劉良勝(泰和縣人民醫(yī)院眼耳鼻喉科 江西 泰和 343700)
鼻竇炎屬于耳鼻喉科疾病,發(fā)病率較高,源于一個(gè)或多個(gè)鼻竇發(fā)生炎癥反應(yīng)。臨床將鼻竇炎分為急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎,慢性鼻竇炎在臨床比較多見,且常與鼻息肉聯(lián)合發(fā)生[1]。頭暈、流鼻涕、嗅覺異常、流鼻血是鼻竇炎、鼻息肉患者主要的臨床癥狀,目前臨床通常采取藥物治療、手術(shù)治療等方式,相比之下,藥物治療效果差強(qiáng)人意,無法短時(shí)間內(nèi)有效緩解臨床癥狀。所以,臨床手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉的病例較多。傳統(tǒng)手術(shù)方式會(huì)給患者造成較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷,近幾年,鼻內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)式在臨床上廣泛應(yīng)用,是一種全新的鼻竇炎手術(shù)治療方式,其臨床療效需進(jìn)一步明確。本研究旨在明確鼻內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)式治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床效果。報(bào)道如下。
1.1 一般資料回顧性分析2018年12月至2020年12月我院收治的60例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組中男17例、女13例;年齡25~55(40.21±1.64)歲,病程1~8(4.56±1.42)年;觀察組中男16例、女14例;年齡26~55(40.87±1.66)歲;病程2~8(5.09±1.31)年。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)慢性鼻竇炎診斷指標(biāo)指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn),且疾病表現(xiàn)顯著者;無并發(fā)癥者;符合相關(guān)手術(shù)指征者;本人及其家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他靶器官器質(zhì)性疾病者;無法積極配合隨訪者;既往藥物過敏史者;妊娠期、哺乳期婦女;溝通障礙者。兩組一般資料比較,無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法入院后,患者均接受常規(guī)檢查,明確病灶位置、大小、疾病程度,以指導(dǎo)手術(shù)治療。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組接受傳統(tǒng)手術(shù)治療。2%利多卡因常規(guī)麻醉,將患者中鼻甲后半部分切除,充分顯露蝶竇口,切除蝶竇前壁,保持蝶竇開放狀態(tài),依次開放處理后組與前組篩竇,最后開放額竇口,切除鼻鹵門,擴(kuò)大頜竇口。完畢后以碘伏紗布填充頜竇腔,以凡士林紗布填充鼻腔。術(shù)后3天可取出紗布,結(jié)合患者的具體情況,遵醫(yī)囑予以抗生素消炎、止痛治療。同時(shí),每天清洗,徹底清除淤血,以免感染。術(shù)后7天灌洗鼻腔,叮囑患者復(fù)查。觀察組接受鼻內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)式治療。術(shù)中以鼻鏡為引導(dǎo),首先切除較大的鼻息肉,在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下處理殘留鼻息肉。在竇腔內(nèi)放置內(nèi)窺鏡,徹底吸除膿性物質(zhì),清理鼻息肉及鄰近肥厚黏膜組織,清洗效果滿意后,徹底沖洗。在此基礎(chǔ)上,由內(nèi)向外壓篩竇、鼻甲,縮小鼻腔,開放嗅溝。在竇腔填充碘仿紗布,在鼻腔填充凡士林紗布。術(shù)后處理方法與對(duì)照組一致,術(shù)后3天取出紗布予以消炎、止痛治療,每天清洗鼻腔,術(shù)后7天灌洗鼻腔,定期復(fù)查。
1.3 臨床觀察指標(biāo)(1)治療效果:顯效:癥狀、鼻息肉消失,CT檢查鼻竇正常;有效:癥狀改善,鼻息肉大幅度縮小,CT檢查鼻竇基本正常;無效:上述標(biāo)準(zhǔn)均未實(shí)現(xiàn)。(2)并發(fā)癥:鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、瘀血、鼻腔流血。(3)癥狀評(píng)分:息肉:無息肉0分、中鼻道息肉5分、息肉超過中鼻道10分;水腫:無0分、輕度5分、嚴(yán)重10分;鼻漏:無0分、清亮5分、黏稠或膿性10分;瘢痕:無0分、輕度5分、重度10分。每側(cè)分值0~10分,總分0~20分。(4)生活質(zhì)量評(píng)分:以SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估組間生活質(zhì)量,項(xiàng)目包括:生理功能、心理功能、社會(huì)功能、日常生活能力。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用(±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組治療有效率比較觀察組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組治療有效率比較[n(%)]
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
2.3 兩組癥狀評(píng)分比較兩組術(shù)后癥狀評(píng)分較術(shù)前均有下降(P<0.05);觀察組術(shù)前、術(shù)后1、3個(gè)月的各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較,無顯著差異(P>0.05);術(shù)后6、12個(gè)月,觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組癥狀評(píng)分比較(±s,分)
表3 兩組癥狀評(píng)分比較(±s,分)
組別觀察組對(duì)照組t P n 30 30息肉術(shù)前17.14±1.35 17.21±1.40 0.197 0.844術(shù)后1個(gè)月15.50±1.30 15.60±1.33 0.295 0.769術(shù)后3個(gè)月14.16±1.21 14.43±1.26 0.847 0.401術(shù)后6個(gè)月12.03±0.71 13.07±1.11 4.323 0.00術(shù)后12個(gè)月10.62±0.16 11.86±0.58 11.288 0.00水腫術(shù)前16.04±1.25 15.99±1.31 0.151 0.880術(shù)后1個(gè)月14.56±1.19 14.62±1.21 0.194 0.847術(shù)后3個(gè)月13.20±1.08 13.43±1.21 0.777 0.440術(shù)后6個(gè)月12.04±0.96 12.90±1.08 3.260 0.002術(shù)后12個(gè)月10.77±0.24 11.99±0.87 7.404 0.00組別觀察組對(duì)照組t P n 30 30鼻漏術(shù)前14.56±1.59 14.62±1.62 0.145 0.885術(shù)后1個(gè)月13.84±1.31 13.99±1.40 0.429 0.670術(shù)后3個(gè)月12.42±1.19 12.92±1.26 1.580 0.120術(shù)后6個(gè)月11.43±0.61 11.95±1.14 2.203 0.032術(shù)后12個(gè)月10.52±0.20 11.04±0.78 3.537 0.01瘢痕術(shù)前15.66±1.81 15.60±1.97 0.123 0.903術(shù)后1個(gè)月14.33±1.47 14.43±1.51 0.260 0.796術(shù)后3個(gè)月13.60±1.43 14.32±1.39 1.977 0.053術(shù)后6個(gè)月12.50±0.99 13.59±1.07 4.096 0.00術(shù)后12個(gè)月11.64±0.48 12.36±0.94 3.736 0.00
2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較觀察組術(shù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。
表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)
表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)
組別觀察組對(duì)照組t P n 30 30生理功能干預(yù)前59.99±6.24 58.52±6.45 0.897 0.373干預(yù)后80.50±5.92 76.52±5.80 2.630 0.011心理功能干預(yù)前56.13±5.93 57.26±6.10 0.728 0.470干預(yù)后83.11±7.15 78.82±6.93 2.360 0.022日常生活干預(yù)前62.52±6.54 61.43±6.61 0.642 0.523干預(yù)后82.59±7.33 77.92±7.42 2.452 0.017社會(huì)功能干預(yù)前55.92±6.25 57.30±6.48 0.840 0.405干預(yù)后83.20±7.42 79.08±7.45 2.146 0.036
絕大部分慢性鼻竇炎患者都合并鼻息肉,臨床常見于成年人。目前,針對(duì)其具體的病理機(jī)制沒有明確的定論,患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性鼻塞、流膿性鼻涕、鼻涕增多、嗅覺障礙、心痛等疾病癥狀,藥物治療療效不夠確切。所以,臨床廣泛應(yīng)用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的鼻息肉切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷范圍大,會(huì)對(duì)患者正常的鼻竇生理功能造成嚴(yán)重的破壞,術(shù)中出血過多,從而限制手術(shù)視野,難以保證理想的息肉切除率,且術(shù)后復(fù)發(fā)率較大。近幾年,鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在臨床上得到推廣,將其應(yīng)用于慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療,療效顯著。鼻內(nèi)窺鏡具有良好的照明系統(tǒng),鏡頭細(xì)小,可將3.5 mm的小孔放大500倍,幫助手術(shù)操作醫(yī)生清晰觀察病灶位置[3]。在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下,手術(shù)可以達(dá)較深、較隱蔽的病變位置,確保手術(shù)的精細(xì)化操作,對(duì)機(jī)體損傷較小,可以良好保留鼻腔生理功能,術(shù)后復(fù)發(fā)率低。不僅針對(duì)鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等疾病的臨床治療,鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)用于鼻良、惡性腫瘤的診斷與治療中也可保證良好的效果。
恢復(fù)機(jī)體正常的鼻腔通氣與引流功能,清除鼻竇內(nèi)的炎癥組織,改善鼻黏膜腫脹是鼻竇炎手術(shù)治療的目標(biāo)。術(shù)中處理、術(shù)后處理以及隨訪檢查均會(huì)對(duì)鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)治療的效果造成直接影響。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)技術(shù)可以輔助手術(shù)操作醫(yī)生完成高質(zhì)量的手術(shù)操作,是確保手術(shù)成功的基礎(chǔ)。術(shù)前予以患者CT檢查,術(shù)中結(jié)合CT檢查結(jié)果與鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行操作,術(shù)中應(yīng)小心謹(jǐn)慎地處理鼻甲、鼻中隔偏曲,不可過深或過于向內(nèi)切除鉤突,以免損傷紙板。術(shù)后需予以有效的隨訪來確保治愈率。根據(jù)相關(guān)研究的術(shù)后隨訪結(jié)果[4],如術(shù)后14~21天內(nèi)患者鼻腔黏膜腫脹、分泌物增多、伴血痂塊阻塞,導(dǎo)致鼻竇內(nèi)分泌物潴留。這時(shí)需注意術(shù)后勤換藥,清理術(shù)腔,保證良好的鼻竇內(nèi)引流通暢。術(shù)后21~28天是鼻息肉復(fù)發(fā)的高峰時(shí)間段,相關(guān)報(bào)道稱其為術(shù)后殘留[5-6]。所以,復(fù)診時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)息肉前期小囊泡或肉芽增生,應(yīng)及時(shí)予以妥善的處理。遠(yuǎn)期鼻息肉復(fù)發(fā)的重要原因?yàn)楸莾?nèi)窺鏡檢查次數(shù)較少及對(duì)鼻黏膜處理不當(dāng)。術(shù)后1年,部分病例會(huì)出現(xiàn)術(shù)腔粘連,原因在于,血痂塊滲出,聯(lián)合分泌物共同在上頜竇口、篩竇腔等狹窄部位附著,且未及時(shí)有效清理而導(dǎo)致出現(xiàn)瘢痕粘連。傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)鼻腔損傷較大,如隨訪時(shí)患者不積極配合,導(dǎo)致部分受影響的解剖結(jié)構(gòu)難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并接受處理,從而限制了手術(shù)治療效果。
本研究選取60例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者,均分兩組,對(duì)照分析鼻內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)式與傳統(tǒng)手術(shù)治療的差異,以此明確鼻內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)式治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床治療效果。研究結(jié)果顯示,觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。由此可知,鼻內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)式治療慢性鼻竇炎、鼻息肉患者,可以確保理想的臨床治療效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生。原因在于,鼻內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)式具有微創(chuàng)性,術(shù)中手術(shù)操作醫(yī)生可以在鼻內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下開展精確的手術(shù)操作[7-8]。鼻內(nèi)窺鏡在術(shù)中可以為手術(shù)操作醫(yī)生提供良好的手術(shù)視野范圍,確保手術(shù)操作醫(yī)生可以清晰觀察到病灶位置,并將其有效切除,減少了術(shù)中對(duì)正常組織的損傷,同時(shí)不會(huì)累及病灶周圍組織,將侵入性手術(shù)操作的損傷降低到最低程度,所以并發(fā)癥發(fā)生率也因此而降低,確保了預(yù)后效果[6]。同時(shí),鼻內(nèi)窺鏡下實(shí)施手術(shù)可以確保病灶切除的精確性,保證治療的安全性與有效性。
耳鼻喉科疾病的發(fā)病率近幾年逐漸上漲,原因與人們生活環(huán)境的改變有緊密的聯(lián)系,嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量,其中比較常見的疾病類型之一為慢性鼻竇炎,發(fā)病后需要及時(shí)接受治療,否則會(huì)由于鼻息肉逐漸增大阻塞鼻腔,導(dǎo)致呼吸困難[9-10]。臨床治療慢性鼻竇炎、鼻息肉以清理黏膜息肉、切除病變、促進(jìn)鼻竇引流、保證正常組織為主。所以,鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)以自身顯著的優(yōu)勢(shì)首當(dāng)其沖。鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下,可以幫助手術(shù)操作醫(yī)生清晰看到病灶組織,確保高效、精確、微創(chuàng)地切除病灶。同時(shí),結(jié)合相關(guān)學(xué)者的研究可知[11-12],針對(duì)慢性鼻竇炎、鼻息肉患者實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)式治療,對(duì)患者所造成的應(yīng)激反應(yīng)較輕,對(duì)機(jī)體纖毛傳輸功能的影響較小,證實(shí)了鼻內(nèi)窺鏡術(shù)式治療創(chuàng)傷小、病灶清除徹底、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。
鼻內(nèi)窺鏡術(shù)式治療慢性鼻竇炎、鼻息肉,可以保證臨床治療效果,減少并發(fā)癥,顯著控制患者癥狀,提高其術(shù)后生活質(zhì)量,既安全又有效,值得推廣。