丁紅梅（鉛山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 鉛山 334500）

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常見的一種合并癥，多由妊娠期葡萄糖需求量增加、胰島素抵抗增加和胰島素分泌相對(duì)不足引起［1］。GDM不僅影響母體健康，還會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育，損傷胎兒的血管內(nèi)皮，影響妊娠結(jié)局。臨床治療GDM以飲食治療和運(yùn)動(dòng)療法為主，必要時(shí)給予胰島素，但由于多種因素影響仍有部分患者難以控制血糖水平，易增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2］。因此，積極探尋GDM患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的影響因素顯得尤為重要。本研究重點(diǎn)分析GDM患者妊娠結(jié)局及其相關(guān)影響因素。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年10月至2021年10月我院收治的30例發(fā)生不良妊娠結(jié)局的GDM患者，納入不良妊娠結(jié)局組，另收集同期收治的30例未發(fā)生不良妊娠結(jié)局的GDM患者臨床資料，納入無(wú)不良妊娠結(jié)局組。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[3]中GDM診斷，且經(jīng)糖篩查試驗(yàn)確診；②單胎妊娠，且均于本院建卡并定期進(jìn)行產(chǎn)檢；③妊娠前月經(jīng)周期規(guī)律，無(wú)糖尿病病史；④臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺功能異常；②妊娠前血糖水平異常；③多胎妊娠；④其他原因?qū)е虏涣既焉锝Y(jié)局；⑤合并自身免疫性疾病。

1.3 方法

1.3.1 妊娠結(jié)局判定與分組方法記錄所有GDM患者妊娠結(jié)局情況，如發(fā)生羊水過(guò)多、胎膜早破、難產(chǎn)、新生兒窒息、早產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒、胎兒窘迫等任一情況，即為發(fā)生不良妊娠結(jié)局。

1.3.2 基線資料采集、分析方法收集研究所需資料，內(nèi)容主要包括：（1）一般資料：年齡（＜30歲，≥30歲）、孕前BMI（＜25 kg·m-2，≥25 kg·m-2）、文化程度（初中及以下、高中及以上）、糖尿病家族史（有、無(wú)）、孕產(chǎn)史（初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦）、分娩方式（順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）、妊娠期高血壓（合并，未合并；診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg）、不良孕育史（有、無(wú)；包括流產(chǎn)史、早產(chǎn)史等）；（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：收集孕婦確診時(shí)空腹肘靜脈血5 ml，3 000 r/min離心10 min，離心半徑15 cm，取血清；脂聯(lián)素（ADPN）水平采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，試劑盒購(gòu)自北京北方生物技術(shù)研究所有限公司；（3）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：全部患者于24～28孕周時(shí)口服75 g葡萄糖，分別檢測(cè)空腹、服糖后1 h、2 h血糖水平，其中服糖后1 h血糖水平上限為10.0 mmol/L，服糖后2 h血糖水平上限為8.5 mmol/L，空腹血糖正常范圍為3.9～6.1 mmol/L，，統(tǒng)計(jì)超過(guò)正常值的異常情況數(shù)目；（4）量表評(píng)分：焦慮情緒[有、無(wú)；依據(jù)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［4］測(cè)定：量表包含焦慮情緒、緊張、害怕等條目共14個(gè)，每個(gè)條目0～4分，共56分，當(dāng)HAMA≥14分表示有焦慮情緒]、抑郁情緒[有、無(wú)；按照漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［5］測(cè)定：量表包含入睡困難、抑郁情緒、疑病等17個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，共51分，當(dāng)HAMD≥17分表示有抑郁情緒]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)GDM患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良妊娠結(jié)局組和無(wú)不良妊娠結(jié)局組基線資料比較不良妊娠結(jié)局組孕前BMI、妊娠期高血壓、血清ADPN水平及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)與無(wú)不良妊娠結(jié)局組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間年齡、文化程度、糖尿病家族史、孕產(chǎn)史、分娩方式、不良孕育史、焦慮情緒、抑郁情緒等其他基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不良妊娠結(jié)局組和無(wú)不良妊娠結(jié)局組基線資料比較

2.3 GDM患者不良妊娠結(jié)局影響因素Logistic回歸分析 將表1中初步經(jīng)基線資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（孕前BMI、妊娠期高血壓、血清ADPN水平以及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）作為自變量并賦值說(shuō)明，如表2所示；因變量為GDM患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局情況（1=發(fā)生，0=未發(fā)生）。經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，孕前BMI≥25 kg·m-2、合并妊娠期高血壓、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)≥2項(xiàng)異常均是GDM患者不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）；血清ADPN水平高是GDM患者不良妊娠結(jié)局的保護(hù)因素（OR＜1，P＜0.05）.。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 GDM患者不良妊娠結(jié)局影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

近年來(lái)，隨著二胎、三胎政策的開放和人民飲食結(jié)構(gòu)的變化，GDM的發(fā)生率也日益升高。由于GDM病因復(fù)雜，且早期無(wú)明顯癥狀，容易出現(xiàn)漏診，隨著病情進(jìn)展，胎兒經(jīng)胎盤組織獲得大量葡萄糖后，易引發(fā)早產(chǎn)、胎膜早破等多種不良妊娠結(jié)局，威脅產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。研究表明，約有80%的GDM患者通過(guò)運(yùn)動(dòng)及飲食干預(yù)可以保持血糖穩(wěn)定在正常水平，但仍有部分患者血糖控制較差，影響妊娠結(jié)局[6]。因此，積極探尋GDM發(fā)生不良妊娠結(jié)局的影響因素顯得尤為重要。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示孕前BMI≥25 kg·m-2、合并妊娠期高血壓、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)≥2項(xiàng)異常、血清ADPN水平低均是GDM患者不良妊娠結(jié)局的影響因素。分析原因在于：（1）孕前BMI≥25 kg·m-2：孕前BMI高的患者由于胰島素抵抗較強(qiáng)，增加了血糖控制難度，且孕期肥胖的患者更易出現(xiàn)糖脂代謝紊亂，加劇血管粥樣硬化，增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)［7］。對(duì)此臨床應(yīng)針對(duì)孕前超重的患者制定針對(duì)性的干預(yù)方案，密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，嚴(yán)格規(guī)范患者飲食，叮囑患者適量運(yùn)動(dòng)，維持血糖趨于正常水平。（2）合并妊娠期高血壓：妊娠期高血壓患者容易導(dǎo)致GDM患者血管痙攣，胎盤微血管更易形成血栓，影響胎盤內(nèi)血流供應(yīng)，造成胎盤營(yíng)養(yǎng)不足，同時(shí)容易增加胎膜脆性，降低抗壓能力，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生［8］。對(duì)此臨床應(yīng)針對(duì)合并妊娠期高血壓的患者給予相應(yīng)的降壓治療，定期監(jiān)測(cè)血壓，保持良好作息和心情愉悅，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。（3）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)≥2項(xiàng)異常：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是臨床檢測(cè)GDM病情嚴(yán)重程度的常用方法，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果≥2項(xiàng)異常時(shí)，說(shuō)明患者血糖水平過(guò)高，而高水平的血糖易增加血管病變和宮口感染風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)多種不良妊娠結(jié)局［9］。對(duì)此臨床應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行血糖水平檢測(cè)，根據(jù)患者血糖水平制定針對(duì)性的降糖方案以改善患者血糖水平，從而改善妊娠結(jié)局。（4）血清ADPN水平低：ADPN是一種蛋白質(zhì)激素，參與調(diào)節(jié)多種代謝過(guò)程，可增加胰島素敏感性，還可抑制血管平滑肌增生，具有抗炎、調(diào)脂及降糖的作用。血清ADPN水平低說(shuō)明患者治療效果欠佳，胰島素抵抗越高，易增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響妊娠結(jié)局。張凡凡等［10］研究表明，血清ADPN是GDM患者不良妊娠結(jié)局的保護(hù)因素，與本研究結(jié)果一致。對(duì)此臨床可通過(guò)監(jiān)測(cè)患者血清ADPN水平變化情況，預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局，針對(duì)血清ADPN水平降低的患者及時(shí)采取有效治療方案，以改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，GDM患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生的影響因素與孕前BMI≥25 kg·m-2、合并妊娠期高血壓、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)≥2項(xiàng)異常、血清ADPN水平低等有關(guān)，臨床針對(duì)性制定干預(yù)措施，以降低GDM患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。