84±0.77 3.61±0.28 7.033＜0.01

2.3 兩組兒童發(fā)生不良反應(yīng)概率比較觀察組兒童發(fā)生不良反應(yīng)概率為3.57%，顯著低于對(duì)照組的17.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組兒童發(fā)生不良反應(yīng)概率比較[n（%）]

3 討論

兒童接受計(jì)劃免疫接種可以促進(jìn)其健康成長(zhǎng)，對(duì)提高我國(guó)人口健康情況有一定作用［4］。7歲以下的兒童需接受計(jì)劃免疫接種，以提高兒童的基礎(chǔ)免疫力，阻止疾病傳播。但當(dāng)前大部分兒童家長(zhǎng)對(duì)免疫接種的了解較少，兒童配合程度較低。兒童年齡較小，大部分兒童對(duì)接種、打針等十分排斥。然而在接種過(guò)程中，兒童及家長(zhǎng)不配合接種工作，嚴(yán)重影響了接種效率［5］。因而需要給予兒童家長(zhǎng)護(hù)理指導(dǎo)，提高兒童家長(zhǎng)對(duì)免疫接種的認(rèn)知，提高兒童依從性。

本研究顯示，觀察組家長(zhǎng)接種疫苗認(rèn)知情況評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示指導(dǎo)組家長(zhǎng)比普通組家長(zhǎng)了解接種相關(guān)知識(shí)更為深入。隨著人們健康意識(shí)逐漸提升，家長(zhǎng)越來(lái)越重視給予兒童進(jìn)行免疫接種。計(jì)劃免疫接種對(duì)提高兒童免疫力、預(yù)防基礎(chǔ)疾病、保障兒童健康有一定作用［6］。為了保障兒童順利完成接種，需要觀察兒童在接種過(guò)程中的心理變化情況，加強(qiáng)與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，促進(jìn)家長(zhǎng)的理解和配合，引導(dǎo)兒童主動(dòng)配合免疫接種。在指導(dǎo)組的護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員成立了計(jì)劃免疫接種指導(dǎo)班，促進(jìn)了護(hù)理人員與兒童家長(zhǎng)之間的溝通交流，并為家長(zhǎng)講解免疫接種的目的、作用、意義等，提高家長(zhǎng)對(duì)免疫接種的重視程度和認(rèn)知程度［7］。給予兒童家長(zhǎng)免疫接種宣傳單，家長(zhǎng)可以進(jìn)一步了解免疫接種相關(guān)知識(shí)，提高家長(zhǎng)對(duì)免疫接種的認(rèn)知，同時(shí)讓家長(zhǎng)了解到護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力，提高服務(wù)水平。在常規(guī)的接種護(hù)理中，兒童家長(zhǎng)對(duì)免疫接種的認(rèn)知程度較低，甚至對(duì)免疫接種存在一定的錯(cuò)誤認(rèn)知，直接影響了免疫接種工作順利開(kāi)展［8］。給予兒童及家長(zhǎng)護(hù)理指導(dǎo)不但可以提高家長(zhǎng)對(duì)免疫接種的認(rèn)知，而且可以提高對(duì)護(hù)理人員的信任感，主動(dòng)配合護(hù)理工作，對(duì)可以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有效預(yù)防兒童不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組兒童依從性評(píng)分、家長(zhǎng)滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示給予免疫接種的兒童護(hù)理指導(dǎo)，可以提高兒童依從性和家長(zhǎng)滿(mǎn)意程度。給予兒童家長(zhǎng)健康指導(dǎo)過(guò)程，可以提升家長(zhǎng)對(duì)接種工作及護(hù)理人員能力的認(rèn)知，提高兒童家長(zhǎng)的配合程度和滿(mǎn)意程度。在兒童家長(zhǎng)了解免疫接種的重要性的情況下，若兒童向家長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)免疫接種的原因，兒童家長(zhǎng)可以給兒童解答，繼而提高兒童的依從性。兒童主動(dòng)配合進(jìn)行免疫接種，則可以進(jìn)一步提高家長(zhǎng)的滿(mǎn)意程度［9］。給予兒童家長(zhǎng)免疫接種宣傳單，家長(zhǎng)可以從中了解到免疫接種的接種時(shí)間、接種種類(lèi)等內(nèi)容，家長(zhǎng)可以根據(jù)在指導(dǎo)班了解到的接種要求以及宣傳單的接種時(shí)間，結(jié)合兒童的年齡等，合理安排帶領(lǐng)兒童到接種中心接種的時(shí)間，可以減少發(fā)生未到時(shí)間提前帶領(lǐng)兒童進(jìn)行接種或超出時(shí)間未帶領(lǐng)兒童接受接種的現(xiàn)象，對(duì)提高家長(zhǎng)滿(mǎn)意程度有一定的意義［10］。在兒童接種時(shí)給予兒童心理指導(dǎo)，針對(duì)不同年齡段的兒童，給予不同方式的安慰，同時(shí)幫助兒童轉(zhuǎn)移注意力，可以減輕兒童接種時(shí)穿刺的疼痛，消除兒童的不安、緊張、懼怕感，提高兒童依從性。

研究結(jié)果還顯示，觀察組兒童不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示給予免疫接種兒童護(hù)理指導(dǎo)，可以預(yù)防兒童發(fā)生不良反應(yīng)。在觀察組中，兒童家長(zhǎng)接受了關(guān)于免疫接種不良反應(yīng)相關(guān)的知識(shí)，清晰地認(rèn)識(shí)到造成兒童不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，在給予兒童接種過(guò)程中積極配合接種工作人員，提高兒童接種配合程度，對(duì)減少局部紅腫等不良反應(yīng)有一定作用［11］。通過(guò)給予家長(zhǎng)免疫接種健康知識(shí)和宣傳單，指導(dǎo)家長(zhǎng)兒童接種前飲食要求，對(duì)減少兒童發(fā)生惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)有一定作用。而且給予免疫接種兒童及家長(zhǎng)護(hù)理指導(dǎo)，為順利開(kāi)展接種活動(dòng)奠定了基礎(chǔ)，家長(zhǎng)清晰了解到接種不同種類(lèi)疫苗后不同的注意事項(xiàng)，例如在接種卡介苗后不可熱敷等，家長(zhǎng)按要求給予兒童護(hù)理，可以預(yù)防兒童發(fā)生不良反應(yīng)。兒童接種疫苗后，由于兒童體質(zhì)等原因，極少數(shù)可能出現(xiàn)不同程度的不適，通常發(fā)生在接種后數(shù)分鐘至30 min內(nèi)，兒童在完成接種后，嚴(yán)格按照要求留在觀察室觀察30 min，若期間兒童出現(xiàn)不適，護(hù)理人員可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并采取有效措施進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，減少發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)［12］。

綜上所述，給予計(jì)劃免疫接種兒童及家長(zhǎng)護(hù)理指導(dǎo)，可以提高家長(zhǎng)對(duì)接種相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提升兒童依從性，較少發(fā)生不良反應(yīng)，令兒童家長(zhǎng)滿(mǎn)意。