劉園（天津市第四中心醫(yī)院眼科，天津 300140）

白內(nèi)障作為臨床眼科常見疾病，以老年人群作為病癥高發(fā)群體，是降低患者視力和致盲的主要影響因素，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大影響。現(xiàn)階段，臨床針對(duì)白內(nèi)障患者主要以白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)做治療方案，但考慮到大部分患者缺乏病癥方面的認(rèn)知，導(dǎo)致其圍術(shù)期間無法遵循醫(yī)囑來配合手術(shù)治療，且自護(hù)能力明顯較低，導(dǎo)致術(shù)后視力恢復(fù)效果達(dá)不到預(yù)期手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，不利于生活質(zhì)量的提高［1-2］。因此，臨床強(qiáng)調(diào)需重視白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的健康宣教工作，通過提高其對(duì)自身病癥和手術(shù)的認(rèn)知水平，來強(qiáng)化患者對(duì)醫(yī)囑的依從性，對(duì)促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)健康和改善預(yù)后有積極影響。歷年來，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者圍手術(shù)期所行護(hù)理措施多是采取傳統(tǒng)健康宣教手段，即口頭講解手術(shù)期間相關(guān)注意事項(xiàng)和術(shù)后自我防護(hù)措施，因患者大多為老年群體，個(gè)人教育水平和年齡都會(huì)影響其受教效果，導(dǎo)致最終心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為和自護(hù)能力得不到切實(shí)改善［3］。情景式健康教育作為一種新型護(hù)理手段，是在常規(guī)教育內(nèi)容基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出相符的場景進(jìn)行教育，讓理論知識(shí)變得具有直觀性，幫助受教者理解教學(xué)內(nèi)容的同時(shí)提高其學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性［4-5］?；诖耍敬窝芯繉?019年7月至2021年7月與本院行白內(nèi)障手術(shù)治療患者中隨機(jī)抽出80例，分析情景式健康教育干預(yù)手段對(duì)其心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為、自護(hù)能力的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年7月至2021年7月于我院行白內(nèi)障手術(shù)治療患者80例，根據(jù)其護(hù)理方法差異性分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組中男21例、女19例；年齡50～75（62.16±4.51）歲；文化程度：小學(xué)學(xué)歷5例、初中學(xué)歷28例、高中及以上學(xué)歷7例；手術(shù)方法：超聲乳化手術(shù)32例、囊外摘除術(shù)8例。對(duì)照組中男23例、女17例；年齡51～76（61.88±4.69）歲；文化程度：小學(xué)學(xué)歷4例、初中學(xué)歷26例、高中及以上學(xué)歷10例。手術(shù)方法：超聲乳化手術(shù)31例、囊外摘除術(shù)9例。兩組患者性別、年齡、文化程度、手術(shù)方法等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究所選患者，均符合白內(nèi)障［6］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確手術(shù)指征；（2）所選患者均表示對(duì)研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他角膜病、青光眼、虹膜疾病患者；（2）精神疾病或認(rèn)知功能障礙等癥狀；（3）術(shù)后可見嚴(yán)重并發(fā)癥等患者。

1.3 方法兩組患者術(shù)后均予以其使用眼藥水進(jìn)行消炎治療，藥水取妥布霉素地塞米松滴眼液與0.5%左氧氟沙星滴眼液配制成混合溶液，4次/天，持續(xù)用藥一周，慢慢減少藥量直至術(shù)后1個(gè)月，徹底停用藥物。

1.3.1 對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以常規(guī)健康教育，由負(fù)責(zé)護(hù)理人員在術(shù)前1天將白內(nèi)障手術(shù)目的、意義、術(shù)前用藥、檢查目的、注意事項(xiàng)等內(nèi)容向患者進(jìn)行口頭講解，術(shù)中所用手術(shù)巾要緊貼在鼻腔上進(jìn)行憋氣，可以指導(dǎo)患者通過張嘴深呼吸來緩解憋氣存在的不適，術(shù)中如果自覺想咳嗽時(shí)，可以用舌頭抵住上顎來緩解咳嗽力度，同時(shí)做好頭部適當(dāng)固定，避免過度活動(dòng)頭部造成其他意外事件發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后讓患者平臥，盡量少活動(dòng)頭部，禁止用手揉搓眼睛（特別是術(shù)眼）以及彎腰低頭，防止有水碰到術(shù)眼，并告知日常生活中飲食和其他方面相關(guān)注意事項(xiàng)，避免有并發(fā)癥發(fā)生。

1.3.2 觀察組基于對(duì)照組宣教基礎(chǔ)上聯(lián)合情景式健康教育法，具體步驟如下：（1）成立模擬健康教育小組：介入患者護(hù)理干預(yù)前，以科護(hù)士長為組長、護(hù)士長為副組長組織多名護(hù)士構(gòu)成教育專業(yè)小組，并由組長和副組長來加強(qiáng)小組內(nèi)護(hù)理人員的培訓(xùn)，內(nèi)容包含有關(guān)白內(nèi)障的專業(yè)知識(shí)、護(hù)理溝通技巧、情景模擬健康教育概念、和對(duì)患者情境模擬訓(xùn)練時(shí)相關(guān)步驟及方法，患者追蹤，提高護(hù)理人員整體專業(yè)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者圍手術(shù)期間相關(guān)操作問題，并予以糾正。（2）實(shí)施教育：a集中式電化教育：術(shù)前1天下午，負(fù)責(zé)護(hù)理人員將患者聚集在一間病房，觀看有關(guān)白內(nèi)障手術(shù)的健康教育視頻。視頻內(nèi)容包含手術(shù)目的和意義、手術(shù)指征、手術(shù)方式、麻醉方式、人工晶狀體的選擇和預(yù)后等，視頻時(shí)長大約5 min。視頻觀看結(jié)束后，由護(hù)理人員采取通俗易懂的語言來說明手術(shù)要點(diǎn)及配合方法，并用10 min左右時(shí)間來回答患者和家屬所提出的問題，并給出相應(yīng)的反饋。b.模擬手術(shù)情景訓(xùn)練：患者進(jìn)行視頻教育后，制定模擬手術(shù)情境來展開訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)長約30 min，術(shù)前需進(jìn)行2～3次的訓(xùn)練，具體訓(xùn)練過程為：讓患者先將二便排空，然后在病床中保持平臥姿勢，雙手放置身旁兩側(cè)，閉眼后持續(xù)進(jìn)行4～5次的深呼吸、長呼氣來放松全身肌肉和平復(fù)情緒，間隔一段時(shí)間后再重復(fù)進(jìn)行此類操作。與心電監(jiān)護(hù)儀連接后，穩(wěn)定頭部，再模擬白內(nèi)障手術(shù)輔巾來用干毛巾捂住其口鼻，約30 min，指導(dǎo)患者用下牙咬住上唇，或是通過深呼吸及舌尖碰觸上顎來緩解咳嗽及止住打噴嚏的沖動(dòng)，可以為眼部手術(shù)提供雙重安全保障。利用自制注射器引導(dǎo)患者跟隨光源上下左右地移動(dòng)眼球及保持注射，直至患者完全掌握配合技巧，之后用棉簽將患者術(shù)眼上下眼慢慢撐開，注意操作力度，模擬手術(shù)動(dòng)作時(shí)間約1 min左右。（3）干預(yù)后反饋：術(shù)后積極與患者進(jìn)行溝通，將手術(shù)過程反饋給患者，并對(duì)患者積極配合手術(shù)且術(shù)式順利完成表示肯定和贊揚(yáng)，使患者發(fā)自內(nèi)心肯定遵循醫(yī)囑和調(diào)節(jié)自我的重要作用，提高其術(shù)后自我護(hù)理能力的同時(shí)強(qiáng)化其治療信心。與此同時(shí)，護(hù)理人員可以結(jié)合患者手術(shù)情況和病情來制定個(gè)性化卡片，如患者植入屈光型人工晶狀體后，視近距離需區(qū)別于健康人，控制閱讀距離要在30 cm左右，同時(shí)可以結(jié)合個(gè)人閱讀習(xí)慣來調(diào)節(jié)間距，并告知患者術(shù)后一個(gè)月內(nèi)的視力可能會(huì)存在不穩(wěn)定現(xiàn)象，尤其是陰暗環(huán)境下可能會(huì)有明顯眩光和光暈，提前告知患者避免其心理上因?yàn)檠劬Σ贿m而產(chǎn)生過度焦慮情緒，同時(shí)提醒患者日常少在夜間出行，若需要夜間駕駛盡量避免對(duì)上遠(yuǎn)光燈?；颊叱鲈簳r(shí)，通過添加微信方法來延續(xù)院內(nèi)健康宣教工作，定期進(jìn)行電話隨訪，為期3個(gè)月。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者遵醫(yī)行為：采取醫(yī)院自制量表評(píng)估患者行為上對(duì)醫(yī)囑依從性，量表中包括按時(shí)檢查、堅(jiān)持用藥、避免誘發(fā)因素、定期復(fù)查、日常生活管理等選項(xiàng)，總分范圍在0～100分之間，超過90分表示完全依從，80～90分表示部分依從，低于80分表示不依從，依從率=完全依從率+部分依從率。（2）比較兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，兩個(gè)量表的總分＜7分為正常，≥7分則說明存在焦慮/抑郁癥狀，且分值越高則焦慮/抑郁程度越嚴(yán)重。（3）比較兩組患者自我護(hù)理能力：采取醫(yī)院自制量表對(duì)患者護(hù)理前后的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)分，表格包括健康知識(shí)、疾病認(rèn)知、自護(hù)責(zé)任概念、患眼護(hù)理技能等選項(xiàng)，各項(xiàng)評(píng)分范圍在0～100分之間，分值越高表明患者自我護(hù)理能力更高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒評(píng)分比較護(hù)理前，兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t P n 40 40 HAMD護(hù)理前20.29±2.55 21.31±1.89 1.25＞0.05護(hù)理后9.41±1.07 5.15±0.78 4.85＜0.05 HAMA護(hù)理前21.37±2.12 21.24±1.85 1.37＞0.05護(hù)理后9.14±0.85 4.75±1.05 5.69＜0.05

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為依從性比較觀察組遵醫(yī)行為依從率為95.00%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理前后的自護(hù)能力比較護(hù)理前，兩組患者健康知識(shí)、疾病認(rèn)知、自護(hù)責(zé)任概念、患眼護(hù)理技能等自我護(hù)理能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)自我護(hù)理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的自護(hù)能力比較（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后的自護(hù)能力比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t P n 40 40健康知識(shí)護(hù)理前61.09±4.15 62.09±3.59 1.18＞0.05護(hù)理后76.58±3.87 84.64±4.29 4.69＜0.05疾病認(rèn)知護(hù)理前66.12±2.88 65.88±2.73 0.77＞0.05護(hù)理后75.93±4.12 85.33±5.43 5.15＜0.05自護(hù)責(zé)任概念護(hù)理前66.47±3.69 67.63±4.42 1.18＞0.05護(hù)理后76.47±3.76 88.05±4.87 6.14＜0.05患眼護(hù)理技能護(hù)理前69.14±3.44 70.14±4.10 1.34＞0.05護(hù)理后75.41±4.84 89.33±3.61 5.98＜0.05

3 討論

白內(nèi)障作為常見眼科疾病，盡早治療是避免患者出現(xiàn)短暫失明的關(guān)鍵前提，防止對(duì)其生活質(zhì)量和身心健康造成其他負(fù)面影響。但病癥以中老年群體患者居多，患者普遍文化程度不高及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度不高，加上圍手術(shù)期所需住院時(shí)間并不長，所以對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)間有限。如果僅靠常規(guī)的口頭教育，且大多是患者住院后進(jìn)行一次教育來告知所有手術(shù)及日常注意事項(xiàng)，患者不僅會(huì)難以記住，缺乏直觀性的教育方法也難以幫助其理解［6-7］。與此同時(shí)，有報(bào)道指出，患者圍手術(shù)期間因?yàn)槿狈膊≌J(rèn)知而容易產(chǎn)生一定負(fù)性情緒，過度擔(dān)憂或者焦慮都會(huì)導(dǎo)致其心理、生理上產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)進(jìn)度會(huì)造成不良影響。

基于此，本次研究針對(duì)行白內(nèi)障手術(shù)治療患者，主張采取情景式教育方式進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示觀察者遵醫(yī)行為方面的依從率、護(hù)理后的焦慮、抑郁情緒和自我護(hù)理能力均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表示此類教育模式具有較高可行性。其中，情景式教育方法通過術(shù)前模擬白內(nèi)障手術(shù)流程來將手術(shù)特點(diǎn)、步驟、配合技巧及相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，建立一個(gè)醫(yī)療情境來鼓勵(lì)患者積極參與，相對(duì)于傳統(tǒng)口頭教育方法可以讓有關(guān)疾病及手術(shù)的內(nèi)容變得更加具有直觀性，幫助患者快速理解受教內(nèi)容，術(shù)前先感受過手術(shù)分為及體驗(yàn)了手術(shù)流程，更能有效增強(qiáng)患者術(shù)前治療信心和提高其手術(shù)配合度［8-9］。與此同時(shí)，臨床重視患者圍手術(shù)期的心理波動(dòng)，情境式教育方法通過建立一個(gè)模擬手術(shù)情境引導(dǎo)患者進(jìn)入其中，加上術(shù)前會(huì)通過觀看幾次手術(shù)視頻，能有效提高患者理論知識(shí)的掌握程度，在手術(shù)模擬配合實(shí)踐中也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題予以糾正，可以很好減輕其對(duì)眼部手術(shù)的恐懼和過度緊張的負(fù)面情緒。重視患者護(hù)理后的反饋，肯定和贊揚(yáng)患者手術(shù)期的積極配合，并在出院前結(jié)合其手術(shù)情況和病情來進(jìn)行針對(duì)性健康宣教，通過小卡記錄個(gè)人注意事項(xiàng)發(fā)給患者隨時(shí)查閱，并做好院后隨訪聯(lián)系工作，實(shí)現(xiàn)院后延續(xù)護(hù)理，既能增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，又能起到一定監(jiān)護(hù)作用，提高患者院后自我護(hù)理能力［10-12］。

綜上所述，情景式健康教育干預(yù)對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者有較高應(yīng)用價(jià)值，可以改善患者不良心理，提高日常自我防護(hù)能力，遵醫(yī)行為有明顯提高，護(hù)理效果顯著，值得臨床上大力推廣。